Консультування вагітних старшої вікової групи в пренатальному періоді.

Побудова розмови і тон бесіди з вагітної старшої вікової групи мають принципове значення для кінцевого результату. Аргумент «Вам 35 (36, 38 ...) років, тому показано пренатальне каріотипування», як правило, викликає у паціенткітолько негативне ставлення до обстеження і до лікаря, який це обстеження запропонував. Ці слова більшість вагітних підспудно сприймає, як образу жіночого начала.

Значно спокійніше і доброжелательнее пацієнткою сприймається інша логічний ланцюжок: «Природа закладає в людину ймовірність випадкового зміни хромосом, яка дещо підвищується з віком. Ультразвукове дослідження не може діагностувати хромосомні зміни, але в більшості випадків дозволяє їх запідозрити. В даний час при ультразвуковому дослідженні ознак ХА у плода ми не знайшли. Інших факторів, що збільшують ризик ХА, у Вас немає. Отже, ймовірність народження дитини з ХА є, але вона дуже невелика. Якщо Ви хочете отримати 100% гарантію відсутності ХА у плода. Ви повинні погодитися на проведення інвазивної діагностики ».

Досвід показує, що наявність додаткових факторів ризику є дуже потужним стимулом до прийняття вагітної позитивного рішення про проведення ИДМ.

Не слід забувати, що пацієнтки пренатального центру - це пацієнтки з нестандартним менталітетом і в багатьох випадках зі своєрідним сприйняттям дійсності. Бесіда з кожної вагітної повинна проходити в доступній їй формі. Лікарю необхідно переконатися в тому, що пацієнтка добре зрозуміла надану їй інформацію. Наш багаторічної досвід показує, що, щоб уникнути непорозумінь, в рекомендаційної частини ультразвукового укладення завжди слід резюмувати результати консультування.

Навіть в тих випадках, коли вік є єдиним фактором ризику, доцільно, на нашу думку, після докладної бесіди з пацієнткою в ультразвуковому висновку в графі «Особливості» зробити запис: «Ехографічні маркери ХА не встановлені», а в графі «Рекомендації» - «Проведена бесіда про віковий ризик. Пренатальне каріотипування можливо за бажанням сім`ї ».

Якщо при ехографії патології не виявлено, але пацієнтка має інші фактори ризику, висновок може бути сформульовано таким чином: «Ехографічні маркери ХА не виявлені. З огляду на наявність ... (обтяженого анамнезу, хромосомної перебудови у подружжя, відхилень в рівнях сироваткових маркерів крові) ... доцільно вирішити питання про пренатальному каріотипування ».

У тих випадках, коли виявляється основний фактор ризику - Ультразвукові маркери ХА, - можна застосувати більш категоричну формулювання: «З огляду на наявність ехографічних маркерів ХА, рекомендовано пренатальне каріотипування».

Аналіз помилок у власному роботи показує, що ксерокопію укладення слід залишати в амбулаторній карті, що дозволяє легко врегулювати непорозуміння, які можуть виникнути в ході подальшого спостереження за пацієнткою. Хотілося б підкреслити, що всі наведені вище формулювання висновків - не більше ніж рекомендації, вистраждані на довгому і тернистому шляху роботи в пренатальної діагностики. Будь-який запис в документі необхідно випереджати докладної бесідою з пацієнткою і, якщо буде потрібно, з її родичами. Кожне слово укладення бажано попередньо не тільки дохідливо пояснити вагітної, а й узгодити з нею. Спокійні і розумні аргументи завжди знайдуть дорогу до взаєморозуміння лікаря і пацієнтки.

На закінчення хочеться підкреслити, що підсумком будь-якого пренатального консультування і, зокрема, підсумком бесіди з вагітною старшої вікової групи, має стати прийняття сім`єю будь-якого (!) зваженого рішення. Борг лікаря - підтримати його навіть в тих випадках, коли воно здається неправильним. Головне, щоб пацієнтка усвідомила, що остаточне рішення про варіанти обстеження при вагітності вона приймає самостійно, і що відповідальність за здоров`я майбутньої дитини лежить на родині.