Підвищений рівень катехоламінів: лікування, причини, симптоми, ознаки

Симптоми і ознаки підвищеного рівня катехоламінів

Підвищення секреції катехоламінів супроводжується певними симптомами.

Відео: Підвищений рівень цукру в крові

Інструментальне обстеження підвищеного рівня катехоламінів

Гормональне обстеження і діагностичні ознаки

Мета на першому етапі обстеження - виявлення гиперсекреции катехоламінів.

Жоден з методів іcследованія катехоламінів не володіє 100% надійністю. У сечі досліджують:

• нефракціоновані Метанефрини (чутливість 77%, специфічність 93%);
• фракціоновані Метанефрини - метанефрин і норметанефріна (чутливість 98%, специфічність 69%) - якщо використовують метод рідинної хроматографії, то надійність методу стає дуже високою (чутливість 99%, специфічність 89%);
• катехоламіни (чутливість 86%, специфічність 88%);
• ванілілміндальной кислота (чутливість 64%, специфічність 95%).

В якості скринінгового тесту рекомендують дослідити вміст в сечі метанефринів і катехоламінів.

При дослідженні катехоламінів в сечі слід виключити на 4 дні прийом таких препаратів, які впливають на їх визначення:

• -адреноблокатори;
• -адреноблокатори;
• леводопа;
• препарати, що містять катехоламіни;
• метоклопрамід;
• гидралазин;
• диазоксид;
• нітрогліцерин;
• нітропрусид натрію;
• нікотин;
• теофілін;
• кофеїн;
• амфетаміни.

Дослідження катехоламінів в плазмі крові

При рівні катехоламінів в плазмі крові, що перевищує в 3 рази норму, ймовірність їх патологічної гіперсекреції дуже висока.

Тести на придушення

Зазвичай використовуються в разі прикордонних значень катехоламінів, але мають невеликі переваги в порівнянні з описаними вище тестами.

• Пентолініумv (гангліоблокатор) - хворий протягом 30 хв знаходиться в положенні лежачи, потім йому водять внутрішньовенно 2,5 мг препарату. Через 60 хв беруть кров на катехоламіни. У нормі рівень катехоламінів знижується в порівнянні з результатом не менше ніж на 50%. В іншому випадку він не змінюється або навіть підвищується.
• Колиндяни (Клофелін, -адреноміметик) призначають 300 мг всередину, рівень катехоламінів досліджують в інтервалі 120-180 хв після прийому препарату. Тест вважають позитивним (тобто підтверджує гиперсекрецию катехоламінів), якщо рівень катехоламінів в крові не знижується.

провокаційні тести

Ці тести (зокрема, з глюкагоном) в даний час практично не використовують, з одного боку, тому що вони не більш інформативні, ніж описані вище, а з іншого - загрожують життю і здоров`ю обстежуваного.

Патогенез симптомів і ознак

Симпатико-адреналовая гіперфункція - Симптомокомплекс, обумовлений підвищеним вмістом катехоламінів у крові, проявляється або у вигляді катехоламінових кризів, і / або постійними, хронічними симптомами.

катехоламінова криз розвивається швидко, протягом хвилин, і триває від декількох хвилин до години і більше, але в середньому близько 40 хв. Він починається зазвичай з неприємних відчуттів в глибині грудної клітини і поглиблення дихання. Потім у хворих розвивається відчуття серцебиття, що відображає підвищений серцевий викид, за рахунок стимуляції Р, рецепторів. З`являється відчуття пульсації у всьому тілі і голові, що супроводжується головним болем. Стимуляція а рецепторів викликає скорочення периферичних судин, що клінічно проявляється похолоданням і пітливістю долонь і стоп, а також блідістю особи. Підвищення серцевого викиду в поєднанні зі спазмом судин, на тлі масивного і швидкого надходження катехоламінів в кров, супроводжується значним підвищенням артеріального тиску і збільшенням частоти серцевих скорочень. Зниження тепловтрати і підвищення теплопродукції може викликати підвищення температури тіла або почервоніння шкіри і рефлекторно - Профузний пітливість, з`являється слідом за симптомами з боку серцево-судинної системи, які розвиваються в перші секунди кризу. Стимуляція гліколізу і опосередковане а-рецепторами придушення секреції інсуліну проявляються гіперглікемією. При кризах середньої тяжкості у хворих розвивається загальна слабкість.

При постійній гиперсекреции катехоламінів за рахунок прискореного обміну речовин підвищується теплопродукція, і хворі погано переносять спеку, вважають за краще знаходитися в прохолодному приміщенні, їх турбують відчуття жару і підвищена пітливість, знижується маса тіла. Хворі зазвичай худі, особа і грудна клітка бліді, підвищена загальна пітливість, а також долонь і стоп, які на дотик холодні. АТ зазвичай підвищений, причому характерні великі перепади: після значного підвищення можуть розвинутися артеріальна гіпотензія і непритомність. Крім того, на тлі артеріальної гіпертензії відзначають і ортостатичну гіпотензію.

Типова резистентність до звичайної комбінації гіпотензивних препаратів, а призначення гуанітідінов або ганглії-блокаторів може викликати парадоксальний пресорний ефект. Серцевий поштовх добре помітний, посилений і легко пальпується. Хронічний спазм артеріального і венозного судинного русла викликає у більшості хворих зниження обсягу плазми. Неможливість подальшого скорочення судин і викликає у цих хворих характерну ортостатическую артеріальна гіпотензія. Завдяки контрінсулінових дії катехоламінів (придушення секреції інсуліну стимульований а-рецепторами і збільшенні синтезу глюкози печінкою за рахунок стимуляції -рецепторів) порушується толерантність до глюкози, аж до розвитку явного цукрового діабету.

У хворих з постійними симптомами вміст катехоламінів і їх метаболітів в сечі зазвичай підвищений. Коли симптоматика хвороби обмежується тільки катехоламінова кризами, протягом доби загальна екскреція катехоламінів може бути і нормальною, що вимагає дослідження катехоламінів під час кризу.

Супутні стану, хвороби і ускладнення

Гіперсекреції катехоламінів можуть супроводжувати такі стани / захворювання і ускладнення.

Відео: Причини підвищеного гемоглобіну - Доктор Комаровський

• Феохромоцитома.
• Множинні ендокринні аденоми (МЕН-2).
• Ектопічний АКТГ-синдром.
• Інціденталома наднирників.
• Первинний гіперпаратиреоз.
• Гіперметаболічний статус, гіпертермія.
• Хронічна / пароксизмальна артеріальна гіпертензія, злоякісна, прогресуюча, вторинна.
• Гіпертонічний криз.
• Гіпертензивна хвороба серця.
• Гіпертензивна ретинопатія гостра / хронічна.
• Гіпертензивна енцефалопатія.
• Фібриляція / тріпотіння передсердь.
• Гіповолемія (внутрисосудистая).
• Непритомність / втрата свідомості / шок.
• Вторинна легенева гіпертензія.
• Синдром Рейно.
• Артеріальна гіпотензія.
• Гіповолемія.
• Гіповолемічний шок.
• Дегідратація.
• Холелітіаз.
• Запор.
• Мембранозний гломерулонефрит.
• Вторинний нефроз.
• Гостра ниркова недостатність / ХНН.
• Судинна головний біль.
• Крововилив в мозок / субарахноїдальні / внутрішньоцеребральному.
• Нейролептичний злоякісний синдром.
• Ішемічна ретинопатія.
• Ретинальні / ретроретінальние крововиливи.
• Психоз.
• Метастази в печінку / легкі / кістки.
• Полицитемия (компенсаторна) / вторинна / аноксичного.
• Гіперглікемія / порушення толерантності до глюкози.
• Гіпокаліємія.
• Гіпокальціємія.
• Гипофосфатемия.
• Післяопераційні медичні проблеми.
• Синдроми, що поєднуються з феохромоцитомою:
• МЕН-2 типів А і В;
• синдром Хиппеля-Ліндау;
• нейрофіброматоз;
• сімейні пухлини каротидних тілець;
• сімейні парагангліоми.

Хвороби і стану, від яких диференціюють підвищений синтез катехоламінів

Необхідна диференціальна діагностика з наступними захворюваннями і станами.

• Метастатичний карциноид.
• Прийом амфетамінів.
• Інтоксикація кокаїном.
• Мігрень.
• Тривожні розлади / панічні атаки.