Ускладнення місцевої анестезії

Відео: Несприятливі ситуації в естетичній медицині на РЕМ 4

Можливі ускладнення місцевої анестезії поділяються на три основні групи:
1) пов`язані з тими чи іншими порушеннями методики;
2) країни, що розвиваються через недотримання режиму асептики;
3) виникають внаслідок токсичних ефектів застосовуваних препаратів.

«Класичним» прикладом ускладнень першої групи служить пряме попадання розчину анестетика в просвіт судини. Цього ускладнення можна уникнути, скрупульозно користуючись прийомом попередньої аспірації в двох площинах. Попадання розчину місцевих анестетиків в плевральну порожнину під час міжреберної блокади і пункцій в надключичній області проявляється пароксизмами кашлю.

У таких випадках голку швидко підтягують або повністю видаляють. Випадкове потрапляння розчину місцевого анестетика в субарахноїдальний простір веде до найбільш драматичних наслідків (зупинка кровообігу, дихання). Важкі наслідки викликає пряма травма мозкової речовини, спінальних нервів. Обломилася голка, відрив катетера також доставляють багато клопоту.

Інфекційні ускладнення можна виключити, якщо педантично дотримуватися правил асептики: підготовка і обкладення поля стерильною білизною, робота в стерильних рукавичках, застосування інструментарію одноразового використання.

За встановлюються катетером для продовженої провідникової анестезії необхідний ретельний догляд і строго обмежений термін перебування самого катетера (в одному положенні - не більше 3 діб). При недотриманні сформульованих умов можливий розвиток інфекційних ускладнень. Абсолютно неприпустимі будь-які види анестезії в зоні інфікованої шкіри.

Алергічні реакції на місцеві анестетики

Алергічні реакції на місцеві анестетики зустрічаються рідко. Токсичні реакції проявляються головним чином у сфері двох систем - ЦНС і кровообігу. На першій стадії інтоксикація, що викликається місцевими анестетиками, проявляється у формі неспокою, делириозного стану, гіперемії шкірних покривів, тахікардії, гіпертензії, судом.

На другий (депресивної) стадії з`являється блідість шкірних покривів, розвивається кома, брадикардія, слідом за якою можливе припинення серцевих скорочень і дихальних рухів. Токсичний ефект у вигляді порушень серцевого ритму найчастіше буває наслідком внутрішньосудинного попадання анестетика або швидкого всмоктування додається до нього адреналіну.

Такі ознаки, як тремор рук, холодна шкіра, тахікардія, гіпертензія, зазвичай пов`язані з реакцією організму на адреналін. Надмірний підйом артеріального тиску пояснюється прямим попаданням адреналіну в кров або його швидким всмоктуванням з області з багатим кровопостачанням тканин. Однак значна гіпертензія може бути наслідком і високої концентрації застосовуваного розчину анестетика.

В обов`язки анестезіолога входить постійна готовність до негайного розпізнавання виникають алергічних, токсичних реакцій, інших ускладнень, щоб без зволікання приступити до надання невідкладної допомоги: інгаляції кисню, інтубація, штучна вентиляція легенів, введення барбітуратів і міорелаксантів (судоми), інфузія плазмозамінників, медикаментозна терапія, а при зупинці серцево-легеневої діяльності - «класичне» реанімаційну допомогу.

Седуксен, барбітурати для боротьби з судомами вводять фракціонно- міорелаксанти застосовують внутрішньовенно перед інтубацією, ШВЛ. Тому місцева анестезія з самого початку її проведення передбачає установку системи для внутрішньовенних крапельних переливань.

При виникненні шокової реакції як небезпечного ускладнення місцевої анестезії необхідно підняти ноги хворого, опустити головний кінець, налагодити активну инфузию плазмозамінних розчинів, вводити вазопресори і кардиотонические препарати, кортикостероїди. Гіпотензія, як правило, пов`язана з блокадою пре- і постгангліонарних волокон симпатичної нервової системою, яка призводить до розширення периферичного судинного ложа.

Побічні ефекти місцевоанестезуючих засобів при епідуральних введення розвиваються повільніше, ніж при субарахноїдальному попаданні.

При недостатній ефективності посилити місцеву анестезію можна, йдучи по декількох лініях. По-перше, повторити її з більш ретельним дотриманням усіх методичних умов. По-друге, підсилювати місцевоанестезуючий ефект за допомогою одночасного введення анальгетиків системної дії, препаратів НЛА.

Якщо ці два варіанти не приносять успіху, залишається третій шлях - перехід на загальну анестезію, що завжди є небажаним через ризик властивих для неї ускладнень, підвищеного у непідготовлених і збуджених хворих.

В.Н. Цибуляк, Г.Н. Цибуляк