Рвані рани: лікування, перша допомога

Фізіологія рваних ран

Загоєння починається відразу після отримання травми з згортання крові і дії лейкоцітов- нейтрофіли і макрофаги очищають рану від сторонніх речовин і бактерій. Макрофаги також сприяють реплікації фібробластів і неоваскуляризации. Фібробласти відкладають колаген, починаючи з перших 48 годин після травми з максимумом приблизно через 7 діб. Відкладення колагену фактично завершується протягом 1-го місяця, але колагенові волокна повільніше набирають силу. Міцність рубця на розтягнення становить тільки 20% від початкової величини до 3-му тижні, 60% - до 4 міс і досягає свого масксімума як мине рік.

На шкірі є статичні сили, що пов`язано з природною еластичністю самої шкіри підлягають м`язів. Оскільки рубцева тканина не володіє такою ж силою, як навколишнє її неушкоджена шкіра, ці сили збільшують розміри рубця, що іноді призводить до косметично неприйнятного результату після явно адекватного закриття рани. Збільшення рубця найймовірніше, якщо сили діють перпендикулярно до країв рани. Ця тенденція (і що виникає навантаження на рану) добре видно в свіжої рани: розбіжні краю вказують на перпендикулярний натяг, а відносно близьке розташування країв рани на увазі вплив паралельних сил.

Протягом 8 тижнів рубці можуть бути опуклими і мати червонуватий відтінок. У міру ремоделювання колагену рубець стає тоншою і світлішає. У деяких пацієнтів відбувається гіпертрофія рубця, він має непривабливий вигляд і виступає над поверхнею навколишньої шкіри. Келоїди називають надлишкові рубці, які виступають за межі вихідної рани.

Найбільш поширеними факторами, які перешкоджають загоєнню рани, є тканинна ішемія, інфекція або їх поєднання (табл. 329-1) - тканинна ішемія - фактор, що призводять до інфікування рани.

Ризик поганого загоєння ран на нижніх кінцівках зазвичай вище, що пов`язано з порушенням кровообігу. Найменший ризик поганого загоєння мають рани шкіри голови і обличчя. Деякі лікарські препарати і функціональні порушення також можуть несприятливо впливати на процес загоєння рани.

Укушені рани зазвичай сильно забруднені.

Оцінка стану при рваних ранах

Послідовні кроки в обстеженні хворого включають:

• виявлення та лікування найбільш серйозних пошкоджень;
• зупинку кровотечі;
• обстеження підлягають структур на наявність пошкоджень.

Клініцист повинен виявити і почати лікування серйозні травми перш, ніж зосередити свою увагу на пошкодженнях шкіри, якими б серйозними вони не були. Найлегше зупинити кровотечу за допомогою прямого тиску на рану і, якщо можливо, додання піднесеного положення області раненія- зазвичай уникають стискання судин, що кровоточать за допомогою інструментів через можливість пошкодження прилеглих нервів. Застосування місцевих знеболюючих засобів, що містять адреналін, також може сприяти зупинці кровотечі. Для оцінки стану рани необхідно хороше освітлення. Може допомогти збільшення (наприклад, спеціальні окуляри), особливо якщо лікар погано бачить поблизу. Повна оцінка стану рани може зажадати виконання зондування або певних маніпуляцій і, отже, знеболювання, але оцінка чутливості повинна передувати введенню місцевих анестетиків.

Підозра на ушкодження нервів грунтується на аномальної чутливості дистальніше рани, особливо при рваних ранах, розташованих по ходу важливих нервів. При обстеженні необхідно провести тест на легкий дотик і оцінити рухову функцію. Визначення двухточечного порога відчуття дотику корисно виконувати при пошкодженнях кисті і пальців: клініцист торкається до шкіри одночасно двома кінцями разогнутой канцелярської скріпки. Це відстань по-різному у різних хворих і залежить від локалізації рани на кісті- найкращим контролем є ідентичне місце на неушкодженою кисті.

Будь-яка рвана рана по ходу сухожилля дозволяє припустити його пошкодження. Повний розрив сухожилля часто призводить до деформації в стані спокою (наприклад, відвисла стопа в результаті розриву ахіллового сухожилля, втрата нормального згинання пальців при розриві м`яза) через відсутність протистояння з боку м`язів-антагоністів. Деформація в стані спокою не розвивається при частковому розриві сухожилля, який може проявлятися тільки болем і відносною слабкістю при тестуванні сили, або може бути виявлений тільки при обстеженні рани. Пошкоджена область повинна бути обстежена на збереження повної амплітуди рухів-іноді пошкоджене сухожилля може бути скорочено і не піддається візуалізації при огляді або обстеженні, якщо область пошкодження знаходиться в положенні спокою.

Пошкодження судин припускають при наявності таких ознак ішемії, як блідість, ослаблений пульс, або, можливо, уповільнене капілярний поповнення дистальніше рваної рани. Іноді пошкодження судин можна припустити при відсутності ознак ішемії, якщо рвана рана перетинає область проходження великої артерії і ця рана глибока і складна або є результатом проникаючого поранення. Інші ознаки пошкодження судин можуть включати швидко збільшується в об`ємі або пульсуючу масу, або шум.

Пошкодження кістки можливо особливо після проникаючого поранення або коли рана розташовується над кістковим виступом. Якщо механізм або локалізація травми викликає занепокоєння, то для виключення перелому виконують звичайне рентгенографічне дослідження.

Залежно від механізму травми в ранах іноді можуть бути присутніми чужорідні тіла. При пораненні склом в рані можливі сторонні предмети, при пораненнях, нанесених гострим металевим предметом, їх наявність спостерігається рідко. Скарги хворого на наявність в рані чужорідного тіла дуже специфічні і не завжди підтверджуються, однак не слід їх ігнорувати. Локалізований біль або хворобливість при ранах високого ризику також повинні навести на думку про чужорідне тіло, особливо якщо біль посилюється при активних або пасивних рухах. Обстеження і ревізія рани дозволяють виявити наявність сторонніх тіл, тільки в тому випадку, якщо рана неглибока і візуалізується на всю глибину. Застосування методів візуалізації рекомендовано для всіх поранень, завданих склом, а також у всіх випадках підозри на наявність стороннього тіла в зв`язку з механізмом травми, симптомами або неможливістю обседовать рану на всю глибину. При нанесенні поранення склом або неорганічним матеріалом (наприклад, камені, шматки металу) виконують рентгенографічне дослідження: зазвичай видно навіть дрібні осколки скла розміром 1 мм. Органічні матеріали рідко видно на простих рентгенограмах (контур більших об`єктів можна побачити за допомогою усунення ними непошкоджених тканин) - використовуються і інші методи візуалізації, включаючи ксерорентгенографію, ультрасонографию, КТ та МРТ.

Проникнення в суглоб слід припустити в тих випадках, коли рана поруч з суглобом глибока або проникаюча.

Проникнення в черевну або грудну порожнини припускають при будь-якій рані над цими порожнинами, якщо дно не візуалізується чітко. Не можна зондувати рану вслепую- зондування наосліп ненадійно і може завдати додаткове пошкодження. Хворим з підозрою на проникнення в грудну порожнину необхідно спочатку зробити рентгенографію з повторним дослідженням через 4-6 ч-до цього часу буде видно будь повільно розвивається пневмоторакс. У хворих з проникаючими пораненнями черевної порожнини місцеве знеболення полегшує проведення обстеження (при необхідності рану можна розширити горизонтально). При проникаючих пораненнях фасції хворі повинні бути обстежені в стаціонаре- іноді для виявлення гемоперітоніум виконують КТ черевної порожнини.

Лікування і перша допомога при рваних ранах

• Очищення рани і місцеве знеболення (порядок можна змінювати).
• Обстеження.
• Хірургічна обробка.
• закриття.

З тканинами слід звертатися якомога обережніше.

очищення. Як рану, так і навколишній шкірний покрив промивають. Субепідермальна тканину щодо ніжна і не повинна піддаватися впливу їдких речовин і енергійному тертю.

Для гігієни рани видалення волосся з її країв не є необхідним, але може полегшити обробку рани в волосистих областях (наприклад, на шкірі голови). При необхідності волосся підстригають ножицями, але не збривають: бритва завдає мікротравми, відкриваючи доступ патогенних мікроорганізмів шкіри і підвищуючи ризик інфікування рани. Брови ніколи не вищипують, оскільки межа волосся-ко-жа необхідна для правильного зіставлення країв рани. Крім того, брови можуть знову вирости неправильно або не вирости.

Промивання рани не дуже болісно, проте зазвичай спочатку проводять місцеве знеболення, крім сильно забруднених ран. До місцевої анестезії такі рани краще спочатку промити проточною водопровідною водою з м`яким милом. Водопровідна вода чиста і не містить типових для ран патогенних мікроорганізмів. Використана таким чином вона не повинна підвищити ризик інфікування. Потім рану промивають швидкої струменем рідини, іноді протирають мелкопористой губкой- щітки і жорсткі матеріали не застосовують. Відповідну для промивання рани струмінь можна створити за допомогою шприца місткістю 20, 35 або 50 мл з голкою калібру 20 або IV катетера- можна використовувати промислові пристрої зі спеціальним захистом, які дозволяють зменшити розбризкування. Ефективним іригатором є стерильний ізотонічний розчин натрію хлориду спеціальні поверхнево-активні іррігатори дороги і додаткова користь від їх застосування піддається сумнівам. Якщо бактеріальне забруднення викликає особливе занепокоєння (наприклад, укуси, застарілі рани, залишки органічних речовин), то повідон-йод, розведений в 0,9% фізіологічному розчині в співвідношенні 1:10, може бути корисним і безпечним. Необхідний обсяг можна змінювати. Промивання продовжують до тих пір, поки не видалять видиме забруднення і використовують не менше 100-300 мл розчину (для великих ран більше).

Нанесення на шкіру ПВПйоду перед накладенням швів може зменшити флору, але речовина не повинна бути введено в рану.

місцева анестезія. Зазвичай застосовують місцеву ін`єкційну анестезію. У певних випадках використовують поверхневу анестезію, зокрема при пораненнях особи і шкіри голови, а також при використанні спеціального клею для закриття рани.

Зазвичай застосовують 0,5% і 2% розчини лідокаїну і 0,25% і 0,5% бупівакаїну. Обидва препарати відносяться до групи амідів. Лідокаїн використовується найбільш широко. Бупівакаїн починає діяти трохи повільніше, але тривалість його дії довше. Дія обох цих препаратів можна продовжити за рахунок додавання сосудосуживающего препарату адреналіну в концентрації 1: 100 000. Оскільки вазоконстрикция може послабити кровопостачання в рані (тим самим погіршити її захист, адреналін застосовується головним чином при ранах в областях з хорошою судинної мережею. Традиційно адреналін не застосовували на дистальних частинах тіла, проте щоб уникнути тканинної ішемії, ускладнення на цих частинах тіла розвиваються рідко і таке застосування препарату в даний час вважається безпечним. застосування адреналіну особливо виправдано при сильно кровоточать пораненнях.

Побічними ефектами місцевої анестезії є алергічні (кропив`янка, іноді анафілактичний шок) і симпатоміметичні (прискорене серцебиття, тахікардія) реакції. Справжні алергічні реакції виникають не дуже часто, особливо на анестетики групи амідов- у більшості хворих вони виражалися в почутті тривоги і вагусних реакціях. Більш того, часто виникають алергічні реакції на метилпарабен - консервант, який додають у флакони з великою кількістю доз анестетика. Якщо визначено, який препарат викликає алергію, можна використовувати анестетик іншого класу (наприклад, ефірний замість амідного).

Прийоми, що рекомендуються для мінімізації болю від ін`єкції:

• використовувати тонкі голки (краще калібру 27, але можна і 25- голки калібру 30 можуть бути занадто тонкими;
• вводити препарат повільно;
• вводити препарат підшкірно, а не внутрішньо-шкірно;
• додати 1 мл буферного розчину NaHCO₂ (Концентрація від 4,2 до 7,4%) на кожні 9 - 10 мл розчину лідокаїну;
• підігріти знеболюючий розчин до температури тіла.

У деяких ситуаціях місцеві і регіонарні блокади нервів переважно введення препарату в рану. Блокади нервів викликають меншу деформацію країв рани- ця зменшена деформація важлива, коли зіставлення країв рани має бути особливо точним (наприклад, блокада подглазничного нерва при розриві червоної облямівки губи) або при утрудненому введенні голки через малого простору (наприклад, блокада пальцевого нерва при рваних ранах пальців). Крім того, можна знеболити великі області без застосування токсичних доз анестетика. Незначними недоліками блокади нервів є відстрочене початок дії анестезії, іноді менше ніж 100% ефективність після першої ін`єкції.

Застосування місцевої анестезії не потребує ін`єкції, така анестезія безболісна, що особливо важливо для дітей і тих, хто боїться болю дорослих. Найбільш часто вживаним розчином є LET. Просочені декількома мілілітрами ватяні дентальні тампон за розміром рани закладають в рану на 30 хв, що зазвичай забезпечує адекватне обезболіваніе- іноді необхідна додаткова ін`єкція анестетика. Якщо не вдається досягти повного знеболення після застосування місцевого анестетика, можна ввести додатково препарат місцевої дії, що зазвичай завдає мінімальну біль.

огляд. Рану досліджують на всю глибину з метою виявлення сторонніх предметів і можливого пошкодження сухожиль. Часто чужорідне тіло можна виявити за допомогою обережною пальпації рани кінчиком тупих щипців, намацуючи окремі фрагменти і прислухаючись до клацання, характерному для присутності скляного або металевого стороннього тіла. Іноді забруднені колоті рани (наприклад, укус людини поруч з п`ястно-фалангових суглобом) слід розширити для отримання хорошого огляду і проведення адекватної очищення.

Хірургічна обробка. При хірургічній обробці рани скальпелем, ножицями, або і тим і іншим видаляють омертвілі і нежиттєздатні тканини (наприклад, тканини з вузьким підставою і знекровлені) і щільно прилипли до рани домішки (наприклад, мастильна речовина, фарба). Розм`якшені і рвані краї рани січуть. Іншими словами: хірургічна обробка проводиться не для того, щоб перетворити рану неправильної форми в лінійну. Іноді скошені краї рани обрізають таким чином, щоб вони стали перпендикулярними.

закриття. Більшість ран можна закривати відразу (первинне закриття). Зазвичай це підходить для неінфікованих і відносно чистих ран, отриманих в терміни менше 6-8 годин.

Багато інших рани можна закривати через кілька днів після отримання травми (відстрочене первинне закриття). Відстрочене первинне закриття застосовують щодо застарілих ран, до яких застосовується первинне закриття, особливо якщо з`явилися ознаки інфікування, а також ран будь-якого терміну давності зі значною контамінацією, зокрема якщо в ній присутні залишки органічних речовин. Поріг для застосування відстроченого первинного закриття рани знижений у хворих з факторами ризику поганого загоєння. Спочатку знеболювання, обстеження і хірургічну обробку проводять також ретельно, як і при інших пораненнях, але рану пухко тампонують вологою марлевою серветкою. Якщо ознаки інфікування відсутні, рану закривають за стандартною методикою. У початковій стадії вільне закриття таких ран неефективно і неприйнятно, оскільки, незважаючи ні на що, через 12-24 год краю рани склеяться.

Не слід закривати рани:

• укуси кішок;
• невеликі укуси кистей рук і стоп;
• колоті рани;
• високошвидкісні осколкові поранення.

Матеріал і методи. Традиційно для відновлення покриття рваних ран застосовували шви. Який б не був матеріал, попереднє ведення рани залишається неізменним- поширеною помилкою є проведення обстеження рани без її хірургічної обробки в зв`язку з запланованим, що не вимагає знеболювання неінвазивним закриттям.

Скоби накладають швидко і легко.

Тканинні клеї зазвичай містять октілціа-ноакрілат, бутілціаноакрілат або їх поєднання. Вони застигають протягом мінути- міцні, нетоксичні і водоустойчіви- створюють бар`єр для проникнення мікроорганізмів і мають певні антибактеріальними властивостями. Клей не повинен потрапляти в рану. Розвиток інфекції малоймовірно, косметичний результат зазвичай хороший. Клей краще застосовувати при простих, рівних ранах- його не слід використовувати для ран під натягом, якщо тільки натяг не зменшено за допомогою глибоких шкірних швів, іммобілізації або комплексу цих заходів. При необхідності хірургічної обробки рани, накладення глибоких шкірних швів або обстеження під місцевою анестезією переваги зменшення болю і скорочення тривалості маніпуляцій зводяться до мінімуму. Хворим не вимагаються спостереження за якістю швів і зняття скоб. При довгих ранах краю шкіри може зіставляти інша людина. Можна також використовувати лейкопластир на час нанесення клею. Згідно з рекомендаціями виробника, клей наносять в 1 або 2 шари. Клей відпадає спонтанно приблизно через тиждень. Надлишок клею можна видалити будь-який маззю на основі вазеліну або, в областях на достатній відстані від очей і відкритих ран, ацетоном.

Клеяться стрічки - це, ймовірно, найшвидший метод відновлення покриття рани з дуже низьким коефіцієнтом інфікування. Вони гарні для ран, які не перебувають під натягом. Застосування таких стрічок утруднено на ділянках з рухомим шкірним покривом, так як краю рани мають тенденцію завертатися. Клеяться стрічки також можна використовувати для зміцнення покриття ран після зняття швів або скоб. Перед накладенням стрічки шкіра повинна бути сухою. Для посилення склеювання багато клініцистів використовують настоянку бензо-мулу. Неправильне застосування може призвести до утворення пухирів. Хворий може сам зняти клеяться стрічки.

Шви - кращий вибір при нерівних або складних рваних ранах, в областях з розтягнутим шкірним покривом або шкірою під натягом і інших ранах, які потребують глибоких шкірних швів. Шовний матеріал може бути моноволокон або плетеним, розсмоктується або нерассасивающіеся. Характеристики та застосування варіюють (табл. 329-2) - як правило, матеріал, що розсмоктується застосовують для глибоких шкірних швів, а нерассаси вающих - для поверхневих шкірних швів. Плетений матеріал володіє вищою тканинної реактивності і, отже, несе більший ризик розвитку інфекції, ніж моноволокон. Плетені нитки м`які, з ними легко працювати, вони забезпечують надійність вузлів.

Техніка накладення швів. Головні цілі:

• щільне зіставлення країв шкіри;
• розгорнуті краю рани;
• усунення мертвого простору;
• зведення до мінімуму натягу в рані і натягу окремих швів;
• зведення до мінімуму кількості підшкірного стороннього матеріалу.

Відносна значущість мінімізації натягу в рані і кількості стороннього підшкірного матеріалу (наприклад, глибокі шкірні шви) варіює від локалізації рани. Наприклад, при ранах на обличчі дуже важливий косметичний ефект, у зв`язку з відмінним кровопостачанням ризик інфікування низький.

Відео: Порізи подряпини садна. Як правильно обробити рану

Отже, при ранах з розбіжними краями бажано застосовувати глибокі шкірні шви, які зменшать натяг рани і поліпшать косметичний результат-навіть при використанні таких швів ризик інфікування рани дуже низький. В областях, де кровопостачання або косметичний ефект не так важливі, глибокі шкірні шви краще не використовувати.

Шви можна накладати і затягувати окремо (вузловий шов) або безперервно. Вони можуть бути повністю прибрані під шкіру (підшкірний або глибокий шкірний шви) або кінці ниток виводять і затягують зовні (черезшкірний шов).

Якщо краї рани розходяться, то зазвичай спочатку накладають глибокий шкірний шов (рис. 329-2) - потім отриману в результаті цього вузьку епідермальний щілину закривають черезшкірне швами. Рани на обличчі з розбіжністю країв більш 5-10 мм слід закривати глибокими шкірними швами- на інших частинах тіла допустимо більша розбіжність країв рани. Найчастіше застосовують вузлові шви плетених розсмоктується ниткою 4-0 або 5-0. Вузол шва розташовують на дні рани, щоб уникнути пальпируемого здуття, і не затягують туго. Іноді застосовують безперервний підшкірний шов, головним чином в косметичних цілях.

Зазвичай епідерміс вшивають простими вузловими швами нерассасивающіміся моноволокон нитками (наприклад, нейлон, поліпропілен). Розмір швів може незначно варіювати в залежності від казали величини статичного і динамічного натягу (наприклад, для ран на обличчі, що піддаються частому руху або великим натягу можна використовувати нитки 5-0). Дрібні стежки використовують, якщо важливий косметичний ефект, і в місцях з тонкою шкірою. Краї рани повинні бути вивернуті, щоб ширина стібка в глибині рани була більше, ніж на поверхні. Цього легше досягти, якщо прокол шкіри виконують голкою під кутом 90 ° і трохи відхиленою від краю шкіри.

Вертикальний матрацний шов іноді використовують замість пошарового закриття за умови, що натяг шкіри незначітельное- такий шов також допомагає забезпечити правильний виворіт краю в пухких тканинах. Безперервний шов накладають швидше, ніж вузлові шви, і його можна використовувати, коли краї рани добре зіставлені.

У всіх випадках, коли це можливо, закриття епідермісу має точно вирівняти краї рани в горизонтальному напрямку по природним шкірним мітках (наприклад, складки, зморшки). Вертикальне вирівнювання також важливо, щоб уникнути деформації відступу. Надмірне натяг шкіри після закриття визначають наявністю вдавлення шкіри або її зовнішнього вигляду за типом зв`язки сосисок. Таке закриття рани слід переробити, додавши глибокі шкірні або черезшкірні шви, або і ті й інші. При накладенні можлива зміна техніки швів. Необхідна підготовка країв рани, що допоможе оптимальному вирівнюванню країв рани, коли вони скошені. Наприклад, краї рани можна піддати хірургічній обробці або змінити розмір стібків на одній стороні, в порівнянні з іншого.

ведення хворого. Профілактику правця проводять за потребою.

Мазі з антибіотиками накладають ежедневно- це може знизити ризик розвитку інфекції і сприяє підтримці вологого середовища в рані.

Відео: Опіки: види, 4 ступеня, перша допомога, лікування

Профілактика системними антибіотиками не відображено, крім наступних випадків:

• укушені рани кінцівок;
• укуси людиною;
• рани з ушкодженням сухожиль, кісток, або суглобів;
• можливо, рани в порожнині рота;
• деякі сильно забруднені рани.

Якщо визнано за необхідне, антибіотики призначають якомога раніше-першу дозу можна ввести парентерально.

Рани иммобилизуют, оскільки надмірна рухливість ураженої області може перешкоджати загоєнню. На рани поблизу суглобів накладають шини. Для іммобілізації пальців і кистей використовують товсті пов`язки. Протягом перших 24 годин після накладення швів, коли це можливо, область поранення треба підняти вище рівня серця. При ранах на верхніх кінцівках підтримувати певний рівень підйому області рани допоможе перев`язь. Хворі з рваними ранами в дистальному відділі нижніх кінцівок повинні уникати опори на стопу травмованої кінцівки принаймні протягом кількох днів (наприклад, ходити на милицях) - обмеження в ходьбі, ймовірно, буде сприяти кращому загоєнню.

Догляд за раною повинен бути ретельним. Рана повинна бути чистою і сухой- зазвичай накладають непріліпающіе і непроникні для бактерій пов`язки. Мазі з антибіотиками накладають щодня до тих пір, поки не зняті шви. Відповідальний хворий може сам оглядати невеликі чисті рани, але при ранах високого ризику і у безвідповідальних хворих краще ранній огляд лікарем. Через 12 год добре загоюються рани можна обережно очистити від ранового водою, розведеною наполовину перекисом водню, або водою і милом. Можна швидко прийняти душ, але тривалого намокання рани слід уникати.

Раневая інфекція розвивається в 2-5% рваних ран - постійно посилюється біль протягом 12 год і довше після закриття часто є першим проявом інфекції, а первинні ознаки її - почервоніння шкіри на площі понад 0,5 см від країв рани, набряк, болючість при доторканні і підвищення температури шкіри в області рани. Пізніші ознаки включають підвищення температури тіла, гнійні виділення і висхідний лимфангит. Призначають системні антибіотики, часто цефалоспорини першого покоління або пеніцилін при інфекціях ротової порожнини. Інфекція, що розвивається протягом більше 5-7 діб після травми, передбачає залишене в рані чужорідне тіло.

садна

Садна - це здерта шкіра. Такі поранення можуть пошкоджувати епідерміс або його частину або власне шкіру.

Садна оглядають, очищають і хірургічно обробляють так само, як і рвані рани. Садна гірше піддаються обезболиванию, що представляє особливу проблему, коли в рану потрапляє велика кількість бруду, камінців або осколків скла, що часто трапляється, особливо при глибоких зідраних ранах- може знадобитися регіонарна блокада або застосування седативного засобу. Після ретельного очищення рани (іноді необхідна енергійна протирання) можна накласти мазь з антибіотиком і закрити рану непріліпающей марлевою пов`язкою. Можна використовувати інші комерційні види пов`язок. Мета цих заходів - оберегти рану від висихання, оскільки висихання перешкоджає реепіталізаціі, а пов`язку від прилипання.