Аліментарна дистрофія, симптоми і лікування

Виснаження, що розвилося внаслідок тривалого голодування, або недостатня по калорійності і бідна білком їжа. В основі патогенезу лежать порушення білкового обміну, недолік загального білка і альбумінів крові. Організм втрачає пластичні і органні білки. Знижується кількість жирів в тканинах і крові, рівень цукру крові. Розвивається м`язова атрофія. Слабшає функція ендокринних залоз. Наростає авітаміноз С, комплексу В, А, Р. Можуть розвинутися цинга і пелагра.

Симптоми, протягом аліментарної дистрофії

Прогресуюча втрата ваги, відчуття голоду, блювота, наростаюча слабкість. Гіпотермія, болі в м`язах, поліурія, ніктурія. Шкіра суха, жовта. Тургор шкіри знижений. М`язи атрофічний. Подкожножировой слон відсутня. Пізніше наростають набряки всього тіла і серозних порожнин. Брадикардія, гіпотонія артеріальна і венозна, уповільнення швидкості кровотоку Тони серця глухі. Тахікардія при найменшій напрузі. На електрокардіограмі зубці Т ізоелектричної або негативні, інтервал Р - Q подовжений. Кислотність шлункового соку знижена. Мова лаковий. Слизова оболонка шлунка і кишечника атрофична. Анемія зі схильністю до лейкопенії і тромбопенії. Загальний вміст білка сироватки зменшено до 4-5%, альбумінів до 2-3% Знижений вміст холестерину, цукру, хлоридів і кальцію крові. Знижений основний обмін. Кількість 17-кетостероїдів в сечі зменшено. Хворі мляві, сонливі. Наростаюча слабкість обмежує можливість руху. У жінок виникає аменорея, у чоловіків - імпотенція.

По тяжкості виділяють три ступеня дистрофії. Перша - легка форма з помірною атрофією подкожножировой клітковини і скелетної мускулатури з нечіткими загальними розладами. Друга ступінь - середньої тяжкості. Значна атрофія подкожножировой клітковини, м`язів, загальний розлад обміну речовин і значна втрата працездатності. Третя ступінь - важка форма з повною атрофією подкожножировой клітковини, мускулатури, різким порушенням обмінних процесів і серцево-судинною недостатністю.

З боку ендокринної системи в зв`язку з атрофічними змінами залоз спостерігаються окремі симптоми їх гіпофункції. Хворі апатичні, загальмовані, сонливі, рідше порушено.

Нерідко відзначається гемералопия ( «куряча сліпота») внаслідок нестачі вітаміну А.

Факторами, які виявляють симптоми дистрофії і обтяжуючими її перебіг, є важка фізична робота і охолодження.
Ускладнення - нерідко вогнищева зливна пневмонія, загострення туберкульозу, дизентерія в великому числі випадків, трофічні виразки на ногах і ін.

Відео: деформуючий артроз колінного суглоба лікування. Артроз кульшового суглоба симптоми і лікування

Діагноз полегшується з`ясуванням умов харчування в попередній період з урахуванням калорійності і вмісту білка. Звісно ж важливим, але нерідко важким вирішення питання, чи є аліментарний фактор єдиним і основним у розвитку дистрофії. Отечную форму відрізняють від ниркових захворювань по відсутності гіпертонії і змін в сечі, від серцевої недостатності - за відсутності інших ознак і об`єктивних змін з боку серця.

Прогноз залежить від ступеня дистрофії. Він несприятливий при III ступеня і значно обтяжується при ускладненнях пневмонією, дизентерію та іншими інфекціями.

Важка дистрофія може ускладнитися комою, що закінчується смертю. При дистрофії I і II ступеня передбачення для життя і відновлення здоров`я сприятливий, якщо вчасно вжиті лікувальні заходи.

розпізнавання грунтується на анамнезі, клінічних даних і ретельному обстеженні для виключення туберкульозу, ракової кахексії і інших захворювань. Отечную форму диференціюють від ниркових захворювань, мікседеми.

Лікування аліментарної дистрофії

Основний принцип - збільшення енергетичних ресурсів і зменшення витрат енергії шляхом раціонального побудови харчування з достатнім вмістом білків, жирів, вуглеводів і вітамінів при повноцінної калорійності і створення правильного режиму хворому.

При дистрофії II і III ступеня - повний постільний режим в лікарні. При I ступеня - домашній режим з тимчасовим звільненням від роботи. Необхідна нормальна температура приміщення, при дистрофії III ступеня - спеціальне зігрівання хворого.

Калорійність їжі поступово доводять до 50-60 ккал на 1 кг ваги хворого з кількістю білка до 2 г на 1 кг ваги. Їжу приймають 5-6 разів на день.

Після тривалого повного голодування харчової режим розширюють особливо обережно, починаючи з фруктових соків навпіл з лужними мінеральними водами, потім вводять в раціон овочеві та м`ясні суфле, неміцний бульйон. Перехід на раціон з підвищеною калорійністю здійснюють до 5-10-го дня лікування. При відсутності апетиту - столове виноградне вино. Вітаміни С і комплекс вітамінів В у лікувальних дозах. Внутрішньовенно вливання гіпертонічного розчину глюкози. При дистрофії III ступеня - повторні внутрішньовенні вливання крові, плазми і їх замінників. З метою кращого засвоєння білка - препарати анаболічних стероїдів: метандростенолон або метиландростендіол. При порушенні функції шлунка і кишечника з поносом - шлунковий сік, ацидин-пепсин, панкреатин, абомин. При набряках - ацетат калію, невеликі дози тиреоидина. Камфора, кофеїн, кордіамін за показаннями. При коматозному стані хворого необхідно зігрівати грелкамі- показано повторне внутрішньовенне вливання 20% розчину глюкози- підшкірне або внутрішньовенне крапельне вливання фізіологічного розчину (500 мл) з 5% розчином глюкози і гідрокортизоном (50-100 мг), повторні внутрішньовенні вливання крові, плазми або їх замінників. Серцеві засоби, адреналін, мезатон, норадреналін. При розладі дихання-внутрішньовенне або внутрішньом`язове введення лобелина (1 мл 1% розчину) або цититона (1 мл).

У перші дні їжу хворим дають в обмежених кількостях. Поступово її калорійність підвищують до 50-60 калорій на 1 кг ваги. При дистрофії третього ступеня застосовують переливання плазми і її замінників по 100-200 мл щодня. Внутрішньовенні переливання крові. Застосовують препарати анаболічних стероїдів: метиландростендіол по 0,01 г в день 2 рази, метандростенолон по 0,005 г 2-3 рази на день. При набряках оцтовокислий калій, тиреоидин по 0,05-0,1 г в день. Серцеві засоби Для поліпшення функції шлунка і кишечника ацідопепсін, липокаин, панкреатин, шлунковий сік. При коматозному стані внутрішньовенні вливання 20% розчину глюкози по 100 мл, підшкірні вливання фізіологічного розчину, серцеві засоби і засоби, що підвищують тиск (адреналін, мезатон) При розладі дихання лобелії, цититон.