Десенсибілізація при алергіях. Показання і протипоказання

десенсибілізація передбачає введення хворому поступово зростаючих доз алергенів з метою ослаблення або усунення клінічних симптомів, що виникають при подальшому природному контакті з даними алергенами. При правильному проведенні десенсибілізація не тільки послаблює або усуває клінічні симптоми, але і зменшує тривалість алергічного захворювання і перешкоджає його прогресування.

десенсибілізація призводить до реципрокним змін у змісті аллергенспецифических IgE і IgG в крові. Після першого введення алергену концентрація специфічного IgE в сироватці зростає, але в ході лікування поступово падає нижче вихідного рівня. Зменшується і ступінь звичайного сезонного підвищення концентрації IgE. Симптоми захворювання зникають ще до зниження рівня цього імуноглобуліну. Рівень Аллергенспеціфіческая IgG в ході такої терапії, навпаки, збільшується.

ці IgG-антитіла називають блокуючими, оскільки, взаємодіючи з алергеном, вони перешкоджають його зв`язування зі специфічним IgE. Після десенсибілізації чутливість до отрути комах у сенсибілізованих осіб знижується паралельно зростанню рівня специфічного IgG. У більшості досліджень з іншими алергенами також виявлений зв`язок між підвищенням рівня специфічного IgG і ослабленням клінічних симптомів, хоча останнім часом спостерігалося і без зростання рівня специфічного IgG, і навпаки, при підвищенні його рівня симптоми зберігалися.

Відео: "Препарати - інструкції із застосування", Відгуки лікарів

Таким чином, зниження вмісту специфічного IgE і стимуляція продукції специфічного IgG вказують на зміну імунної реакції на алергени, але не є єдиною причиною сприятливого ефекту десенсибілізації.

при десенсибілізації змінюються і клітинні компоненти імунної реакції. У тканинах-мішенях знижується не тільки число огрядних клітин і базофілів, а й їх реакція (вивільнення медіаторів запалення) на алергени. І те, і інше призводить до зменшення запального інфільтрату і подальшого пригнічення пізньої фази алергічної реакції. Зростає активність Т-супресорів. Т-лімфоцити починають продукувати менше ІЛ-4 і більше ИНФ-у, ІЛ-2 та ІЛ-12. Знижується і продукція гістамінвисвобождающім факторів безліччю інших клітин - лімфоцитами, альвеолярними макрофагами, тромбоцитами і судинним ендотелієм.

Відео: О. Гурєєва - Гірудотерапія. Показання і протипоказання

Показання і протипоказання до десенсебілізаціі при алергіях

метод десенсибілізації ефективний при сезонному або постійному алергічному рінокон`юнктівіт, екзогенної бронхіальної астми і підвищеної чутливості до отрути комах. При дифузному нейродерміті, харчової алергії, алергії на латекс і гострої або хронічної кропивниці ефективність цього методу не доведена, в таких випадках десенсибилизацию не проводять. Попередньо за допомогою шкірних проб або визначення in vitro рівня специфічного IgE слід переконатися в чутливості хворого до даного алергену.

клінічна значущість алергенів повинна бути підтверджена даними анамнезу - виникненням симптомів при контактах з відомими алергенами або збігом термінів появи симптомів з впливом передбачуваних алергенів (наприклад, поява симптомів алергічного риніту або кон`юнктивіту пізнім літом і восени у дитини з різко позитивною шкірною пробою на пилок амброзії). Проведення дорогої, трудомісткої і небезпечною десенсібілізаціонной імунотерапії може бути виправдане лише тривалістю і тяжкістю алергічного захворювання. Перш за все необхідно переконатися в неефективності звичайних засобів і методів (в тому числі усунення алергенів).

при підвищеній чутливості до сезонних алергенів до початку курсу десенсибілізації за хворими спостерігають протягом декількох сезонів. Виняток робиться лише для хворих з дуже важкими симптомами або побічними ефектами звичайної терапії. Так, у дитини з анафилактической реакцією на укус комах десенсибилизацию відповідним алергеном починають відразу ж після встановлення діагнозу.

необхідність десенсибілізації залежить також від показників якості життя хворого, наприклад кількості пропущених шкільних уроків або звернень до лікаря, віку хворого і т. п. За винятком укусів комах, є дуже мало даних про ефективність імунотерапії алергічних захворювань у дітей молодше 5 років. В даний час десенсибілізація не відображено дітям такого віку через підвищений ризик системних анафілактичних реакцій, лікування яких в цій віковій групі вимагає особливого досвіду. Крім того, діти не здатні чітко розповісти лікаря про причини виникнення сімптомов- у них може розвинутися емоційний стрес через часті уколів.

Не менш важливі фінансові міркування, готовність хворого дотримуватися режиму частих ін`єкцій протягом кількох років і наявність умов для проведення десенсибілізації.

десенсибілізація протипоказана дітям, які отримують b-адреноблокатори, а також при деяких аутоімунних захворюваннях, алергічний бронхолегеневому аспергиллезе, екзогенному алергічному пневмоните, важких психічних розладах і станах, які підвищують чутливість до алергенів. Протипоказанням до початку десенсибілізації або збільшення доз алергенів в ході такого лікування є беременнность, хоча звичайні підтримуючі дози можна продовжувати вводити. Десенсибілізація протипоказана при нестабільному перебігу бронхіальної астми, оскільки у цих хворих підвищений ризик смертельного анафілактичного шоку.

імунотерапія алергенами не використовується при алергічному бронхолегеневому аспергиллезе або екзогенному алергічному пневмоните, так як її ефективність при цих захворюваннях жодного разу не вдалося показати. Дітей, які отримують b-адреноблокатори, перед початком десенсибілізації слід переводити на інші препарати, так як b-адреноблокатори посилюють алергічні реакції і знижують ефективність традиційної терапії. Введення алергенів при аутоімунних захворюваннях не рекомендується, так як вони можуть непередбачувано стимулювати імунну систему і приводити до загострення патологічного процесу.

Відео: Брахітерапія - показання та протипоказання до брахітерапії