Гемоліз штучного клапана

Відео: Штучний клапан серця Skl

Гемоліз штучного клапана

При роботі ІК виникає ряд подій, які сприяють гемолізу: удар замикаючого елементу, турбулентний потік крові, взаємодія клітин крові з чужорідною поверхнею.

Відео: Aortic Valve Replacement: Operative Technique. Arie Blitz, MD

Найбільш гостру проблему гемолізу спостерігали при імплантації перших моделей ІК. Недосконалість матеріалів, використовуваних для виробництва замикаючого елемента, суттєві порушення внутрішньосерцевоїгемодинаміки приводили до клінічно значимого гемолизу у 6-15% хворих. Моделі механічних ІК, в яких використовують матеріали, що перешкоджають налипання формених елементів крові, і розрахункові форми замикаючого елемента, що мінімізують турбулентні потоки крові, практично ніколи не приводять до клінічно значимого гемолизу. Однак у хворих досить часто спостерігають зростання числа ретикулоцитів, лактатдегідрогенази і зниження гаптоглобина. Таким чином, сучасні моделі механічних ІК дозволили перевести проблему гемолізу з клінічно значущою (розвиток анемії) в субклиническую (лабораторні ознаки гемолізу). Наростання лабораторних ознак гемолізу - серйозна ознака порушення цілісності поверхні клапана або його руйнування.

Друге по частоті подія, що приводить до зростання рівня лабораторних ознак гемолізу, - формування парапротезних фістули, де турбулентний потік крові призводить до гемолізу. Значний гемоліз розвивається у 40% хворих з парапротезних фістули - суттєвий аргумент за негайне хірургічне лікування.

У хворих з біопротез теж можливий субклінічний гемоліз в період, коли кальциноз стулок клапана різко погіршує їх пружні властивості і призводить до руйнування еритроцитів. У ряді ситуацій (тромбоз клапана, кальциноз стулок і пекло.) Створюються умови, коли на ІК виникне регургітація через патологічно маленьке по площі отвір. Гарантована турбулентність такого потоку крові призводить до гемолізу, іноді клінічно значущому.

Гемолизу багато в чому сприяє порушення швидкості кровотоку. Пікова фізичне навантаження, підвищення артеріального тиску призводять до прискорення кровотоку, а отже, до більшої силі удару клітин крові про запірательний елемент, що сприяє їх руйнуванню.

Таким чином, необхідні:

  • заходи, спрямовані на профілактику гемолізу, - режим фізичного навантаження, контроль артеріального тиску;
  • моніторинг числаретикулоцитів, рівня лактатдегідрогенази та гаптоглобина. Їх зростання вимагає виключення порушень цілісності клапана, розвитку тромбозу, парапротезних фістули і ІЕ.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже