Санітарно-гігієнічні правила для стоматологічних клінік

Студенти повинні знати, що відповідно до закону РФ «Санітарні правила, норми і гігієнічні нормативи» нормативні акти встановлюють критерії безпеки та нешкідливості для людини факторів середовища її проживання. Санітарні правила обов`язкові для дотримання всіма державними органами і громадськими об`єднаннями (стаття 3). Посадові особи і громадяни РФ, які допустили санітарний правопорушення, можуть бути притягнуті до дисциплінарної, адміністративної та кримінальної відповідальності »(стаття 27).

1. Загальні положення

1.1. Санітарні правила призначені для головних лікарів стоматологічних поліклінік, завідуючих стоматологічними відділеннями, кабінетами і зуботехническими лабораторіями, лікарів-стоматологів та зубних техніків, архітекторів, інженерів та інших фахівців, що займаються питаннями проектування, реконструкції та експлуатації стоматологічних лікувально-профілактичних установ, а також санітарних лікарів, здійснюють контроль за санітарним станом стоматологічних установ ...

1.2. Проектування, будівництво нових і реконструкція існуючих стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів і зуботехнічних лабораторій повинні здійснюватися відповідно до завдання на проектування, що відповідає вимогам цих Правил.

1.3. Прийом в експлуатацію знову вибудованих або реконструйованих стоматологічних об`єктів здійснюється в установленому порядку державною комісією в складі фахівців стоматологічного профілю, санітарно-епідеміологічної служби та технічного інспектора праці ЦК профспілки медичних працівників, а також інших зацікавлених організацій.

1.4. Пристрій і експлуатація рентгенівських і фізіотерапевтичних кабінетів, автоклавних, адміністративних приміщень, електрообладнання та електромережі в стоматологічних поліклініках, відділеннях, кабінетах і зуботехнічних лабораторіях повинні відповідати чинним правилам і інструкціям, з дотриманням відповідних правил техніки безпеки, охорони праці та пожежної безпеки.

1.5. Завідувачі стоматологічним відділенням (кабінетом) та зуботехнічної лабораторії зобов`язані розробити на підставі цих Правил інструкції з техніки безпеки та виробничої санітарії по окремих видах робіт.
Затверджені керівником установи і профспілковим комітетом інструкції або витяги з цих Правил повинні бути вивішені на видних місцях відповідних ділянок робіт.

1.6. Інструктаж з безпечних прийомів і методів роботи персоналу установ стоматологічного профілю повинен проводитися відповідно до наказу МОЗ.


2. Вимоги до розміщення і пристрою приміщень стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів

2.1. Стоматологічні поліклініки, відділення, кабінети розміщуються в окремо розташованих типових будівлях або ж, як виняток, в пристосованих приміщеннях, вбудованих в будівлі, за умови дотримання цих Правил.

2.2. Розміщення в житлових будинках стоматологічних поліклінік і відділень, що мають в своєму складі рентгенівські і фізіотерапевтичні кабінети, неприпустимо.

2.3. Стоматологічні відділення та кабінети можуть бути організовані також в загальних поліклініках, лікарнях, санаторіях, школах та інших установах, де потрібно надання стоматологічної допомоги.

2.4. У підвальних приміщеннях будівель можуть бути розміщені тільки санітарно-побутові приміщення для персоналу (гардеробні, душові, складські та т. П.), Що мають природне освітлення через вікна в отворах, а також компресорні установки та вентиляційні камери, освітлювані штучним світлом.

2.5. Дитяче відділення поліклініки повинно мати окремі вхід, гардероб, Чекальні, санвузол і не єднатися з відділенням для дорослих.

2.6. Стоматологічні кабінети (терапевтичні, хірургічні, ортопедичні, дитячі, ортодонтичні) повинні мати на основне стоматологічне крісло 14 кв. м площі і по 7 кв. м на кожне додаткове. При наявності у додаткового крісла універсальної стоматологічної установки площа на додаткове крісло збільшується до 10 кв. м.
Висота кабінетів повинна бути не менше 3 м, а глибина при природному освітленні не повинна перевищувати 6 м.

2.7. Набір допоміжних приміщень і їх площі (кв. М) в стоматологічних відділеннях визначаються потужністю (категорійності) поліклініки відповідно до вимог СНиП-69-78 «Лікувально-профілактичні установи».


3. Вимоги до внутрішнього оздоблення приміщень

3.1. Всі вживані для внутрішньої обробки приміщень матеріали повинні бути тільки з числа дозволених МОЗ для застосування в будівництві.

3.2. Стіни стоматологічних кабінетів повинні бути гладкими, без щілин. Всі кути і місця з`єднання стін, стелі та підлоги повинні бути закругленими без карнизів і прикрас.

3.3. Стіни кабінетів хірургічної стоматології та стерилізаційної облицьовуються на висоту не нижче 1,8 м, а операційної - на всю висоту глазурованоїплиткою. Вище панелі проводиться забарвлення масляними або водоемульсійними фарбами.

3.4. Стіни кабінетів ортопедичної стоматології на висоту дверей фарбуються алкідностірольних, полівінілацетатними, олійними фарбами або нітроемаллю. Вище панелі проводиться забарвлення силікатними або клейовими фарбами. Стелі стоматологічних кабінетів (операційних, передопераційних, стерилізаційних) фарбуються водоемульсійними, масляними або силікатними клейовими фарбами в білий колір.

3.5. Підлоги в стоматологічних кабінетах повинні настилатися рулонних полівінілхлоридним матеріалом (вініл-пластом, лінолеумом) і не мати щілин, для чого всі шви зварюються за допомогою спеціальних пальників або високочастотного зварювання. У кабінетах хірургічної стоматології та операційних допускається керамічна плитка.

3.6. Колір поверхонь стін і підлоги в лікувальних кабінетах повинен бути світлих тонів з коефіцієнтом відображення не нижче 40% (салатний, охри). Бажано використовувати нейтральний світло-сірий колір, що не заважає правильному цветоразличению відтінків забарвлення слизових оболонок, шкірних покривів, крові, зубів (природних і штучних), пломбувальних і зубопротезних матеріалів.

3.7. Двері і вікна у всіх приміщеннях фарбуються емалями або олійною фарбою в білий колір. Дверна та віконна фурнітура повинна бути гладенькою, легко піддається чищенню.


4. Вимоги до обладнання стоматологічних кабінетів

4.1. Оснащення стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів медичним обладнанням здійснюється відповідно до чинного табелем оснащення стоматологічних установ.

4.2. У хірургічних не більше двох крісел з обов`язковим поділом робочих місць лікарів непрозорими перегородками висотою до 1,5 м.

4.3. У кабінетах з одностороннім природним освітленням стоматологічні крісла встановлюються в один ряд уздовж светонесущей стіни.

4.8. Стоматологічні кабінети повинні бути оснащені в залежності від потужності поліклініки централізованою системою подачі стисненого повітря, вакууму, кисню.

4.9. На підводках води до універсальних стоматологічним установках слід передбачати влаштування вентилів для відключення подачі води.

4.11. У кожному стоматологічному кабінеті повинен бути стіл для стерильних матеріалів та інструментів.

4.12. У приміщеннях чекалень і прийомних повинні бути встановлені емальовані або порцелянові плювальниці.

4.13. У приміщеннях з плитковими підлогами на робочих місцях повинні бути обладнані дерев`яні настили для запобігання ніг від охолодження.

4.14. Стоматологічні поліклініки, відділення, кабінети повинні бути забезпечені аптечками з набором необхідних медикаментів для надання екстреної та першої допомоги, а також дезінфікуючих засобів.


5. Вимоги до мікроклімату, опалення, вентиляції виробничих приміщень стоматологічних поліклінік

5.1. На постійних робочих місцях, де лікарі знаходяться понад 50% робочого часу або більше 2 год безперервно (стоматологічні кабінети, основні приміщення), параметри мікроклімату нормуються у вигляді наступних поєднань:

5.2. На місцях тимчасового перебування працюючих параметри мікроклімату можуть бути наступними:

сезон	Температура, ° С	Відносна вологість, %	Швидкість руху повітря, м / с
Холодний і перехідний (середньодобова температура зовнішнього повітря +10 і нижче)	18-23	60-40	0,2
Теплий (середньодобова температура зовнішнього повітря +10 і вище)	21-25	60-40	0,2

5.4. У будівлях стоматологічних поліклінік слід передбачати системи водяного опалення.

сезон	Температура, ° С	Відносна вологість, %	Швидкість руху повітря, м с
Холодний і перехідний	17-25	Не більше 75	0,2-0,3
теплий	Не більше 28	Не більше 75	0,2-0,3

5.7. У будівлях стоматологічних поліклінік, в стоматологічних відділеннях слід передбачати загальнообмінну припливно-витяжну вентиляцію з кратністю повітрообміну 3 рази на годину по витяжці і 2 рази на годину по припливу. У приміщенні «чистої» операційної повинна бути тільки общеобменная припливна вентиляція.

5.8. Незалежно від наявності загальнообмінною припливно-витяжної вентиляції повинні бути:

• легко фрамуги чи кватирки у всіх приміщеннях;
• шафи з механічним витяжкою в терапевтичних і ортопедичних кабінетах.

5.9. Пристрої, що видаляють забруднене пилом, парами ртуті та інших металів повітря, повинні бути обладнані відповідними фільтрами для попередження забруднення атмосферного повітря.

5.10. Кондиціонування повітря слід передбачати в основних приміщеннях, кабінетах ортопедичної стоматології та операційних.


6. Вимоги до природного та штучного освітлення виробничих приміщень стоматологічних поліклінік, відділень

6.1. Всі приміщення стоматологічних поліклінік, відділень повинні мати природне освітлення.

6.2. У новостворюваних стоматологічних поліклініках вікна стоматологічних кабінетів повинні бути орієнтовані на північні напрямки (С, СВ, СЗ), щоб уникнути значних перепадів яскравості на робочих місцях за рахунок потрапляння прямих сонячних променів при інших видах орієнтації, а також перегріву приміщень в літній час, особливо в південних районах країни.

6.4. В існуючих установах, що мають неправильні оріёнтаціі, в літній час рекомендується вдаватися до затемнення вікон за допомогою тентів, маркіз, жалюзі і т. П. Пристосувань.

6.5. Світловий коефіцієнт (відношення заскленої поверхні вікон до площі підлоги) у всіх стоматологічних кабінетах повинен складати 1: 4-1: 5, а в інших виробничих приміщеннях - бути не нижче 1: 8.

6.6. Коефіцієнт природного освітлення (процентне відношення рівня природної освітленості на робочому місці до одночасної освітленості під відкритим небом) на постійних робочих місцях у всіх стоматологічних кабінетах повинен бути не менше півтора відсотка.

6.7. При установці стоматологічних крісел в існуючих кабінетах в два ряди при односторонньому природному освітленні слід користуватися штучним світлом навіть в денний час у другому ряду крісел і лікарі повинні періодично мінятися своїми робочими місцями.

6.8. Всі приміщення стоматологічних поліклінік, відділень повинні мати загальне штучне освітлення, виконане люмінесцентними лампами або лампами розжарювання.

6.10. Світильники загального освітлення повинні розміщуватися з таким розрахунком, щоб не потрапляти в поле зору працюючого лікаря.

6.11. Передбачені для установки люмінесцентні світильники повинні бути укомплектовані пускорегулирующими апаратами з особливо низьким рівнем шуму.

6.12. Стоматологічні кабінети, крім загального, повинні мати і місцеве освітлення у вигляді:

• рефлекторів при універсальних стоматологічних установках на робочих місцях терапевтів і ортопедів;
• спеціальних (бажано безтіньові) рефлекторів для кожного робочого місця хірурга.

7. Правила особистої гігієни і гігієни праці персоналу стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів

7.1. Адміністрація установи зобов`язана своєчасно забезпечувати працівників стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів туалетним милом в дрібній розфасовці для одноразового використання або рідким милом, щітками для миття рук, індивідуальними рушниками або паперовими серветками разового користування, спецодягом, Санодежду і засобами особистого захисту відповідно до діючих норм.
Примітка: електрорушниками можна встановлювати тільки в приміщеннях санвузлів.

7.2. Приступати до роботи на будь-яких стоматологічних універсальних установках, криотерапевтического апараті, з стерилизаторами, ультразвуковими очисниками, апаратом електровідсмоктувача і іншими технічними засобами слід, суворо керуючись спеціальними інструкціями з техніки безпеки для даних технічних засобів.

7.3. Лікарі-стоматологи в залежності від характеру лікувального втручання можуть працювати в положенні сидячи і стоячи (при положенні пацієнта лежачи, напівлежачи, сидячи).
Працювати сидячи рекомендується не більше 60% робочого часу, а інше - стоячи і переміщаючись по кабінету. Сидячи повинні виконувати маніпуляції, що вимагають тривалих, точних рухів при хорошому доступі. Стоячи виконуються операції, що супроводжуються значним фізичним зусиллям, короткочасні, при утрудненому доступі.

7.6. Для попередження можливості виникнення у лікуючого лікаря нервово-емоційної напруги внаслідок взаємин з пацієнтом, який вирізняється легко збудливою нервовою системою, рекомендується до лікування заспокоїти хворого, за показаннями призначити йому «малі транквілізатори» і всі наступні лікувальні втручання проводити із застосуванням сучасних засобів знеболення (місцевих і загальних).

7.7. Для збереження нормального стану шкіри рук в процесі роботи слід:

• мити руки водою кімнатної температури (рекомендується близько + 20 ° С) до і після прийому кожного пацієнта;
• ретельно просушувати шкіру рук після миття сухим індивідуальним рушником;
• не допускати попадання на відкриті поверхні шкіри лікарських алергенів (антибіотиків, новокаїну, полімерів, гіпсу і т. д.).

Відео: Стерилізація медичних інструментів в косметології

Бажано:

• застосовувати нейтральні пережіренності сорти мила ( «Дитяче», «Яєчне»);
• обробляти шкіру рук перед початком роботи кремами «Захисний», «Силіконовий»;
• пом`якшувати шкіру рук кремами «Ідеал», «Янтар» або сумішшю гліцерину, води, нашатирного і етилового спирту в рівних частинах після роботи і на ніч.

7.8. Для недопущення можливості передачі інфекції необхідно:

7.8.1. Після проведення гнійної операції або лікування хворого, в анамнезі якого перенесений гепатит В, або носійство його HBs-антигену (але не гепатиту А!), Обробити руки одним з наступних бактерицидних препаратів: 80% етиловим спиртом, 0,5% розчином хлоргексидину біглюконат в 70% етиловому спирті, 0,5% (1,125% за активним хлором) розчином хлораміну і потім вимити теплою водою температурою + 40 ° С.

7.8.2. Робочі розчини зазначених препаратів, як правило, готує аптека лікувально-профілактичного закладу. Ємності з розчинами встановлюють в стоматологічних кабінетах.

7.8.3. При знезараженні рук етиловим спиртом або хлоргексидином препарат наносять на долоні поверхні кисті в кількості 5-8 мл і втирають його в шкіру протягом 2 хв.

7.8.5. Після робочого дня, протягом якого мав місце контакт рук з хлорним препаратами, шкіру обробляють ватним тампоном, змоченим 1% розчином гіпосульфіту натрію для нейтралізації залишкових кількостей хлору.

7.10. Лікарі-стоматологи і зубні техніки відповідно до вимог Інструкції МОЗ повинні проходити обов`язковий профілактичний медичний огляд при вступі на роботу і в подальшому в терміни, що встановлюються місцевими СЕС.


"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов