Вегетативний стан людини: лікування, симптоми, ознаки, діагностика, прогноз

Лікування в основному підтримує. Прогноз у пацієнтів з персистуючим неврологічним дефіцитом, як правило, несприятливий.

Відео: гігантоклітинної пухлини (Рак кісток). Симтоми, ознаки та методи лікування

Вегетативний стан являє собою хронічний стан, при якому збережена здатність підтримки артеріального тиску, дихання і серцева діяльність, однак когнітивна функція порушена. Функції гіпоталамуса і довгастого мозку залишаються інтактними, і їх досить для підтримки діяльності серцево-судинної і вегетативної нервової системи, що забезпечує виживання пацієнтів при належному лікуванні і сестринській догляді. Кора великих півкуль у таких пацієнтів серйозно пошкоджена, що призводить до випадання когнітивних функцій, проте діяльність ретикулярної активує системи залишається непорушеною, і це забезпечує неспання пацієнтів. Рефлекси, що замикаються на рівні середнього мозку або моста, можуть бути як збережені, так і втрачені. У пацієнтів відсутня усвідомлення себе, і вони можуть взаємодіяти з навколишнім середовищем тільки за допомогою безумовних рефлексів. Вегетативний стан вважається персистирующим, якщо воно зберігається протягом gt; 1 міс.

Найбільш частою причиною вегетативного стану є травматичне ушкодження головного мозку і дифузна церебральна гіпоксія. У той же час будь-яке захворювання, при якому страждає головний мозок, може привести до формування вегетативного стану. Як правило, воно розвивається в тому випадку, коли функція стовбура мозку і проміжного мозку відновлюється після коми, а функція кори втрачається.

На відміну від вегетативного стану, у пацієнтів в стані мінімальної свідомості є ознаки усвідомлення пацієнтом себе і / або свого оточення. У пацієнтів є тенденція до відновлення (тобто до поступового поліпшення когнітивних функцій), проте воно обмежене.

Симптоми і ознаки вегетативного стану людини

Пацієнти не реагують на загрозливий стимул і не виконують інструкції. Біль може провокувати рухову реакцію (зазвичай - прийняття декортикаційному і децеребрационной поз), але без цілеспрямовано реакцій уникнення.

Відео: психоз фільм 2009

У рідкісних випадках за допомогою фМРТ або ЕЕГ вдається зареєструвати реакцію на питання чи команди, хоча видимого відповіді, зі зміною поведінки пацієнта, не спостерігається. На даний момент невідомо, до якої міри насправді збережено усвідомлення у таких пацієнтів. У більшості з них вегетативний стан сформувалося внаслідок травми, а не гіпоксичної енцефалопатії.

Стан мінімальної свідомості. У пацієнтів збережені елементи усвідомленого взаємодії з навколишнім середовищем. Вони можуть вступати в зоровий контакт, цілеспрямовано хапати предмети, стереотипно виконувати інструкції або відповідати на питання одним і тим же словом.

Діагностика вегетативного стану людини

• Клінічні критерії, для оцінки яких необхідно досить тривале спостереження.
• Нейровізуалізація.

Припустити наявність вегетативного стану можна, грунтуючись на характерних симптомах (наприклад, відсутність цілеспрямованої активності або розуміння) в поєднанні з ознаками збереження формації. Діагноз грунтується на клінічних критеріях. Проте для виключення піддаються лікуванню захворювань необхідне проведення нейровізуалізації.

Слід розрізняти вегетативний стан і стан мінімальної свідомості. Обидва цих стану можуть бути постійними або тимчасовими, і тільки фізикального обстеження може бути недостатньо для їх диференціювання, необхідно досить тривале спостереження. Якщо воно проводилося недостатньо довго, то ознаки збереження свідомості можуть бути пропущені, що може привести до встановлення хибно-позитивного діагнозу. У деяких пацієнтів з хворобою Паркінсона може помилково встановлюватися діагноз вегетативного стану.

За допомогою КТ або МРТ можна виявити ішемічний інфаркт, внутрішньомозковий крововилив або об`ємне утворення, що впливає на кору великих півкуль або стовбур мозку. Для візуалізації судин головного мозку після виключення внутрішньомозкового крововиливу необхідно провести MP-ангіографію. Кращим методом візуалізації для відстеження триваючих ішемічних змін в головному мозку є дифузійно-зважена МРТ. Для оцінки функції головного мозку (на противагу оцінки морфології) можуть використовуватися ПЕТ і ОФЕКТ. Якщо в діагнозі вегетативного стану є сумніви, то проведення ПЕТ або ОФЕКТ є необхідним. ЕЕГ використовується для оцінки порушення функції кори великих півкуль і виявлення прихованої судомної активності.

Прогноз при вегетативному стані людини

вегетативний стан. Прогноз варіює залежно від причини і тривалості вегетативного стану. Він може бути більш сприятливим, якщо причиною вегетативного стану стало оборотне метаболічне порушення (наприклад, токсична енцефалопатія), ніж при загибелі нейронів внаслідок вираженої гіпоксії і ішемії або іншого стану. Крім того, у більш молодих пацієнтів відзначається більш виражене відновлення рухових функцій, ніж у літніх, але це не стосується когнітивних функцій, поведінки або мови.

Стан мінімальної свідомості. У більшості пацієнтів є тенденція до відновлення свідомості, але в обмеженому обсязі, в залежності від тривалості перебування пацієнта в стані мінімальної свідомості. Прогноз при травматичному пошкодженні головного мозку може бути більш сприятливим. У рідкісних випадках у пацієнтів після кількох років перебування в комі відбувається виразне відновлення свідомості, проте в обмеженому обсязі.

Лікування вегетативного стану людини

• Підтримуючу терапію, включаючи контроль і корекцію ВЧД при необхідності.

Підтримуючу терапію є основним напрямком терапії і має включати в себе наступні аспекти:

• профілактику системних ускладнень, пов`язаних з іммобілізацією (наприклад, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів, тромбоемболічні ускладнення);
• забезпечення адекватного харчування;
• профілактику пролежнів;
• фізіотерапію з метою профілактики контрактур.

Для вегетативного стану не розроблено специфічного лікування. Рішення про терапію, що підтримує життя, має прийматися за участю соціальних служб, етичних комітетів стаціонарів і членів сім`ї пацієнта. Підтримуючу терапію пацієнтів в тривало існуючому вегетативному стані, особливо при відсутності залишених ними заздалегідь вказівок щодо припинення лікування пов`язано з етичними та іншими питаннями (наприклад, використанням ресурсів охорони здоров`я).

У більшості пацієнтів в стані мінімальної свідомості відсутня відповідь на специфічне лікування. Проте в окремих випадках застосування золпидема призводить до драматичного та стійкого поліпшення неврологічного дефіциту протягом застосування препарату.