Дисфункція легенів, що супроводжується дихальною недостатністю і легеневе серце при вагітності

• Вагітність добре переноситься, якщо у жінок відсутній диспное в спокої.

За даними огляду Gaensler et al. жінки після пульмонектомії (ггульмектоміі) переносять вагітність без додаткових ускладнень. Доведено, що жінки з великою резекцією при відсутності порушень дихання в спокої переносять вагітність досить легко. За наявними даними, результат вагітності при емфіземі внаслідок дефіциту а-антитрипсину був сприятливим.

Вагітність і кістозний фіброз

• На результат вагітності впливає стан респіраторної функції жінки до настання вагітності.
• Питання фертильності і тривалості життя.

Кістозний фіброз (КФ) - спадкове захворювання з аутосомно-рецесивним типом передачі, при якому утворюється дефектний білок CFTR (cistic fibrosis trabsmembrane conductance regulator), який в нормі регулює транспорт хлоридів (і опосередковано - натрію і води) через клітинні мембрани. Найбільше значення мають порушення функції травлення і всмоктування їжі внаслідок недостатності підшлункової залози і поширені бронхоектази, які супроводжуються рецидивуючими легеневими інфекціями і призводять до обструкції бронхів, зменшення кількості легеневої паренхіми, легеневої гіпертензії та в кінцевому рахунку до розвитку легеневого серця і смерті у віці 20-40 років. Завдяки створенню груп фахівців з кістозного фіброзу і клінік, що пропонують «найкраще» лікування рецидивуючих легеневих інфекцій і мальабсорбції, середня тривалість життя хворих збільшилася з 14 років в 1969 році до 32 років у 2000 році (дані США).
Фертильність жінок з КФ може бути зниженою через занадто густий слизової пробки в цервікальному каналі або відсутності овуляції (аменореї), які поєднуються з виснаженням (жиру в організмі lt; 17%) і зниженою функцією дихання (об`єм форсованого видиху за 1 секунду або FEV, (ОФВ) на 50% нижче норми). Незважаючи на це, ті жінки, яким вдалося завагітніти, переносять вагітність добре. У двох недавніх оглядах проаналізовані дані британської бази даних по кістозного фіброзу і відділу реєстрації пацієнтів з кістозним фіброзом США. Підраховано кількість британських жінок з кістозний фіброз, у яких вагітність наступила з 1995 по 2001 роки. З 1 143 жінок репродуктивного віку завагітніла 65 (5,7%) - це становить приблизно половину очікуваної частоти настання вагітності в загальній популяції. Загальна кількість вагітностей склало 85. Результати були дуже хорошими (74% вагітностей закінчилися терміновими пологами, 17% - передчасними пологами, 8% - мимовільними і 0% - медичними абортами, материнської смертності не було). Ці результати відображають і стан в інших країнах (Канаді, Франції, Скандинавії). Навпаки, в більш ранньому британському огляді, що охоплює 1977-1996 роки, тільки 36% цз 72 вагітностей закінчилися терміновими пологами, а 20% - медичними абортами.
Американський огляд, в основному зосереджений на функціональному стані легких до і після вагітності, виглядає особливо оптимістично. Відзначено, що при настанні вагітності тривалість життя не зменшувалася, а функція легенів не погіршувалася (як при короткочасному, так і при тривалому спостереженні) в порівнянні з контрольною групою невагітних жінок (з поправкою на вік, зріст, вага, число загострень респіраторних захворювань в рік , функції легенів і наявності цукрового діабету, який часто супроводжується тяжкою панкреатичної недостатністю). Автори проте вказують, що 20% матерів з КФ можуть померти до досягнення їхніми дітьми десятирічного віку (40%, якщо FEV, матері lt; 40%).
В Единбурзькому огляді робиться, висновок, що «здорові» пацієнти з КФ (з FEV, gt; 75% і нормальною функцією шлунково-кишкового тракту) можуть розраховувати на нормальний перебіг вагітності і народження в термін здорову дитину, а на відсутність подальшого погіршення функції легень більше, чим не вагітніли жінки. При гіршою функції легенів, якщо FEV, lt; 60%, існує велика ймовірність народження недоношеної дитини шляхом кесаревого розтину, ускладнень з боку матері та дитини і менша ймовірність грудного вигодовування. Функція легень є найкращим прогностичним фактором для результату вагітності, ніж вага тіла або індекс маси тіла (ІМТ). Таким чином в Единбурзькому огляді дано такі короткі резюме. При FEV, gt; 50% результат для дитини, найімовірніше, буде хорошим. При FEV, lt; 50% тільки в половині випадків дитина народиться живим, а тривалість життя матері буде мала. Ступінь зменшення FEV, може бути важливіше, ніж абсолютні цифри. Підтвердження легеневої гіпертензії з низькою дифузійної здатністю / транспортним фактором (Dlco / 7lco) (lt; 50% нормальних) укупі з легеневим серцем (низька РАВ, і високе РаС02) є абсолютним протипоказанням для вагітності. FEV, lt; 50% є відносним протипоказанням. Є повідомлення про збільшення кількості трансплантацій другого легкого при КФ. Хоча передбачається, що додатковий ризик відторгнення трансплантата, органної недостатності або аномалій плода невеликий, в Единбурзькому огляді рекомендується відкласти вагітність принаймні на 2 роки після операції.

Позалегеневі захворювання, які можуть супроводжуватися дихальною недостатністю при вагітності

Захворювання грудної клітини

• Сколіоз: ідіопатичний (більшість випадків), нервово-м`язовий, остеогенних, пов`язаний зі спадковими порушеннями, наприклад, на нейрофіброматоз, синдромом Марфана
• Кіфоз: спинальний ТВ, ідіопатичний

Нервово-м`язові захворювання

• М`язова дистрофія: М`язова дистрофія пояса конечностей- Вроджена м`язова дістрофія- Ліцеплечелопаточная м`язова дистрофія.
• Міопатії: Вроджені (Немалініновая міопатія- Дефіцит кислої мальтази (хвороба Помпе) - Хвороба центрального стрижня) - Придбані: полимиозит myastenia gravis.
• Спинальная м`язова атрофія: захворювання клітин передніх рогів спинного мозку
• Комбінована м`язова слабкість і порушення вентиляції: міотонічна дистрофія

порушення вентиляції

• Первинна альвеолярна гіповентиляція
• Апное уві сні центрального генезу Обструктивне апное уві сні

Порушення конфігурації грудної стінки, в тому числі сколіоз і кіфоз, нервово-м`язові захворювання, що вражають дихальну мускулатуру і порушення центрального походження можуть прогресувати до розвитку вентиляційної недостатності і легеневого серця, якщо навантаження на дихальну систему перевищує можливості акомодації або сила вентиляції недостатня. При захворюваннях грудної клітини і слабкості дихальних м`язів функціональні порушення вентиляції характеризуються зниженням форсованої життєвої ємності, FEV, і TLC при нормальному співвідношенні FEV, / FVC (ОФВ, / ФЖЄЛ). Багато нервово-м`язові захворювання ускладнюються сколіозом.

Огляд випадків вагітності при позалегеневих порушеннях

Пацієнти зі сколіозом, у яких захворювання виникло в юності, зазвичай піддаються меншому ризику кардіореспіраторний порушень при вагітності. При ранньому початку захворювання і стабільної помірної слабкості дихальних м`язів результат вагітності може бути сприятливим, якщо життєва ємкість легень перевищує 0,80-1,25 л і немає доказів наявності легеневої гіпертензії.

Якщо при вагітності або після пологів розвивається гиперкапническая респіраторна недостатність або легеневе серце, жінці може допомогти неінвазивна интраназальная переривчаста вентиляція з позитивним або негативним тиском.
Назальний переривчасту вентиляцію (НПВ) потрібно передбачити навіть у разі помірного ступеня порушень дихання уві сні. Тривала терапія патології дихальних шляхів під тиском ефективна при обструктивному апное уві сні.
У разі високого ризику ускладнень важливо якомога раніше залучити команду фахівців, знайомих з назальной переривчастої вентиляцією, а також здійснювати моніторинг нічний і денний оксигенації.

сколіоз

• При помірно вираженому сколіозі (lt; 50 °) результат вагітності щодосприятливий. У більш важких випадках може `знадобитися тимчасова штучна вентиляція легенів.

Сколіоз є найбільш поширеним порушенням будови грудної клітки, а латеральне викривлення, що перевищує 70 °, є у 0,01% населення. У 80% випадків сколіоз - ідіопатичний, в інших випадках це результат нервово-м`язових захворювань, остеогенних причин, операцій на грудній клітці або вроджених порушень. Викривлення, яке з`являється в підлітковий період, частіше зустрічається у жінок, в той час як рано виникають зміни спостерігаються однаково часто у представників обох статей. Наявність сколіозу має важливе значення при вагітності, так як помітне викривлення грудної клітини може бути причиною вентиляційної недостатності і легеневого серця, а поперекове викривлення може викликати акушерські ускладнення. У дівчаток зі сколіозом менархе має тенденцію до затримки.
Дані про частоту вагітностей у жінок з порушенням будови грудної стінки варіабельні. У серії досліджень, проведених в Йоганнесбурзі, серед 119 678 жінок, які народили у 50 було захворювання грудної стінки (переважно кіфоз Пота). Такий високий показник (1: 2394) відображає широке поширення туберкульозу в Південній Африці. За даними інших досліджень частота кіфосколіозу у вагітних варіює від 1: 1471 до 1: 12 000, середня цифра становить 1: 5253. Siegler і Zorab повідомляють про 64 випадках вагітності серед 205 жінок зі сколіозом, які відвідували пульмонологічного клініку. Результати були різними в залежності від того, чи були у жінки респіраторні проблеми до вагітності або вони виникли під час вагітності.
Більш свіжі дослідження підтверджують щодо хороший результат вагітності при порушеннях будови грудної стінки. Це, ймовірно, пов`язано з тим, що у більшості жінок був помірний грудний сколіоз (lt; 50 °), при якому матовероятно виникнення серцево-легеневих і акушерських ускладнень. У деяких пацієнток проте є високий ризик серцево-легеневої декомпенсації під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді.
Жінки з викривленням грудного відділу хребта менш ніж на 50 ° відчувають мінімальні зміни механіки грудної клітини, а при більш вираженому викривленні є зниження податливості грудної стінки. Вентиляційна недостатність посилюється уві сні. Це пов`язано з тим, що під час фази сну зі швидкими рухами очей відбувається інгібування діяльності міжреберних м`язів, і тільки робота діафрагми забезпечує обсяг вдиху. Вентиляційна сила теж знижується під час обох фаз сну. Якщо порушена функція діафрагми, під час сну може виникнути помітна гіповентиляція. Це служить прічінойтіпоксеміі з потенційними ускладненнями для матері і для плода. Тому, якщо підозрюють вентиляційну недостатність, важливе значення має моніторинг дихання під час сну. Без лікування важка нічна гіповентиляція прогресує в денну гіпоксемію і гіперкапнія, легеневу гіпертензію і правостороннім серцеву недостатність.
У пацієнток з життєвою ємністю легень менше 1 л тиск в легеневій артерії може підвищуватися при фізичному навантаженні за відсутності гіпоксемії. Це відбувається в результаті збільшеного серцевого викиду, що проходить через легеневе судинне русло зниженою ємності. Невідомо, чи провокує збільшений серцевий викид у вагітних жінок зі сколіозом легеневу гіпертензію за допомогою такого ж механізму, або дію естрогенів на легеневі судини може компенсувати цей процес.
Довготривалі дослідження показують, що ЖЕЛ пацієнток з ідіопатичний сколіоз, у яких є ризик серцево-легеневої декомпенсації, становить менше 50% від нормального. Ризик підвищується, якщо ЖЕЛ менше 1 л. При ранньому виникненні сколіозу (до досягнення п`ятирічного віку) він супроводжується підвищенням частоти серцево-легеневої недостатності і високою смертністю. Припускають, що причиною цього є пригнічення росту альвеол і легеневих судин деформованої грудної стінкою.
Жінки, у яких сколіоз розвивається в підлітковому віці, а ЖЕЛ становить понад 50% від передбачуваної, можуть бути впевнені, що респіраторні проблеми у них малоймовірні.

Результат вагітності при сколіозі
За оцінками Phelan et al. при сколіозі материнська смертність склала 2,6%, а перинатальна смертність - 3,8%. Однак ця статистика залежить від відбору пацієнток і основного захворювання.
Серед 50 вагітних жінок з кифосколиозом, які спостерігаються в госпіталі Baragwanath в Південній Африці протягом 9 років, у 42 був спинальний туберкульоз, у 3 - поліомієліт в анамнезі, у 1 - спінальна пухлина, в 4-х випадках причина деформації була невідома. Дві жінки померли від серцево-легеневої недостатності, три пацієнтки пережили серцевий або респіраторну недостатність, а у двох розвинувся післяпологовий бронхіт. Було п`ять перинатальних смертей, хоча неправильне положення плода зустрічалося рідко. Дані про функції легень були недоступні, але найбільш важливим прогностичними факторами з`явилися ступінь деформації і сторона грудної клітки.
У європейських і американських звітах мова зазвичай йде про ідіопатичному сколіозі. У британському спостереженні 35 вагітностей у 14 пацієнток із значним идиопатическим грудним сколіозом (кут Cobb gt; 90 °), що свідчить ЖЕЛ менше 1 365 мл (33-61% від нормальної), не відзначено ускладнень ні з боку матері, ні з боку плода.
Дані про 118 вагітностях у 64 пацієнток з грудним сколіозом (головним чином идиопатическим) були представлені королівським госпіталем Brompton. У 42 пацієнток викривлення перевищувало 60 °, а у 12 ЖЕЛ була менше 1 л. Задишка виникла під час вагітності у 17% пацієнток, але ні в одній з них не розвинулася серцево-легенева декомпенсація. Вагінальне розродження в 83% випадків було успішним. Ретроспективна поштова анкета, адресована пацієнткам, частково залишилася без відповіді, що не дозволяє виключити материнську смертність. Однак автори вважають, що подальше спостереження підтвердить, що пацієнтки, не відповіли на анкету, живі.
Деякі роботи підтверджують, що прогресування стабільних торако-люмбальних викривлень легкого та помірного ступеня під час і після вагітності малоймовірно. Сколіоз нервово-м`язового походження, особливо нестабільний, може посилитися.

приклад

спостереження. Вагітність у пацієнтки з ригідні спінальних синдромом і вродженої миодистрофией.
Народилася з билатеральной контрактурой стоп. У сім`ї не було нервово м`язових захворювань. У ранньому дитинстві була проведена операція і накладення гіпсу з приводу були контрактур.
Була затримка моторного розвитку.
У віці 11 років: розвинувся лордосколіоз. Відзначалася задишка з непродуктивним кашлем після ходьби на відстань 50 м.
У віці 16 років: Затримка статевого дозрівання, недостатню вагу. Навчалася професії перукаря, але не могла довго тримати в руках фен. Припинила професійне навчання.

обстеження
Астенічний статура, ригідний хребет з тораколюмбальной лордосколіозом. Легка слабкість при згинанні шиї, згинанні і розгинанні рук в ліктях і розгинанні пальців. Рефлекси нормальні. ФЖЕЛ 1,35 л (43% від нормальної) в положенні сидячи і 1,05 л (34% від нормальної) у положенні лежачи: зменшення абсолютної ФЖЕЛ на 22%.
Вимірювання сили дихальної мускулатури: максимальний тиск при вдиху ротом 36,7 см вод. ст. (в нормі gt; 80 см вод. ст.), максимальний тиск при видиху ротом 52,2 см вод. ст. (в нормі gt; 100 см вод. ст.), при вдиху носом трансдіафрагмальное тиск 46,7 см вод. ст. (в нормі gt; 80 см вод. ст.), шлункове тиск при кашлі 99 см вод. ст. (в нормі gt; 120 см вод. ст.). Білатерально час проведення по п. Phrenicus нормальне.
Ехокардіографія: розміри і функція правого і лівого шлуночків нормальні. Вага 31 кг.
Біопсія м`язів: відповідає мерозінпозітівной вродженої м`язової дистрофії та супроводжується синдромом ригідності хребта.
Нічний моніторинг дихання демонструє нормальне базальное SaQ2 (96%) при пробудженні з падіннями до мінімуму (70%) під час фази сну зі швидкими рухами очей. Чрескожное РаС02 (Тс С02) підвищується від 6,29 до 9,7 кПа.
Ведення: так як у пацієнтки відзначалася ранковий головний біль, слабкість в денний час з підтвердженою нічний гіповентиляцією і погане фізичний розвиток, була розпочата нічна НПВ з використанням вентиляційного апарату з наперед заданим тиском. Через кілька тижнів пацієнтка відзначила поліпшення переносимості фізичних навантажень і відсутність головного болю вранці, особливо після вечірок напередодні. Через кілька місяців вага збільшилася до 34,1 кг, з`явилися місячні.
У віці 17 років: може працювати неповний робочий день в перукарні або з $ -кусочной. Користується НПВ щоночі, в тому числі в дні дискотек.
У віці 19 років: стабільне співвідношення FEWFVC = 990/1250 мл.
У віці 23 років: вагітна. Генетична консультація: ризик народження хворої дитини низький. Ортопедичне консультація: спинальне викривлення стабільно. Нормальна вагітність і збільшення ваги. УЗД плоду: нормальний розвиток.
Повторне дослідження уві сні. Використовується апаратура для НПВ з метою нормалізації рівня С02 протягом вагітності і досягнення нормального Sa02 в нічний час.
Парціальний тиск газів в артеріальній крові днем на 24-му тижні вагітності: Ра02 = 14,2 кПа, РаС02 = 2,41 кПа, FEV- / FVC = 1,1 / 1,25 л. Продовжує користуватися апаратом для НПВ вночі і короткий час вдень в третьому триместрі вагітності. Підтримує контакт з лікарем, анестезіологом і акушеркою. На 36-му тижні - кесарів розтин під епідуральної анестезією. Апарат для НПВ застосовується під час пологів і в період реконвалес-ценціі. Дитина-здорова дівчинка вагою 4 фунти 8 унцій. Виписана з госпіталю через 48 ч.
Після пологів: FEV, / FVC% 1,05 / 1,28 л, Ра02 = 14,7 кПа, РаС02 = 3,9 кПа. Сколіоз під час вагітності не прогресував. Продовжує користуватися апаратом для НПВ вночі.
Дитина: нормальний моторний розвиток.

Фактори, які вносять вклад в розвиток респіраторної недостатності при вагітності, вивчалися Sawicka et al. у 6 пацієнток із захворюваннями грудної стінки. У 4 з них сколіоз був идиопатическим, у 2 - поліомієліт в анамнезі. У всіх сколіоз розвинувся у віці менше 8 років. В середньому ЖЕЛ становила 920 мл (33% від нормальної). У одній з жінок, крім того, була астма. У п`яти пацієнток виникло прогресуюче диспное в другому або третьому триместрі вагітності. У чотирьох з них до моменту пологів розвинулася респіраторна недостатність або легеневе серце. Ведення двох пацієнток здійснювалося з використанням вентиляції з негативним тиском, однією - з використанням неінвазивної вентиляції з позитивним тиском, а ще однієї - із застосуванням керованої кисневої терапії. Можливість раннього виборчого кесаревого розтину розглядалася у чотирьох пацієнток. У трьох після пологів виник гострий серцево-легеневий дистрес, який вимагав механічної вентиляції. Всі пацієнтки і їх новонароджені діти залишилися живі, але була потрібна неінвазивна підтримка дихання у матерів в нічний час.
Хоча вентиляція з негативним тиском за допомогою апарату «залізні легені» була успішною в серії, описаної вище, зараз стали доступними більш легкі в застосуванні нові неінвазивні методи. У разі, представленому в спостереженні, і в деяких інших випадках для підтримки потрібного рівня газів в артеріальній крові вагітних жінок зі сколіозом, як при наявності, так і при відсутності нервово-м`язових захворювань, ефективно застосовувалася назальная переривчаста вентиляція (НПВ).

Результат вагітності при нервово-м`язових захворюваннях

• Ретельний моніторинг, раннє розродження, може знадобитися штучна вентиляція легенів.

Хоча такі порушення зустрічаються відносно рідко, за наявними оцінками, принаймні 200 000 чоловік в Європі страждають спадковими або набутими нервово-м`язові захворювання.
Зміни будови грудної стінки можуть виникати у пацієнтів зі слабкістю дихальної мускулатури і при відсутності деформації хребта і ребер. Estenne et al. показали, що рухливість грудної стінки знижена у 75% пацієнтів без сколіозу з ЖЕЛ, складовою 50-60% від норми. Еластичність легких теж може знижуватися в результаті малого об`єму повітря, що надходить в них при вдиху, і зсуву кривої легеневого тиску-обсягу. При порушеннях будови грудної стінки роботі дихальних м`язів заважають механічні перешкоди, отже, дихання вимагає додаткових зусиль. Хоча немає доказів, що під час вагітності функція дихальних мьшц ослаблена, без сумніву, слабкі струс м`язи можуть виявитися нездатними підтримувати додаткову робоче навантаження, викликану підвищеним опором грудної клітини, яке виникає під час вагітності. У пацієнток зі слабкістю дихальної мускулатури, особливо діафрагми, є тенденція до розвитку гіперкапнії, якщо сила респіраторних м`язів lt; 30% від нормальної.
У пацієнтів зі слабкими інспіраторно м`язами виникають мікроателектази і більш великі ателектази з тенденцією до виникнення рецидивуючих респіраторних інфекцій, а результатом слабкості експіраторних м`язів є утруднене відкашлювання. Базальні ателектази можуть обтяжувати зниженням Фое (функціональної залишкової ємності легень), яка стає ще нижче у міру збільшення матки. Бульбарная недостатність підвищує ризик респіраторних інфекцій внаслідок аспірації.
Незважаючи на припущення, що у пацієнток зі сколіозом, розвинувся внаслідок м`язової дистрофії при ЖЕЛ lt; 1,0 л, результат вагітності може бути поганим як для матері, так і для плоду, недавні дослідження показали, що це не так, особливо при здійсненні вентиляційної підтримки. Є велика кількість звітів про хороше результаті вагітності при спінальної м`язової атрофії та інших нервово-м`язових захворюваннях у пацієнток з мінімальним респіраторним резервом, навіть при ЖЕЛ, що дорівнює 5% від нормальної. У всіх випадках проводився ретельний моніторинг газів артеріальної крові у матері і раннє розродження. Підтримка дихання здійснювалася за допомогою НПВ.

Первинна альвеолярна гіповентиляція легенів і вагітність

• Досвід обмежений.

Це стан (відоме ще під назвою «прокляття Ундини») характеризується відсутністю або зниженням відповіді дихальної системи на гиперкапнию, гіпоксію або те й інше. Обсяги легких нормальні. Без втручання значна гіповентиляція виникає уві сні, коли свідоме управління диханням відсутня. У людей, які страждають цим порушенням, розвивається де-компенсована гиперкапническая недостатність або легеневе серце. Цей стан може бути вродженим або придбаним (причини невідомі). У звіті Pieters et al. повідомляється про жінку, у якої первинна альвеолярна гіповентиляція виникла вперше в 20-річному віці. Клінічними проявами були гиперкапническая респіраторна недостатність, поліцитемія і легенева гіпертензія (тиск в легеневій артерії 100 мм рт. Ст.). Для зменшення дихальної недостатності вночі застосовували НПВ змінені показники повернулися до норми через кілька місяців. Під час вагітності пацієнтка продовжувала користуватися НПВ. Плід розвивався нормально. Пологи стимулювали на 39-й тижні-розродження провели за допомогою вакуум-екстракціі- ускладнень не виникло. Протягом 27 місяців подальшого спостереження мати і дитина були здорові.

Обструктивного апное уві сні і вагітність

• ОАС може погіршитися під час вагітності.
• Для жінок навіть з легким ступенем порушення дихання уві сні слід передбачити НПВ.

Обструктивного апное уві сні (ОАС), як недавно було встановлено, є головною причиною дихальної недостатності під час сну. Спочатку вважали, що у жінок репродуктивного віку воно зустрічається рідко, але потім з`явилися звіти, в яких повідомлялося про ОАС, ускладнює вагітність.
Нічний моніторинг показав, що під час сну відбуваються багаторазові падіння показника насичення крові киснем в результаті повторюваних періодів обструкції верхніх дихальних шляхів. Падіння функціональне залишкової ємності (ФОЕ), яке супроводжує пізні терміни вагітності, ймовірно, призводить до більшою мірою гіпоксемії під час апное і в періоди гіповентиляції, ніж при відсутності вагітності, так як запас кисню в альвеолах виснажується швидше. Кожне апное закінчується пробудженням, в результаті чого сон стає переривчастим і виникає сонливість вдень. Пробудження супроводжується підвищенням симпатичної активності, що викликає коливання системного кров`яного тиску.
Високий рівень прогестерону при вагітності не попереджає порушення дихання під час сну у жінок з помірним або важким ОАС. Частота ОАС при вагітності невідома, хоча багато жінок розповідають про хропіння і погану якість сну. Не можна виключити і вплив зменшення розміру глотки і прохідності носа, що виникають при вагітності. Для встановлення діагнозу ОАС необхідний моніторинг дихання під час сну, а ведення пацієнтки може бути досить успішним, як описано нижче.
Спостерігалася жінка 32 років з тяжкою формою ОАС (індекс апное / гіпопное 159 / год) під час третього триместру вагітності. Пацієнтка огрядна (вага 155 кг, індекс маси тіла 55), протягом вагітності вага збільшилася на 12 кг. У минулому сильний храп- денна сонливість посилилася в перші два триместру вагітності. Моніторинг сну на 36-му тижні показав, що напади апное провоцировались зниженням насичення крові киснем до рівня 40% від норми і брадикардією під час фази сну зі швидкими рухами очей. Кардіотокографія показала нормальну частоту серцебиття плода під час нападів апное. Пацієнтку лікували методом створення постійного позитивного тиску (15 мм рт. Ст.) Вдихательних шляхах (СРАР) під час сну. Розродження провели на 39-му тижні. Дитина жива, але є ознаки затримки росту, змушують припустити, що могло б бути корисним більш раннє застосування СРАР. Моніторинг сну матері протягом 2 тижнів після пологів (вага знизилася на 10 кг) виявив персистирующее апное з трохи зниженим індексом апное / гіпопное (122 / ч). В цьому випадку ОАС, очевидно, передувало вагітності, але, ймовірно, посилилося через збільшення ваги і підвищення опору грудної клітини та верхніх дихальних шляхів. Підвищення ваги може прискорити ОАС, можливо також, що легке або помірне ОАС може вперше виникнути під час вагітності, спровоковане, хоча б частково, цими механізмами.
Ймовірно, при вагітності є зв`язок між порушенням дихання уві сні / Про АС і гіпертензією, але причинний зв`язок або поєднання між апное уві сні і прееклампсією ще не встановлена.