Пороки клапанів серця

Будь-які фактори, включаючи інфекційні (корова краснуха, лікарські препарати та ін.), Що впливають на ембріогенез в цей період, можуть порушити процес розвитку клапанів.

анатомія

Серце має чотири клапани: два зліва (мітральний і аортальний) і два - праворуч (тристулковий і легеневий). Стулки мітрального і тристулкового клапанів з`єднані з папілярним м`язами в відповідних шлуночках. Всі клапани, крім мітрального, мають три стулки, мітральний - дві (передню і задню).

Відео: Борис Тодуров про пороках клапанів серця | випуск 5

диспансерне спостереження

Слід вкрай обережно знімати пацієнта з диспансерного обліку.

загальні положення

Перебіг вад серця має прогресуючий характер. Отже, тривале диспансерне спостереження - швидше правило, ніж виняток. Невеликі порушення (наприклад, незначна мітральна, аортальна або трікуспідапьная недостатність), що протікають безсимптомно і щодо сприятливо, не вимагають регулярного спостереження (проте слід пам`ятати про профілактику ендокардиту).

Оцінка симптомів. Необхідно з`ясувати, чи є зміни в порівнянні з останнім оглядом. (Зверніть увагу! Зміни можуть бути непомітними для пацієнта, тому необхідно запитати про переносимості конкретних видів діяльності в порівнянні з попереднім періодом часу.) Чи з`явилися нові симптоми (зокрема, біль в грудях, задишка, серцебиття, непритомність)? Чи з`явилися ознаки ендокардиту (лихоманка, втрата маси тіла, слабкість, біль у спині або в суглобах)? Коли пацієнт останній раз відвідував стоматолога і чи знає він про необхідність профілактики? Які препарати приймає пацієнт (призначалися чи будь-які додаткові препарати або змінювалися дозіровкі- якщо так, то чому)?

Огляд. Оцінюють наявність периферичних набряків, характерних для ендокардиту, визначають пульс і артеріальний тиск. Оцінюють пульсацію яремних вен, верхівковий поштовх, потім проводять аускультацію у всіх точках, прослуховують нижні відділи легень, перевіряють наявність набряків в області кісточок.

Методи дослідження. ЕКГ, трансторакальная ЕхоКГ (з оглядовою рентгенографією грудної клітки або без неї). Порівнюють з даними попередніх досліджень для оцінки прогресування захворювання.

Окремі захворювання

У будь-якому випадку пацієнта попереджають про те, що при зміні симптомів в період між оглядами він повинен відразу звернутися до лікаря, не чекаючи чергового огляду.

мітральний стеноз при стенозі легкого ступеня і відсутності симптомів обстеження проводять кожні два роки. Помірний і важкий стеноз (або наявність симптомів) вимагає, як мінімум, щорічного огляду.

мітральна недостатність пацієнтів з безсимптомною недостатністю легкого ступеня знімають з обліку. При наявності симптомів або при недостатності середнього або важкого ступеня показано щорічне обстеження. Якщо недостатність функції лівого шлуночка прогресує, пацієнта необхідно направити на операцію.

Аортальнийстеноз: пацієнти з безсимптомним перебігом аортальногостенозу легкого ступеня повинні проходити обстеження каж лоді 2-3 роки. При помірному і важкому аортальному стенозі, а також при наявності симптомів обстеження повинно проводитися щорічно При важкому або помірному аортальному стенозі, супроводжуваному симптомами, пацієнта необхідно направляти на операцію.

Аортальна недостатність: при безсимптомному перебігу і ліг кой ступеня - повторне обстеження і зняття з обліку. Пацієнти з клінічними проявами або середнім ступенем аортальнийнедостатності повинні обстежитися щорічно. Якщо виникають ознаки дилатації лівого шлуночка або аортальна недостатність переходить у важку ступінь, пацієнта направляють на операцію.

Пацієнти з штучними клапанами повинні проходити обстеження щорічно. Через 8 років після операції пацієнти проходять обстеження кожні 6 міс (підвищується ймовірність розвитку недостатності клапанів). При появі ознак дисфункції необхідно негайно обстежити пацієнта (часто потрібна госпіталізація), так як його стан може стрімко погіршитися.