Рентгенографія суглобів і кісток: метод проведення рентгенографії

В основі рентгенологічного зображення знаходиться природний контраст по щільності між кістковою тканиною, що містить приблизно 40-45% кальцію за вагою, і м`якими тканинами, в яких є тільки сліди кальцію, а порядкові номери основних складових м`які тканини елементів водню, вуглецю, азоту і кисню - номера в періодичної системі елементів 1, 6, 7, 8, відповідно (ослаблення рентгенівського випромінювання пропорційно V ступеня порядкового номера).

Такий різниці в радіаційної (електронної) щільності відповідає різниця в ослабленні рентгенівського випромінювання кістками і м`якими тканинами, достатня для отримання висококонтрастного зображення кісток.

Рентгенографія має низку важливих переваг, до яких відносять широкий огляд області інтересу при мінімальному променевому навантаженні, більш високому просторовому вирішенні, ніж при будь-якому іншому методі, і відносно невеликий променевому навантаженні. До цього слід додати доступність і відносно невелику вартість. Рентгенографію використовують також для широкого огляду скелета, наприклад при системних захворюваннях, хоча променеве навантаження при цьому зростає.

Завдяки таким перевагам на рентгенограмах отримують виразне зображення форми, розмірів і контурів кісток з усіма нерівностями поверхонь: буграми, гребенями, підвищеннями, борознами, ямками і т.д. Важливо знати місця розташування нерівностей, щоб не прийняти їх за періостит (наприклад, міжкісткові гребені по зверненим один до одного сторонам парних кісток гомілок або передпліч, шорстку лінію стегнової кістки) або навіть за пухлина (дельтоподібний бугристость плечової кістки).

Відображається також структура кісток. Добре диференціюються кортикальний шар і компактні пластинки. Епіфізи покриті тонкими компактними пластинками, товщина компактного речовини наростає протягом метафиза і стає більш рівномірною в диафизах. Можна оцінити периостальна і ендокортікальную кісткові поверхні. Поверхні безперервні, за винятком місць проходження каналів, що живлять артерій. На звичайних рентгенограмах структура компактного речовини в нормі однорідна.

При відображенні трабекул губчастої кістки важливі як анатомічні особливості її будови в даному місці (чим товще трабекули і ширше проміжки між ними, тим краще вони помітні), так і товщина мягкотканного покриття кісток. При масивному мягкотканное покритті (таз, хребет) в результаті підвищеної напруги на трубці і великий домішки розсіяного випромінювання погіршується контраст між кістковими трабекулами і оточуючим їх кістковим мозком. Саме тому трабекулярной малюнок в цих кістках часто погано помітний, особливо у пацієнтів з великим об`ємом м`яких тканин. У той же час в кістках з тонким мягкотканное покриттям краще простежуються більш тонкі трабекули губчастої речовини.

На рентгенограмах диференціюються первинні і вторинні трабекули губчастої речовини. Наприклад, в тазостегновому суглобі завдяки формі суглобових поверхонь і розподілу статичного навантаження суглобовими хрящами вага тіла рівномірно передається з тазових кісток на головки стегнових кісток. Саме тому трабекулярной малюнок в голівках рівномірний, мелкопетлістой, з вузькими межтрабекулярних проміжками. В силу анатомічних особливостей, а також погіршеної відтворення контрасту (через товстого мягкотканного покриття) трабекули в голівках погано диференціюються, і структура в нормі виглядає майже гомогенної. У шийці стегнової кістки, яка розташована під кутом до диафизу, відбувається перерозподіл статичного навантаження, чому відповідають два пучка первинних кісткових трабекул. Один з них проходить від центру головки майже вертикально до кортикальному шару по медіальної поверхні діафіза стегнової кістки і протидіє силам стиснення, а інший розсипається від головки уздовж верхньої поверхні шийки до великого рожна, протидіючи силам розтягування. Між цими пучками первинних трабекул розташований неструктурний трикутник Варда. Нижче наведено приклад рентгеноанатоміческого аналізу рентгенограми тазостегнового суглоба ОДС. Крім тазостегнового суглоба, на рентгенограмі видно нижній відділ крижово-клубового суглоба. Рентгенівська суглобова щілина тазостегнового суглоба рівномірної ширини. Видно дах западини, дно (медиальнее головки), задній край, майже прямолінійно проходить від зовнішнього краю верхньої гілки Куприк до зовнішнього краю даху вертлюгової западини. Передній край западини, перекрещивая задній, проходить до нижнього краю верхньої гілки лобкової кістки. Майже вся головка розташована досередини від вертикальної лінії, проведеної через зовнішній край даху западини. Внутрішній контур шийки стегнової кістки становить плавне продовження нижнього краю верхньої гілки лонної кістки (лінія Шентона), а зовнішній - продовження зовнішнього контуру клубової кістки (лінія Омбредана). Скобкообразная фігура півмісяця (кортикальний шар борозни між вертлюжної западиною і сідничного бугром) проектується на ніжневнутреннім квадрант головки стегнової кістки. Досередини від головки видно фігуру сльози, що складається з двох ліній: зовнішня є компактною пластинку дна западини, внутрішня відображає бічну стінку малого тазу на рівні западини. Фігуру сльози перехрещує щільніша лінія, що є продовженням вгору компактної пластинки внутрішньої поверхні вертикальної гілки сідничної кістки і відображає бічну стінку малого тазу позаду западини (клубово-седалищная лінія). Кортикальний шар верхньої поверхні верхньої гілки лонної кістки триває на внутрішню поверхню клубової кістки (дугоподібна або термінальна лінія таза). Головка має правильну сферичну форму, по її внутрішньому контуру видно невелика виїмка - ямка головки. Між гілками сідничної і лобкової кісток розташоване запирательное отвір, а значну відстань між ними свідчить про відсутність нахилу таза вперед. Зображення шийки стегнової кістки розгорнуто, великий вертел далеко від головки, малий ледь виходить на медіальний контур стегнової кістки (ознаки правильного укладання в ротації стегна всередину). Щільність зображення клубової кістки зменшується в краніальному напрямку, оскільки тіло її у тонке крило. Більш прозорим на рентгенограмі виглядає великий вертел через пухкої структури губчастої кістки. Верхнемедіального частина головки виглядає більш щільною внаслідок проекційного накладення країв западини. Замикає платівка даху западини більш щільна і товста, ніж головки стегнової кістки- остання ледь помітна на тлі губчастої кістки, яка складає головку. Товщина кортикального шару по внутрішній поверхні шийки стегнової кістки більше, ніж за верхненаружной. Можна побачити дві групи трабекул шийки: медійна, що проходить від кортикального шару внутрішньої поверхні шийки до голівки, і латеральна - від великого вертіла до голівки. Між ними є вільний від трабекул простір - трикутник Варда. Визначається лінія ущільнення на місці колишньої епіфізарно росткової пластинки (епіфізарний «шов»), До внутрішнього контуру тіла клубової кістки примикає м`якотканинних тінь внутрішньої запирательной м`язи. Назовні від тазостегнового суглоба визначаються тіні середньої (зовні, направляється до великого рожна) і малої (досередини) сідничних м`язів. На тлі верхньої частини середньої сідничного м`яза помітна більш щільна скобкообразная тінь - артефакт, обумовлений тиском нігтя лаборанта на плівку. Подібний рентгеноанатоміческій аналіз повинен кожен раз проводитися рентгенологом при описі рентгенограм кульшових суглобів.

Ділянки пухкої трабекулярної структури губчастої речовини виявляються і в інших кістках (область великого горба плечової кістки, в центрі п`яткової кістки) і можуть бути прийняті за деструктивні фокуси.

Окістя в нормі не візуалізується, а в патологічних умовах на рентгенограмахвиявляється продукт її Кісткоутворюючі активності - відкладається нею кісткова тканина (периостальні нашарування). На рентгенограмах хворого суглоба кісток виявляється, якщо вони супроводжуються достатньою втратою або прибутком кісткової тканини, з відображенням, хоча і наближено, макроморфологіі цих змін. Рентгенологічна картина ряду захворювань настільки характерна, що дозволяє впевнено встановити діагноз. На загальну думку, рентгенографія має більшу специфічність, ніж пошарові методи, у визначенні нозологічної приналежності первинних пухлин кісток.

Недоліками рентгенографії є проекційна суперпозиція деталей по всій глибині зображуваного обсягу, низька чутливість до мягкотканное контрастів, неможливість зображення в третій (осьовий) проекції.

Потрібно мати на увазі ряд обмежень рентгенографії в діагностиці захворювань кісткового скелета.

• кількісні обмеження. Втрата або приріст кісткової тканини можуть бути виявлені на рентгенограмах, якщо досягають певної міри. Ступінь виявляється втрати залежить від виду кісткової тканини (компактна або губчаста) і досліджуваної області (товщина м`яких тканин). Зазвичай наводиться в літературі цифра 30% відноситься до межі виявляється втрати губчастої кістки в областях з великою товщиною м`яких тканин (хребет, таз) і тим самим з більш низьким контрастом. Цьому відповідають розміри виявлених деструктивних вогнищ в губчастої речовини тіл хребців приблизно 1,5 см. Однак і в сприятливих фізико-технічних умовах внаслідок «неспокійного», структурного суммационного фону губчастої кістки при рентгенографії не вдається досягти теоретичної межі виявлення деструктивних вогнищ, якими є розміри нормальних кістковомозкових осередків. У той же час може бути виявлена набагато менший ступінь втрати компактного речовини, як дифузійної (за допомогою вимірювань товщини), так і осередкової, внаслідок гомогенності фону. Однак для оптимального виявлення вогнищевих деструктивних змін відповідна частина кортикального шару повинна бути на рентгенограмах краеобразующей.
• Обмеження за часом. Процеси руйнування і творення кісткової тканини відбуваються досить повільно, тому має пройти деякий час, поки вони не досягнуть такого ступеня, при якій можуть бути виявлені на рентгенограмах. Це відноситься до багатьох патологічних процесів, які починаються з м`яких тканин (кісткового мозку або порожнини суглоба) і втягують в процес кісткову тканину тільки вдруге.
• Обмеження по специфічності, обумовлене тим, що різні захворювання можуть проявлятися подібною рентгенологічної картиною (відноситься до всіх Візуалізаційні методам).

Однак досвід показує, що більша частина діагностичних помилок обумовлена не об`єктивними обмеженнями методу, а суб`єктивними причинами: недостатнім використанням арсеналу методик рентгенографії (як правило, дослідження обмежується рентгенографией в двох стандартних проекціях, а в ряді областей і в одній), недостатнім знанням як нормальної рентгенологічної анатомії, так і патології кістково-суглобової системи, а також дефектами методики аналізу рентгенологічної картини. У будь-якому випадку по відношенню до кістковому скелету слід рішуче відкинути існуючу в останні роки думка про те, що рентгенодіагностика є «вмираючої спеціальністю».

Методика рентгенологічного дослідження

Технічні зауваження. Якість рентгенологічного зображення визначається контрастом і різкістю. Контраст в великій мірі залежить від домішки розсіяного випромінювання в пучку. Остання безпосередньо залежить від товщини шару м`яких тканин і ступеня застосовуваного напруги на рентгенівській трубці, яке, в свою чергу, доводиться підвищувати зі збільшенням товщини тканин. Для зменшення домішки розсіяного випромінювання використовують діафрагмування пучка за розміром плівки, а також відсівають решітки. За допомогою дуже вузького диафрагмирования вдається отримати, наприклад, виразне зображення куприка, навіть коли на звичайних бічних рентгенограмах воно втрачається в великому масиві м`яких тканин. Ще більший ефект дає застосування довгих вузьких тубусів, які поглинають вторинне рентгенівське випромінювання, що виникає в самій рентгенівської трубці і на виході з неї.

Відео: Рентген - Ветдоктор - відео 3

Інший важливий параметр - різкість зображення. Розрізняють три основних види нерізкості рентгенівських зображень.

• динамічна нерізкість (Від рухів пацієнта) при рентгенографії ОДС, на відміну від рентгенографії легких або органів черевної порожнини, може бути усунена за допомогою зручної укладки, додання досліджуваного об`єкта стійкого становища, застосування підкладок, які фіксують стрічок, мішечків з піском. Необхідно приділяти достатню увагу всім цим факторам.
• геометрична нерізкість, що виникає внаслідок того, що фокусна пляма рентгенівської трубки не є точкою, а має певні розміри. Вона більше при збільшених розмірі фокусної плями і відстані між об`єктом від плівки і зменшеному відстані між фокусом трубки і плівкою. Цей вид нерізкості можна зменшити, збільшуючи фокусну відстань і наближаючи об`єкт до плівки.
• Нерізкість від підсилюючих екранів обумовлена більш великою зернистістю флуоресціюючого шару екранів, ніж плівки. Слід мати на увазі зворотні відносини між коефіцієнтом посилення екранів і різкістю зображення: чим більше коефіцієнт посилення екрану, тим більше розміри зерен і розмитості. Саме тому важливим є вибір підсилюючих екранів при рентгенографії.

Для об`єктів з тонким мягкотканное покриттям (кисті, стопи, передпліччя, область гомілковостопного суглоба) геометрична нерізкість невелика, оскільки відстань всіх частин об`єкта від плівки не перевищує 2-4 см. При відстані деталі об`єкта від плівки 5 см, фокусній відстані 100 см і розмірах фокусної плями 2 см геометрична нерізкість дорівнює ОД мм, тобто істотно менше, ніж нерізкість від стандартного підсилює екрану. Її можна додатково зменшити, збільшивши фокусна відстань, наприклад, до 150 см. Саме тому нерізкість зображення в таких випадках визначається головним чином нерізкістю від екрану. Доза випромінювання невелика, тому рекомендують використовувати для таких знімків екрани з підвищеною різкістю і, відповідно, зменшеним коефіцієнтом посилення, а для знімків кистей використовувати безекранний рентгенографію, загортаючи плівку в світлонепроникну папір або поміщаючи її в спеціальний чохол.

Відсівати решітка використовується для поглинання розсіяного випромінювання при знімках об`єктів великої товщини, які вимагають підвищеної дози випромінювання на пацієнта і також підвищеної, а іноді навіть граничного навантаження на трубку ( «важкі» знімки). Відсівати решітка зазвичай вбудована в кассетодержатель, тому відстань від плівки до поверхні столу становить приблизно 7 см, а до деталей, що цікавлять об`єкта може бути в 2-3 рази більше. Якщо деталь об`єкта відстоїть від поверхні столу на ті ж 5 см і при інших рівних умовах, як і в попередньому прикладі, геометрична нерізкість зросте до 0,24 мм, тобто майже зрівняється з нерізкістю від стандартного підсилює екрану, а при ще більшій відстані навіть перевершить її. Геометрична нерізкість при таких знімках може вносити значний вклад у загальну нерізкість. Щоб уникнути надмірної променевого навантаження при знімках «важких» об`єктів потрібно використовувати екрани з високим коефіцієнтом посилення. В цілому внесок геометричній нерізкості і нерізкості від екрану при таких знімках співмірні. Однак зменшити геометричну нерізкість за рахунок збільшення відстані фокус-плівка в цьому випадку не вдається, оскільки воно також лімітується дозою на пацієнта і межами навантаження на трубку. Саме тому єдиним способом зменшити нерізкість при «важких» знімках стає використання рентгенівських трубок з малим фокусною плямою (1 мм і менше). Подальше зменшення геометричній нерізкості при ще менших розмірах фокусної плями знаходиться в основі рентгенографії з прямим збільшенням зображення. Залишається тільки додати, що для об`єктів середньої товщини використовують стандартні екрани.

методики рентгенографії

Важливим принципом є виконання рентгенографії в двох взаємно перпендикулярних проекціях. На практиці даний принцип незмінно дотримуються при рентгенографії всіх відділів кінцівок, за винятком тазостегнового і плечового суглобів, що не можна вважати виправданим. Рентгенограми тазостегнового суглоба, як і будь-який інший області кінцівки, повинні виконуватися в двох проекціях: прямій і з відведенням (по Лауенштейну). Рентгенограми плечового суглоба з ротацією плеча назовні і всередину взаємно перпендикулярні для плечової кістки, але не для самого суглоба. У складних випадках необхідно вдаватися до рентгенографії плечового суглоба в аксіальній проекції ( «еполетной»).

При дослідженні тих відділів скелета, які не можуть бути представлені в двох взаємно перпендикулярних проекціях, рекомендують використовувати рентгенограми в косих проекціях - зокрема, для кісток тазу. Додаткові рентгенограми з поворотом пацієнта в обидві сторони на 30-45 (в клубової і запирательной проекціях) нерідко додають важливу інформацію при захворюваннях і ушкодженнях тазових кісток. Такі проекції не є взаємно перпендикулярними, але вони дозволяють орієнтуватися в просторових співвідношеннях, наприклад визначати наявність і напрямок зміщення уламків.

Повернути пацієнта в косе положення при травмі не завжди можливо, тому використовують нахил пучка випромінювання. Слід тільки мати на увазі, що при занадто великому нахилі пучка променів щодо системи екран-плівка починає сильно позначатися параллактическая нерізкість. Саме тому нахил повинен бути не більше 30-40.

Другий важливий принцип рентгенографії кістково-суглобового апарату - тангенціальне зображення ураженої поверхні кістки. Необхідною умовою контурообразованія і роздільного зображення кортикального шару і кістковомозкових просторів на рентгенограмах є тангенціальний хід центрального променя до відповідної ділянки поверхні кістки. Тільки за такої умови може бути виявлено ряд важливих симптомів: пенетрація або здуття кортикального шару, перерва кортикального шару при переломі, периостальная реакція, мягкотканное компонент- набагато більш чітко визначаються невеликі кортикальні секвестри. На стандартних рентгенограмах в прямій і бічній проекціях відображаються у вигляді контурів тільки латеральна і медіальна або тільки передня і задня поверхні кісток відповідно. Проміжні ділянки периостальною поверхні кісток відображаються на тлі самої кістки, що призводить до втрати звичної скіалогіческой картини ряду симптомів: наприклад, може виявитися прихованим ексцентрично розташований періостит.

Рентгенограми в косих і атипових проекціях, в тому числі і з нахилом центрального променя, дозволяють зробити краеобразующей практично будь-яку ділянку периостальною поверхні кісток, а також усунути проекційне накладення віддалених один від одного структур.

На тому ж принципі засновані тангенціальні знімки, особливо цінні при рентгенологічному дослідженні тих областей скелета, які мають в поперечному перерізі закруглені обриси: кісток склепіння черепа, ребер і клубової кістки. Вони дають можливість роздільно оцінити стан зовнішньої і внутрішньої компактних пластинок і діплое в кістках склепіння черепа, виявити периостальна реакцію і м`якотканинних компонент в ділянці пораженія- забезпечують роздільне зображення кортикального шару і губчатого речовини ребер, екстраторакального і інтраторакального мягкотканного компонента.

При рентгенографії хребта в прямій проекції в областях зі значним кіфозом або лордозом тангенціальна проекція замикаючих пластинок тіл хребців може бути досягнута за допомогою нахилу центрального променя.

Відео: Сліпі плями рентгенографії

близькофокусна рентгенографія заснована на тому, що геометрична нерізкість в зображеннях тим більше, чим далі відстоїть деталь об`єкта від плівки і чим менше відстань між фокусом рентгенівської трубки і плівкою. Цим можна скористатися для розмазування віддалених від плівки структур і тим самим домогтися більш чіткого зображення структур, близьких до плівки. Прикладом використання близькофокусною рентгенографії може служити рентгенографія надколінка не в передньозадній, як зазвичай, а в заднепередней проекції (надколенник прилягає до плівки) із скороченням фокусної відстані шляхом наближення трубки до поверхні підколінної ямки.

методики селективної рентгенографії дозволяють поліпшити зображення об`єкта інтересу шляхом розмазування проекционно перекривають його об`єктів за рахунок руху останніх в процесі експонування. Рухи нижньої щелепи під час рентгенографії шийного відділу хребта в прямій проекції дозволяють розмазати зображення щелепи, що перекриває верхні шийні хребці, і отримати більш чітку картину хребців. При рентгенографії поперекового відділу хребта під час дихання розмазуються скупчення газу в кишці, що накладаються на зображення хребта. Дихання під час експонування знімків ребер при одночасній компресії грудної клітини поясом обумовлює розмазування накладається на них легеневої структури за рахунок дихальних екскурсій діафрагми. У той же час відбувається фіксація ребер, що дає можливість більш надійно оцінити їх структуру. Слід дотримуватися обережності при компресії, щоб не викликати патологічний перелом ребра.

Рентгенографія з функціональним навантаженням (В крайніх функціональних положеннях) отримала найбільш широке застосування для шийного і поперекового відділів хребта з метою виявлення фіксації, але головним чином нестабільності (патологічної рухливості) сегментів хребетного стовпа. Методика не втратила свого значення і з появою МРТ. Останнім часом стали застосовувати рентгенографію суглобів нижніх кінцівок, особливо колінного, в положенні стоячи, тобто зі статичним навантаженням, що дозволяє раніше і впевненіше розпізнати артроз і нестабільність в суглобі.

Застосування вищеописаних методик додатково до рентгенографії в стандартних проекціях особливо виправдано у випадку, коли КТ недоступна або у пацієнта немає інших показань до КТ, крім з`ясування зазначених питань. Високоразрешающем методики рентгенографії надають інформацію, яка не може бути отримана за допомогою КТ і МРТ. Застосування острофокусних рентгенівських трубок з розмірами фокусної плями 0,3 мм дозволило використовувати рентгенографію з прямим збільшенням зображення до 2 разів. Початкове захоплення цією методикою змінилося розчаруванням, так як істотного діагностичного виграшу вона не дала. Інтерес до прямого збільшення відродився після створення рентгенівських випромінювачів з розміром фокусної плями 0,1 мм і менше. Такі випромінювачі розраховані на малу потужність, достатню тільки для рентгенографії дистальних відділів кінцівок з тонким мягкотканное покриттям.

Мікрофокусная рентгенографія з прямим збільшенням зображення (МРПУ) на вітчизняному рентгенівському випромінювачі «Світлана» з двома розмірами фокусної плями (100 мкм і не більше 30 мкм), напругою 40 кВ і струмом в мікроамперах дозволяє отримувати рентгенограми зі збільшенням в 3-5 раз і більше при відстані фокус-плівка 20 -25 см і часу експонування до 10-15 с і більше. Тривалий час експонування вимагає особливої турботи про зручному положенні кінцівки і фіксації, оскільки найменше тремтіння усуває всі переваги методики.

застосовують також оптичне збільшення (За допомогою лупи), яке дає збільшення до 2 разів. Велика ступінь збільшення не має сенсу, оскільки деталі зображення розмиваються через значну нерізкості звичайного рентгенівського зображення. Рентгенографія кистей без підсилюючих екранів усуває нерізкість від екранів, що є основним видом нерізкості в даному випадку. Однак безекранний рентгенограми малоконтрастних, а їх дозвіл обмежено через грубу зернистість рентгенівської плівки, що чітко виступає при розгляді таких знімків з оптичним збільшенням.

Канадські рентгенологи першими запропонували використовувати технічну мелкозернистую рентгенівську плівку для рентгенографії кистей. При цьому різко підвищується просторову роздільну здатність рентгенограм: зображення залишається різким навіть при оптичному збільшенні до 10 разів, що значно покращує виявлення дрібних і тонких деталей кісткової структури.

Обидві методики є високоразрешающем. На відміну від МРПУ, при якій збільшення досягається за рахунок більшої відстані між досліджуваним об`єктом і плівкою, при рентгенографії на технічної плівці досліджуваний об`єкт (кисть, стопа) знаходиться в безпосередньому контакті з плівкою. Саме тому методика носить назву високоразрешающей контактної рентгенографії (ВРКР). Такі рентгенограми можна розглядати з оптичним збільшенням до 10 разів без втрати різкості.

Високоразрешающем методики рентгенографії дозволяють виявити ряд дрібних і тонких деталей кісткової структури, які в ряді випадків мають вирішальне діагностичне значення, і уточнити сумнівні знахідки на звичайних рентгенограмах. За допомогою мікрофокусной рентгенографії з прямим збільшенням вдалося вперше візуалізувати фокуси перебудови, гаверсови канали та інтракортикальна кісткові поверхні в гребінці великогомілкової кістки (методика розроблена Ш.Ш. Шотемор).

Недоліком МРПУ є зображення тільки фрагмента кисті або стопи, і він тим менше, чим більше ступінь збільшення. Крім того, віддалені від центрального променя частини досліджуваної області піддаються проекційному спотворення через малого фокусної відстані. ВРКР дає можливість отримати зображення всієї області інтересу без проекційних спотворень.

звичайна томографія в даний час використовується мало. Тим не менш, вона дає додаткову інформацію і може з успіхом застосовуватися, наприклад, при кістково-суглобовому туберкульозі або патологічних змінах краниовертебральной області в разі недоступності КТ, хоча і не замінює її.

суглоби

При рентгенографії відображаються суглобові кінці і суглобові поверхні кісток, їх форма, контури і структура, а також співвідношення між сочленяющимися кістками. Субхондрал`ная замикає платівка суглобових западин товщі і щільніше, ніж така ж платівка головок. Крім анатомічних відмінностей в товщині, грає роль той факт, що пучок рентгенівських променів тільки ковзає по поверхні головок, а компактне речовина западин перетинає на деякому протязі. Найглибший шар суглобового хряща обизвествлени і утворює міцне механічне зчеплення з підлеглою субхондральній кісткової платівкою. На рентгенограмах ці анатомічні структури нероздільні. Суглобові хрящі не отримують безпосереднього відображення, але про їх товщині можна судити по ширині рентгенівської суглобової щілини - Проміжку між сочленяющимися поверхнями кісток. Звуження суглобової щілини, викликане деструктивними і дегенеративними змінами суглобових хрящів, відображається рентгенологічно краще, ніж іншими методами, але рентгенографія малочутлива до початкових і невеликих змін суглобового хряща.

Широкий рентгенологічний огляд скелета зберігає свою роль при обстеженні пацієнтів з ревматологічними захворюваннями скелета, оскільки на першому плані при визначенні нозологічної форми в даній групі захворювань знаходиться виявлення типових для тієї чи іншої форми локалізацій суглобових уражень. Рентгенограми також зазвичай показові при розпізнаванні нейрогенних остеоартропатій, хондрокальциноза, подагри та інших уражень суглобів.

М`якотканні структури суглобів, як правило, не розпізнаються на рентгенограмах, хоча є ряд винятків: наприклад, супрапателлярное затемнення, обумовлене випотом в верхньому завороту колінного суглоба, або затемнення «ромбовидного простору» колінного суглоба (відповідає жирової подушці Гофф) внаслідок набряку, фіброзу та інших змін. В силу низького мягкотканного контрасту рентгенографія поступається в діагностиці захворювань суглобів МРТ і в ряді відносин - ультразвукового дослідження (УЗД).

Відео: МРТ колінного суглоба

М`які тканини опорно-рухової системи

М`язи, сухожилля, зв`язки та інші м`які тканини ОДС диференціюються на рентгенограмах, оскільки вони розділені прошарками жирової тканини, яка створює умови для їх контрастування. Іноді видно окремі м`язи та сухожилля при сприятливих проекційних умовах і достатній кількості навколишнього жирової тканини.

Проте рентгенограми нерідко надають цінні відомості про стан м`яких тканин ОДС. Виявляються локальне потовщення або витончення м`яких тканин, затемнення або відтискування клітинних просторів, порушення диференціювання м`яких тканин, збільшення товщини деяких сухожиль, звапніння. Однак в силу низького мягкотканного контрасту рентгенографії набагато більш інформативними методами візуалізації м`яких тканин є УЗД і МРТ. Їх застосування практично витіснило спеціальні методики рентгенодіагностики захворювань м`яких тканин ОДС - «мягкотканное рентгенографію» (при знижених значеннях кВ на трубці) і контрастування їх за допомогою введення повітря або іншого газу в клетчаточние простору. Проте, в окремих випадках м`якотканинних рентгенографія виявляється досить інформативною.

Важливу діагностичну інформацію надають застосовуються за показаннями контрастні методи рентгенологігеского дослідження.

артрографія. Вводять рентгенонегатівни контрастний засіб (повітря, С02) або йодвміснихконтрастних засіб, зазвичай неіонний, або їх комбінацію (подвійне контрастування). Кількість вводиться контрастного засобу залежить від обсягу порожнини суглоба (наприклад, зазвичай 35 мл для колінного, 12 мл для плечового суглоба). Пункцію суглоба (зазвичай колінного і плечового) можна зробити наосліп або під контролем рентгеноскопії та УЗД. Часто її доповнюють внутрішньовенним введенням адреналіну, щоб звузити судини і тим самим зменшити ефекти всмоктування контрастної речовини і його розведення. Метод дає можливість окреслити контури внутрішньосуглобових структур, виявити їх розриви, дефекти суглобових хрящів, зміни синовіальної оболонки, вільні внутрішньосуглобові тіла. Найчастіше її використовують при захворюваннях і пошкодженнях колінного і плечового суглобів, але також і інших великих суглобів.