Оцінка психологічного статусу пацієнтів зі скелетними формами аномалії оклюзії
Скелетні аномалії оклюзії призводять до змін пропорцій особи, викликаючи соціальні проблеми у пацієнта. Перед лікарями стоїть завдання не тільки правильно діагностувати порушення, а й створити майбутній індивідуальний образ пацієнта і спланувати лікувальні маніпуляції, які безпосередньо залежать від ступеня вираженості змін особи пацієнта. Однак обсяг і еластичність м`яких тканин обличчя настільки індивідуальні, що їх положення неможливо прогнозувати, спираючись на стан твердих тканин лицевого відділу черепа, що призводить до відсутності математично обґрунтованої взаємозв`язку. Також компенсаторні процеси, які супроводжують скелетні форми аномалій оклюзії (наприклад, ретроінклінація нижньої щелепи при мезиальной оклюзії), посилюють ступінь патологічних процесів твердих тканин і покращують зовнішність пацієнта. Все це призводить до необхідності об`єктивної оцінки ступеня порушень м`яких тканин обличчя при скелетних аномаліях.
Традиційні цефалометріческіе аналізи не дозволяють достовірно оцінити естетику особи (Park Y.С., Burstone C.J., 1986- Lundstrom А., 1991 Bass N.M., 2003). Крім того, анатомічні орієнтири, що використовуються в якості відносних параметрів в різних цефалометріческіх аналізах, не стабільні і не можуть бути використані для аналізу профілю особи (Downs WB, 1956- Cole SC, 1988- Cooke MS, Wei SHY, 1990 Lundstrom F., Lundstrom A., 1992). Найчастіше автори, які пропонують використовувати цефалометріческіе аналізи для оцінки естетики особи, асоціюють положення кісткових тканин з м`якими, що вкрай недостовірно.
Багато авторів пропонують використовувати естетичні індекси, засновані на оцінці естетики особи шляхом порівняння з рядом фотографій або з «ідеальною» моделлю (Shaw et al., 1991 Daniels С., Richmond S., 2000- Kiekens RMA et al., 2005 Knight H., Keith O., 2005). Недоліком цих методів є їх суб`єктивність, оскільки оцінка заснована на суб`єктивній думці лікаря-ортодонта або хірурга, яке, як показав ряд досліджень, далеко не завжди збігається з думкою неспеціалістів і самих пацієнтів. Крім того, вони не дозволяють оцінити вплив аномалії на психологічний стан пацієнта і якість їх життя. Деякі автори підкреслюють необхідність в застосуванні психологічних тестів паралельно з естетичними індексами (Giddon DB, 1995 Monaco A. et al., 1997 Al Yami et al., 1998 Daniels С., Richmond S., 2000- YV Kok et al. , 2004). Часто практичні лікарі проводять аналіз антропометричних параметрів по фотографіях особи пацієнта в фас і в профіль. Достовірність цього методу була підтверджена результатами багатьох досліджень (Arnett WR, Bergman RT, 1993- Benson Е., Richmond S., 1997 Bister D. et al., 2002- Fernandez-Riveiro P. et al., 2003 Goodf S. et al., 2006).
Мета дослідження - розробити об`єктивний індекс для оцінки естетичних змін обличчя при скелетних аномаліях оклюзії і визначити його взаємозв`язок з психологічним станом пацієнтів.
Проведено обстеження 96 пацієнтів у віці від 15 до 47 років (70 жінок і 26 чоловіків) з кістяковими аномаліями оклюзії (46 пацієнтів з мезиальной окклюзией, 27 пацієнтів з дистальною оклюзією і 8 пацієнтів з перехресною окклюзией) і 30 пацієнтів у віці від 20 до 25 років без аномалій оклюзії, що раніше не лікування Ортодонтичне, з привабливими і гармонійними особами (контрольна група). Обстеження включало аналіз фотографій особи в фас і в профіль і психологічне тестування із застосуванням опитувальників EPI, Спілберга-Ханіна та методики Q-сортування.
Результати дослідження. Проведено аналіз фотографій «ідеальних» осіб та осіб із скелетними аномаліями оклюзії шляхом накладення і виявлена комбінація параметрів м`яких тканин обличчя, що роблять найбільший вплив на зміну естетики особи при скелетних аномаліях оклюзії: 7 параметрів аналізу фотографій особи в фас (р-р / MRS, st -st / MRS, go-go / MRS, me-me / MRS, MRS-me, gl-sn / sn-me, sn-st / st-me) і 6 параметрів в профіль (gl-sn-pog, anb , col-sn-Ls, Li-sm-pg, sn-me: NTA-pg, NTA / TVL). З них 5 параметрів оцінюють особові зміни в трансверсальної площині, 5 параметрів - в сагітальній площині і 3 параметра - у вертикальній. Були визначені естетичні норми цих параметрів за даними аналізу фотографій контрольної групи. Всі параметри були оформлені у вигляді таблиці, в якій по вертикалі представлені значення кожного параметра, а по горизонталі - кількість балів. У кожному стовпці представлено значення параметра з кроком в одне стандартне відхилення. Сума балів, присвоєних кожному з 13 параметрів, склала значення Індексу лицьових змін.
Для кожного з пацієнтів зі скелетної формою аномалії оклюзії був підрахований Індекс лицьових змін. Залежно від значення індексу все пацієнти були розділені на 3 групи: легка ступінь (менше 10 балів), середній ступінь (10-19 балів) і важкий ступінь (більше 19 балів).
Результати психологічного тестування показали статистично достовірні відмінності між контрольною групою і пацієнтами з легкої, середньої та важкої ступенем лицьових змін. Найбільш виражені зміни відзначені в групі пацієнтів з важким ступенем лицьових змін. 42% цих пацієнтів мали високі показники тривожності (в порівнянні з 23,33% у контрольній групі і 29,17% в досліджуваній групі без поділу на ступінь лицьових змін), в той час як у пацієнтів з легким ступенем вираженості лицьових змін показники тривожності наближалися до норми (25%). Аналогічна тенденція спостерігалася і при аналізі інших психологічних характеристик, таких, як екстраверсія, нейротизм, залежність, нетовариськість і уникнення «боротьби». Показники інтроверсії достовірно відрізнялися від норми лише у пацієнтів з важким ступенем вираженості лицьових змін (20% в контрольній групі, 22,68% в досліджуваній групі в цілому, 18,75% і 22,22% в легкій і середній групах і 31,58 % в групі з важким ступенем).
Таким чином, можна зробити наступні висновки:
А.В. Коваленко, А.Б. Слабковская, А.Ю. Дробишев, Н.С. Дробишева
ГОУ ВПО «МДМСУ»
Традиційні цефалометріческіе аналізи не дозволяють достовірно оцінити естетику особи (Park Y.С., Burstone C.J., 1986- Lundstrom А., 1991 Bass N.M., 2003). Крім того, анатомічні орієнтири, що використовуються в якості відносних параметрів в різних цефалометріческіх аналізах, не стабільні і не можуть бути використані для аналізу профілю особи (Downs WB, 1956- Cole SC, 1988- Cooke MS, Wei SHY, 1990 Lundstrom F., Lundstrom A., 1992). Найчастіше автори, які пропонують використовувати цефалометріческіе аналізи для оцінки естетики особи, асоціюють положення кісткових тканин з м`якими, що вкрай недостовірно.
Багато авторів пропонують використовувати естетичні індекси, засновані на оцінці естетики особи шляхом порівняння з рядом фотографій або з «ідеальною» моделлю (Shaw et al., 1991 Daniels С., Richmond S., 2000- Kiekens RMA et al., 2005 Knight H., Keith O., 2005). Недоліком цих методів є їх суб`єктивність, оскільки оцінка заснована на суб`єктивній думці лікаря-ортодонта або хірурга, яке, як показав ряд досліджень, далеко не завжди збігається з думкою неспеціалістів і самих пацієнтів. Крім того, вони не дозволяють оцінити вплив аномалії на психологічний стан пацієнта і якість їх життя. Деякі автори підкреслюють необхідність в застосуванні психологічних тестів паралельно з естетичними індексами (Giddon DB, 1995 Monaco A. et al., 1997 Al Yami et al., 1998 Daniels С., Richmond S., 2000- YV Kok et al. , 2004). Часто практичні лікарі проводять аналіз антропометричних параметрів по фотографіях особи пацієнта в фас і в профіль. Достовірність цього методу була підтверджена результатами багатьох досліджень (Arnett WR, Bergman RT, 1993- Benson Е., Richmond S., 1997 Bister D. et al., 2002- Fernandez-Riveiro P. et al., 2003 Goodf S. et al., 2006).
Мета дослідження - розробити об`єктивний індекс для оцінки естетичних змін обличчя при скелетних аномаліях оклюзії і визначити його взаємозв`язок з психологічним станом пацієнтів.
Проведено обстеження 96 пацієнтів у віці від 15 до 47 років (70 жінок і 26 чоловіків) з кістяковими аномаліями оклюзії (46 пацієнтів з мезиальной окклюзией, 27 пацієнтів з дистальною оклюзією і 8 пацієнтів з перехресною окклюзией) і 30 пацієнтів у віці від 20 до 25 років без аномалій оклюзії, що раніше не лікування Ортодонтичне, з привабливими і гармонійними особами (контрольна група). Обстеження включало аналіз фотографій особи в фас і в профіль і психологічне тестування із застосуванням опитувальників EPI, Спілберга-Ханіна та методики Q-сортування.
Результати дослідження. Проведено аналіз фотографій «ідеальних» осіб та осіб із скелетними аномаліями оклюзії шляхом накладення і виявлена комбінація параметрів м`яких тканин обличчя, що роблять найбільший вплив на зміну естетики особи при скелетних аномаліях оклюзії: 7 параметрів аналізу фотографій особи в фас (р-р / MRS, st -st / MRS, go-go / MRS, me-me / MRS, MRS-me, gl-sn / sn-me, sn-st / st-me) і 6 параметрів в профіль (gl-sn-pog, anb , col-sn-Ls, Li-sm-pg, sn-me: NTA-pg, NTA / TVL). З них 5 параметрів оцінюють особові зміни в трансверсальної площині, 5 параметрів - в сагітальній площині і 3 параметра - у вертикальній. Були визначені естетичні норми цих параметрів за даними аналізу фотографій контрольної групи. Всі параметри були оформлені у вигляді таблиці, в якій по вертикалі представлені значення кожного параметра, а по горизонталі - кількість балів. У кожному стовпці представлено значення параметра з кроком в одне стандартне відхилення. Сума балів, присвоєних кожному з 13 параметрів, склала значення Індексу лицьових змін.
Для кожного з пацієнтів зі скелетної формою аномалії оклюзії був підрахований Індекс лицьових змін. Залежно від значення індексу все пацієнти були розділені на 3 групи: легка ступінь (менше 10 балів), середній ступінь (10-19 балів) і важкий ступінь (більше 19 балів).
Результати психологічного тестування показали статистично достовірні відмінності між контрольною групою і пацієнтами з легкої, середньої та важкої ступенем лицьових змін. Найбільш виражені зміни відзначені в групі пацієнтів з важким ступенем лицьових змін. 42% цих пацієнтів мали високі показники тривожності (в порівнянні з 23,33% у контрольній групі і 29,17% в досліджуваній групі без поділу на ступінь лицьових змін), в той час як у пацієнтів з легким ступенем вираженості лицьових змін показники тривожності наближалися до норми (25%). Аналогічна тенденція спостерігалася і при аналізі інших психологічних характеристик, таких, як екстраверсія, нейротизм, залежність, нетовариськість і уникнення «боротьби». Показники інтроверсії достовірно відрізнялися від норми лише у пацієнтів з важким ступенем вираженості лицьових змін (20% в контрольній групі, 22,68% в досліджуваній групі в цілому, 18,75% і 22,22% в легкій і середній групах і 31,58 % в групі з важким ступенем).
Таким чином, можна зробити наступні висновки:
- Запропонований індекс може використовуватися для визначення ступеня вираженості лицьових змін при скелетних формах аномалій оклюзії.
- Ступінь вираженості лицьових змін при скелетних формах аномалій оклюзії відбивається на психологічному статусі пацієнтів.
- Пацієнти з важким ступенем вираженості лицьових змін нерідко є психологічно неврівноваженими, интравертами, зазнають труднощів в соціальному спілкуванні і прагнуть уникнути лідерства і не брати участі в групових конфліктах.
А.В. Коваленко, А.Б. Слабковская, А.Ю. Дробишев, Н.С. Дробишева
ГОУ ВПО «МДМСУ»
Поділитися в соц мережах:
Оцінка параметрів ризику узі для плода. Теплові індекси узі
Електроміографія м`язів щлд в прогнозуванні результатів ортодонтичного лікування
Проекційна довжина зубного ряду і її індивідуальна норма
Початковий стан постраждалих зі штучною вентиляцією легенів
Результати лікування постраждалих з штучною вентиляцією легень
Результати лікування постраждалих зі зниженим рівнем свідомості при спонтанному диханні
Результати лікування постраждалих з пролежнями в профільних госпітальних відділеннях