Система заходів з первинної профілактики захворювань керівників

В результаті проведених гігієнічних, соціологічних, фізіологічних і психофізіологічних досліджень, показників популяційного здоров`я, основних факторів ризику трудової діяльності керівників було переконливо показано, що вони є найбільш значущою групою ризику щодо виникнення ІХС, судинних уражень мозку і гіпертонічної хвороби.

У зв`язку з цим необхідне проведення комплексу заходів з первинної профілактики вказаних захворювань, а також порушень функціонального стану окремих органів і систем.

Наші рекомендації в цьому відношенні було використано в ряді нормативних і методичних документів союзного, федерального і республіканського рівнів.

Це призводить до необхідності розділити профілактичні заходи на дві основні групи:

1) заходи, пов`язані з організацією трудового процесу і оптимізацією умов праці керівників-

2) зміна стилю життя, виконання основних рекомендацій щодо ведення здорового способу життя, свідоме виключення основних індивідуальних факторів ризику.

При проектуванні, будівництві і експлуатації виробництв повинен виконуватися ряд вимог до приміщень, які займають керівники. Для підтримки нормальних метеорологічних умов, відсутності забруднення повітря хімічними речовинами і мікроорганізмами зазначені приміщення повинні мати підводи загальної припливно-витяжної системи вентиляції.

Кондиціювання, настільки широко поширене в даний час і яка виступає в якості альтернативи механічної загальнообмінної вентиляції, має ряд переваг і недоліків. До переваг слід віднести можливість підтримки комфортного мікроклімату практично в будь-який час року. Однак експлуатація кондиціонерів пов`язана з виникненням ряду гігієнічних проблем: значною рухливістю повітря, зміною аероіонного балансу, створенням сприятливих умов для життєдіяльності ряду мікроорганізмів (легіонел), неможливістю регулювати хімічний склад повітря. Вибір між організацією загальнообмінної вентиляції і кондиціонуванням повітря повинен здійснюватися на підставі детального аналізу виробничої обстановки (близькість основних виробничих об`єктів і цехів, можливість придбання кондиціонерів зі спеціальними фільтрами, що пригнічують розвиток мікроорганізмів, обсяги приміщення, ступінь звукоізоляції).

Для підтримки оптимального стану повітряного середовища необхідний контроль за основними джерелами шкідливих речовин в робочому кабінеті керівника. До останніх відносяться:

1) зовнішні забруднення (наприклад, транспорт) -

2) елементи конструкції будівлі та оздоблювальні матеріали-

3) мебель-

4) оргтехніка (копіювальні апарати, лазерні принтери) -

5) кошти для догляду за приміщенням (миючі та чистячі засоби, корм для тварин за наявності, наприклад, акваріума, засоби догляду за кімнатними рослинами) -

6) тютюновий дим-

7) антропогенні забруднювачі.

Нерідко буває дуже складно визначити конкретну причину підвищених рівнів, наприклад, озону, формальдегіду, фенолу або аміаку в повітрі офісних приміщень. У будь-якому випадку герметизація віконних прорізів, застосування безпечних будівельних і оздоблювальних матеріалів, а також меблів, винесення оргтехніки за межі приміщення, заборона куріння в кабінеті, збільшення площі з урахуванням максимальної кількості співробітників, які можуть перебувати в кабінеті під час виробничих нарад, дотримання правил застосування засобів побутової хімії є досить простими і в той же час ефективними способами профілактики суб`єктивного дискомфорту або більш виражених функціональних розладів, алергічних станів, хронічних захворювань, характерних для осіб, які працюють в офісних приміщеннях, і об`єднаних збірним назвою «синдром хворого будинку».

З огляду на, що робота керівників підприємства пов`язана зі значним напруженням зору (читання документів, розбір креслень і ін.), Слід створювати оптимальні умови для зорової роботи. При цьому необхідно не тільки забезпечити необхідний рівень освітленості на робочих місцях, але і передбачити створення комфортного світлового середовища, яка характеризується відсутністю прямої і відбитої блескости, відблисків на поверхні екранів комп`ютерів, значних перепадів яскравості в поле зору.

Найкращим рішенням для обладнання віконних прорізів є жалюзі, що не перешкоджають проникненню світлового потоку в приміщення і сприяють створенню м`якого розсіяного освітлення. При проектуванні системи штучного освітлення і виборі світильників необхідно ясно розуміти, що неприпустимо жертвувати якістю освітлення на догоду сучасним дизайнерським рішенням. Нарешті, важливим є вибір правильної колірної гами панелей і меблів з виключенням яскравих, дратівливих квітів.

Оскільки праця керівників відноситься до напруженого (клас умов праці 3.2 за класифікацією Р 2.2.2.755-99), то гранично допустимий рівень шуму в кабінетах не повинен перевищувати 50 дБ (А). Цей надзвичайно строгий норматив може бути виконаний тільки при проведенні спеціальних звукоізолюючих заходів.

Виробничі наради доцільно проводити в окремих, спеціально виділених для цих цілей приміщеннях або в кабінетах керівників при відповідно їх площі числу осіб, присутніх там одночасно. Для зниження мікробного обсіменіння кабінетів і залів нарад необхідно не допускати їх переущільнення, застосовувати систему ультрафіолетового опромінення (люмінесцентні ерітемние лампи типу ЛЕ-30-1), ввівши його в систему загального освітлення, систематично проводити вологе прибирання і провітрювання приміщень.

Необхідно посилити контроль за виконанням ергономічних вимог до робочого місця керівників. Конструкцією робочого місця повинно бути забезпечено виконання трудових операцій в межах зони досяжності.

Наявність на робочому місці керівника комп`ютера створює додаткові гігієнічні проблеми. Результати досліджень, виконаних в рамках робіт, що проводяться Іспитовим лабораторним центром Казанського державного медичного університету, показали, що вимоги СанПіН 2.2.2.542-96 до емісійних характеристик моніторів, що відповідають вимогам шведського стандарту MPR-II, дуже часто не дотримуються. У 43,3% моніторів були перевищення гранично допустимих рівнів по електричної складової в діапазоні 5 Гц-2 кГц і у 21,8% - за магнітною складовою в тому ж діапазоні- 3,4% і 5,7% мали перевищення по електричної і магнітної складових у діапазоні 2-400 кГц 17,2% моніторів мали перевищення гранично допустимих значень поверхневого потенціалу екрану.

Однією з причин є відсутність налагодженої системи гігієнічної сертифікації моніторів. Жорсткість санітарного законодавства в області емісійних параметрів Дмитрий Мансуров має здійснюватися паралельно з удосконаленням законодавчої бази та створенням мережі спеціалізованих центрів, що здійснюють гігієнічну сертифікацію відеотерміналів. Правильно виконане заземлення, регулярна обробка поверхні екрану дистильованою водою можуть значно зменшити рівні електромагнітних полів на робочих місцях. При цьому необхідно зауважити, що наявність захисних екранів не приводить до поглинання електромагнітної енергії, а лише прибирає статичну електрику і перешкоджає утворенню відблисків. Сучасні монітори нерідко мають вбудовану антиблікову і антистатичну захист, що робить застосування захисних екранів зайвим.

Багато невирішених проблем залишається в галузі атестації робочих місць керівників. 14 березня 1997 р вийшла Постанова Міністерства праці та соціального розвитку Російської Федерації №12 «Про проведення атестації робочих місць за умовами праці». Воно скасував більш раннє Постанова Міністерства праці та зайнятості населення РРФСР №2 від 1992 року і визначило діючий в даний час порядок атестації робочих місць за умовами праці. Прийнятий в 1999 р Федеральний закон про основи охорони праці в Російській Федерації серед обов`язків роботодавця щодо забезпечення умов і охорони праці (стаття 14) також поставив йому в обов`язок «проведення атестації робочих місць за умовами праці з наступною сертифікацією робіт з охорони праці в організації» .

Атестації за умовами праці підлягають всі наявні в організації робочі місця. Терміни проведення атестації встановлюються організацією, виходячи зі зміни умов праці і характеру праці, але не рідше одного разу на 5 років з моменту проведення останніх вимірювань. Робота по атестації робочих місць покладена на спеціальні центри та лабораторії, які мають акредитацію (або атестовані) на право проведення зазначених вимірювань.

Карта атестації робочого місця включає в себе результати вимірів всіх факторів робочого середовища і трудового процесу, на підставі яких виставляється комплексна оцінка фактичного стану умов праці. Ця оцінка складається з оцінок за ступенем і небезпеки, за ступенем травмобезопасности, а також по забезпеченості працівників засобами індивідуального захисту.

При атестації робочого місця керівника рекомендується оцінювати наступні фактори робочого середовища і трудового процесу:

1) температуру, швидкість руху і відносну вологість повітря в теплий і холодний періоди року, а також індекс теплового навантаження середовища в теплий період року при відсутності загальної припливно-витяжної вентиляції або кондіціонірованія-

2) горизонтальну освітленість робочої поверхні, вертикальну освітленість екрана комп`ютера, коефіцієнт пульсації, яскравості вікна, світильників і стелі (при застосуванні світильників відбитого світла), відносини яркостей в ближньому і далекому полях зору-

3) емісійні характеристики відеодисплейного термінала-

4) візуальні ергономічні характеристики відеодисплейного термінала-

5) шум-

6) загальну вібрацію категорії 3в при наявності джерел вібрації в сусідніх приміщеннях-

7) вміст озону, аміаку, фенолу і формальдегіду в повітрі робочої зони-

8) зміст легких позитивних і негативних іонів, а також показник полярності-

9) тяжкість трудового процесу, яка оцінюється за ступенем зручності робочої пози і часу перебування в незручній робочій позе-

10) напруженість трудового процесу-

11) травмобезопасность, пов`язану в першу чергу з безпекою різних електричних пристроїв, що знаходяться в кабінеті.

Відповідно до гігієнічних критеріями умови праці можуть бути оцінені як оптимальні, допустимі, шкідливі і небезпечні (1, 2, 3 і 4 класи умов праці відповідно). У тому випадку, якщо умови праці на даному робочому місці відносяться до 4-го класу небезпеки, перебування на даному робочому місці забороняється. При встановленні 3-го класу умов праці робоче місце вважається умовно аттестованним- при цьому необхідні проведення спеціальних заходів, розписаних в карті атестації, і проведення переатестації.

Атестація робочих місць є трудомістким заходом і вимагає значних фінансових витрат. Тому резонно запитати себе: для чого ж проводиться атестація робочих місць? Які вигоди і переваги цього заходу?

По-перше, після проведення атестації в карті атестації обов`язково вказуються заходи, які необхідно провести на даному робочому місці для приведення умов праці у відповідність з нормативними вимогами. Таким чином, створюється можливість для науково-обґрунтованого планування і проведення заходів з охорони праці. Аналіз існуючих проблем дозволяє виділити першочергові групи заходів і правильно розподілити фінансові вкладення.

По-друге, наявність правильно заповнених карт атестації робочих місць дозволяє скласти якісну санітарно-гігієнічну характеристику робочого місця, запитувану лікувально-профілактичними організаціями при встановленні зв`язку професії з отриманим захворюванням і постановці діагнозу профзахворювання. Після прийняття в 1998 р Федерального закону про соціальне страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань змінилася система виплат через профзахворювань. Тепер всі витрати на компенсацію тимчасової непрацездатності, виплату одноразової допомоги, оплату лікування, протезування, необхідного харчування, санаторно-курортного лікування, медичного і побутового догляду бере на себе не підприємство, а Фонд соціального страхування за умови наявності необхідних документів, що підтверджують факт профзахворювання.

Дуже часто діагноз не виставляється не тому, що лікарі «упустили» хворого, а через відсутність достовірної, показаної в динаміці картини умов праці і неможливості пов`язати діагноз з професією. Проведення атестації робочих місць закладає основи вищої соціальної захищеності працюючих, так як гарантує наявність достовірної інформації про стан умов праці. Нарешті, ознайомлення самих керівників з умовами праці, розуміння ступеня шкідливості і небезпеки робочого середовища також може внести значний вклад в збереження здоров`я працюючих.

Виявлене значне нервово-емоційна напруга з розвитком розумового стомлення у керівних працівників протягом робочого дня і виразний дефіцит загальної рухової активності обґрунтовують необхідність введення в режим праці ряду оздоровчих заходів: в певні години регламентованих перерв на обід, трьох короткочасних перерв на відпочинок, п`яти-восьми микропауз. В якості активного відпочинку керівним працівникам слід проводити в регламентовані перерви і мікропаузи комплекс виробничої гімнастики.

Встановлене функціональне перенапруження організму працюючих в понеділок свідчить про необхідність обмеження обсягу службових заходів в цей день.

Час проведення нарад має призначатися як з урахуванням оптимальних функціональних можливостей організму працюючих, так і з урахуванням виникнення несприятливих реакцій через 8 годин роботи в понеділок, у вівторок і п`ятницю в осіб, що мають серцево-судинні порушення. Висока «фізіологічна вартість» виробничих засідань обґрунтовує регламентацію тривалості їх проведення.

Загальна тривалість робочого дня для керівників виробництва повинна складати не більше 8,5-9 годин. Для реалізації цього положення необхідно складання чіткого розкладу перебування кожного керівника на підприємстві, що передбачає заміну одного працівника іншим. Інформаційні перевантаження, що виникають із-за надходить документації, можна зменшити за рахунок правильної її сортування відповідними службами, механізацією процесів обробки документів, розробкою оптимальних маршрутів руху документів, раціоналізацією діловодства.

Слід строго регламентувати робочий день за видами діяльності (прийоми, робота з документами, планерки) з метою скорочення числа перемикань. Особливу увагу слід приділити організації робочого місця керівників, обладнання меблями, засобами адміністративно-виробничого зв`язку і оргтехнікі- максимальному виключенню робіт, не властивих керівникам.

У понеділок (в день врабативанія) загальна тривалість робочого дня не повинна перевищувати 8 годин. В динаміці робочого дня і тижня необхідно строго дотримуватися режиму раціонального чергування праці і відпочинку (табл. 1).

Необхідно впорядкувати час проведення виробничих нарад, технічних рад:

Крім того, для запобігання емоційного перенапруження необхідно:

Керівним працівникам щотижня необхідно надання встановленим законодавством вихідних днів (одного або двох, залежно від 5-ти або 6-ти денного робочого тижня).

На підставі аналізу захворюваності та даних психофізіологічних досліджень керівників промислових підприємств в плані попередження невротичних розладів і патології серцево-судинної системи необхідно проведення періодичних медичних оглядів не рідше 2-х разів на рік всього керівного складу підприємства (від директора до майстра). Керівники, у яких встановлена патологія серцево-судинної системи, повинні проходити медичні огляди 1 раз в три місяці.

Медичні огляди повинні проводитися за участю терапевта, невропатолога, окуліста- з урахуванням даних інструментального (ЕКГ, біомікроскопія кута ока), біохімічних (загальний холестерин в сироватці крові, вміст бета-ліпопротеїдів і функціональних проб) досліджень. Для збереження здоров`я і високого рівня працездатності протягом року керівним працівникам доцільно проведення відпускного періоду в будинках відпочинку, тур-базах, пансіонатах, санаторіях.

основними індивідуальними факторами ризику серцево-судинних захворювань є надлишкова маса тіла, куріння і вживання алкоголю, а також низька фізична активність. Дотримання раціональної дієти здатне не тільки підтримувати оптимальну масу тіла, але і попереджати розвиток атеросклерозу судин і підвищення артеріального тиску.

До аліментарним факторам ризику атеросклерозу відносяться:

1) надлишкова енергоцінність харчування, особливо на тлі малорухливого способу життя-

2) надмірне споживання жирів, багатих насиченими жирними кіслотамі-

3) надмірне споживання легкозасвоюваних вуглеводів за рахунок цукру і містять його продуктів-

4) надмірне споживання тваринних білків

5) надмірне споживання холестерину, особливо в поєднанні з зазначеними вище факторами і недоліком в харчуванні нормалізують обмін жирів і холестерину харчових речовин (однак роль холестерину їжі в розвитку атеросклерозу складна і неоднозначна) -

6) порушення режиму харчування - рідкісні і рясні прийоми їжі-

7) дефіцит в харчуванні незамінних жирних кислот (рослинні жири), які сприяють переходу холестерину в розчинну форму і меншому відкладенню в судинах, а також перетворенню холестерину в жовчні кислоти і виділенню через шлунково-кишковий тракт-

8) недостатнє споживання харчових волокон (клітковина, пектини), а також ситостерин рослинних масел, які зменшують всмоктування холестерину в кішечніке-

9) недолік ліпотропних факторів їжі (метіонін, холін, лецитин), що нормалізують обмін холестерину і жирних кислот-

10) недолік вітамінів C, P, B6, B12, PP, A, E, фолаціна-

11) надлишок вітамінів D і A-

12) надмірне споживання хлориду натрію, яке сприяє зниженню активності ліпаз - ферментів жирового обміну, а також порушує стан судин-

13) дефіцит в харчуванні магнію, калію, йоду, цинку, хрому та деяких інших мінеральних речовин-

14) зловживання алкоголем.

основними принципами раціонального харчування, які мо¬-гут бути рекомендовані керівникам, є наступні:

1) відповідність енергоцінності раціону енерговитратам організму-

2) протиатеросклерозна спрямованість харчування-

3) обмеження хлориду натрію-

4) обмеження збуджують центральну нервову і серцево-судинну системи продуктів і страв (міцні м`ясні, грибні, рибні бульйони, міцний чай, кава) -

5) збагачення раціону калієм, магнієм, вітамінами C, P і групи B-

6) обмеження продуктів, що викликають газоутворення і здуття кишечника (бобові, газовані напої) -

7) помірне щадіння нирок шляхом обмеження вживання екстрактивних речовин (м`яса, риби, грибів, ефірних масел, щавлевої кислоти, прянощів) -

8) помірне обмеження прийому вільної рідини-

9) дотримання режиму 4-5 разового харчування з виключенням рясних прийомів їжі.

Бажано збагачення дієти продуктами моря, включення продуктів і страв, що містять пшеничні висівки. Рекомендується 1-2 рази на тиждень влаштовувати розвантажувальні дні: сирні, кефірів, овочеві або яблучні.

Фізичну і рухову активність слід підтримувати виробничої гімнастикою, заняттями фізкультурою і спортом (біг, лижі, плавання та ін.). Перерви на виробничу гімнастику доцільно проводити на свіжому повітрі або в кімнаті відпочинку. Остання повинна бути ізольована від виробничих впливів, добре провітрювана і освітлена, радіофікована і естетично оформлена. Проведення виробничої гімнастики в приміщеннях з вмістом шкідливих речовин вище 30% ГДК не допускається.

Фізкультурну паузу тривалістю 7 хвилин рекомендується проводити через 2 години після обіду з подальшим трихвилинним відпочинком. До складання комплексу вправ виробничої гімнастики залучати методистів, працівників відділів НОТ і медичних працівників. Гімнастичний комплекс повинен включати вправи, що знімають застійні явища в малому тазу, що сприяють роботі м`язів спини, органів дихання і кровообігу.

Стосовно до умов більш тривалої сидячої роботи (понад 70% робочого часу) крім виробничої гімнастики рекомендується комплекс вправ вольової гімнастики.

Опис цього комплексу наводиться нижче:

Виконання комплексу вольової гімнастики менше відволікає працівників від своїх обов`язків і не вимагає створення додаткових умов. Додаткове ж напруга м`язів сприяє поліпшенню показників зорового аналізатора і точності рухів, приросту сили м`язів антагоністів. Виконання комплексу вправ 1 раз (1 хв 40 сек) призводить до почастішання пульсу на 16 ударів в хвилину (126,2%), підвищення систолічного (на 4,8 мм рт.ст.) і діастолічного (на 0,5 мм рт. ст.) артеріального тиску. При цьому власне самопочуття служить контролем у визначенні часу і інтенсивності занять. Кожен знаходить і встановлює для себе відповідний оптимальний режим.

Відмова від куріння різко знижує ризик розвитку судинних захворювань головного мозку (інсульти), ішемічної хвороби серця, гіпертонічної хвороби, онкологічних захворювань. При всій очевидності медичних рекомендацій відмова від куріння нерідко важко дається керівникам, оскільки куріння розглядається ними як спосіб зняття психоемоційного напруження. Таким чином, відмова від куріння неодмінно повинен супроводжуватися цілим комплексом психогігієнічних заходів.

Створення служб психологічної підтримки на підприємствах є настійною вимогою часу. Завданнями цієї служби повинні бути:

1) проведення психологічного тестування при прийомі на роботу, формування групи ризику, розробка і здійснення на практиці програми психологічної підтримки осіб з груп ризику-

2) вивчення факторів напруженості трудового процесу, включаючи соціальний клімат на підприємстві, і консультування керівників підприємства в області вдосконалення організації трудового процесу-

3) навчання працівників методам зняття психоемоційного напруги-

4) визначення раціональних режимів праці та відпочинку для конкретних категорій керівників.

Для зниження емоційної напруги, обумовленого характером трудової діяльності керівних працівників, обґрунтовується доцільність включення в розпорядок дня індивідуальних сеансів «психологічного розвантаження». Сеанси «психологічного розвантаження» можна починати проводити тільки після оволодіння основами і технікою їх виконання під керівництвом фахівця-психотерапевта.

Для цього необхідно в плані оздоровчих заходів по підприємству передбачити достатню кількість занять-семінарів із залученням фахівців з лікувально-профілактичних закладів. Сеанси «психологічного розвантаження» тривалістю 10-20 хв необхідно проводити щодня в один і той же час (в години обідньої перерви після прийому їжі або в другій половині робочого дня о 15-16 годині, коли починає знижуватися працездатність). Місце проведення повинно бути постійним - або у власному робочому кабінеті, або в кімнаті «психологічного розвантаження».

Збереження здоров`я керівників неможливо без усвідомленого ставлення до гігієнічних проблем власної трудової діяльності. Формування такого ставлення вимагає розробки і застосування спеціальних схем навчання, що включають спеціалізовані курси, короткочасні семінари, наочну агітацію і наявність індивідуальних пам`яток. Особливо необхідно виділити проблему підвищення кваліфікації лікарів, які беруть участь в проведенні попередніх і періодичних медичних оглядів. Власний досвід роботи показує, що інформація, якою володіють лікарі, роботодавці і працівники, вельми недостатня і що необхідно проведення широких санітарно-освітніх заходів.

Підводячи підсумок, слід констатувати той факт, що необхідне формування спеціальної системи гігієнічного нормування і медичного обслуговування керівників різних рівнів. Настійною вимогою часу є прийняття спеціальних санітарних норм і правил, у яких були б узагальнені досвід минулих років і результати останнього десятиліття.

Аміров Н.Х.

Праця і здоров`я керівників

Поділитися в соц мережах: