Хірургія загальні питання раневого процесу

Раною називають пошкодження тканин або органів, супроводжується-дающіесянарушеніем цілісності шкіри або слизової оболонки.

Класифікація ран
(Ю.Г. Шапошников).

1. По виду ранить агента
· Кульова · Осколкова
· Від впливу вибухової хвилі · Від вторинного осколка
· Від холодної зброї · Від випадкових причин (травма)
· Хірургічна
2. За морфологічними особливостями
· Точкова · Рваная
· Розтрощених · забите
· Різана · Рубана
· Колота · Пиляна
3. За протяжності і відношенню до порожнин тіла
· Сліпа · Дотична
· Наскрізна · непроникаючі
· Проникаюча в порожнину
4. За кількістю пошкоджень у одного пораненого
· Одиночна · Множинні
· Поєднані · Комбіновані
5. По виду пошкодження тканин - з пошкодженням:
· М`яких тканин · кісток і суглобів
· Нервів · великих артерій і вен
· Внутрішніх органів
6. За анатомічною ознакою
· Голови · Шиї
· Груди · Живота
· Таза · Кінцівок
7. За мікробного обсіменіння
· Бактеріально-забруднені
· Асептичні
Множинні поранення - це поранення, завдані одному раненномунесколькімі ранящими снарядами одного типу.
Поєднані поранення - це поранення різних областей тіла (або разнихорганов однієї анатомічної області), завдані одним ра-нящімснарядом.
Комбіновані поразки - це пошкодження, викликані воздействіемнесколькіх вражаючих факторів різної природи (ме-механічного, термічні, радіаційні і т.д.).

Характеристика ранящих предметів і снарядів,
фактори вражаючої дії і їх вплив на формування зонраневого каналу.

Відео: Як проводиться видаленням грижі?

Види зброї:
1. Холодне
· Тупі предмети (нунчаки, булава і ін.)
· Гострі предмети: колючі (стилет, багнет, голка, шило), ріжучі (столовий ніж, бритва), колючо-ріжучі (кортики, кинджали, але пані, шпаги), рубають (сокири, шаблі, палаші)
· Побутові предмети (палиці, каміння, уламки скла тощо)
2. Стрілецьке:
· Бойове, спортивне, мисливське, саморобне;
· Нарізну і гладкоствольну;
· Малокаліберна (внутрішній діаметр каналу ствола 5-6 мм), середовищ-некаліберное (7-9 мм), крупнокалиберное (10 мм і більше);
· Короткоствольну (пістолети, револьвери), среднествольное (піс-толети-кулемети, більшість автоматів), довгоствольна (вин-товки, карабіни, кулемети).
3. Мінно-вибуховий:
· Міни, · артилерійські снаряди,
· Ракети, · торпеди,
· Авіаційні бомби, · гранати.
4. Зброя масового ураження:
· Термоядерна,
· Хімічна,
· Бактеріологічне.

Види вогнепальних снарядів:
1. Звичайні кулі (пістолетні, рушничні, автоматні, кулеметні):
· Бойові оболонкові кулі: складаються з сталевого сердечника, по-критогосвінцовой сорочкою і сталевою оболонкою, плакованих-ної томпаком (сплав міді і 3-10% цинку).
· Для спортивного і мисливського зброї: безоболочечние і напів-оболочечниесвінцовие кулі;
2. Кулі спеціального призначення:
· Трасуючі, · запальні,
· Бронебійно-запальні, · для підводної зброї,
· Гумові, пластикові
3. Дріб: фабричний (свинцеві кульки діаметром 1,5-5,5 мм), само-дельнаялітая, саморобна "січка".
4. Картеч (свинцеві кулі діаметром 6-10 мм).
5. Заряд холостого патрона (при пострілі в упор з бойового ілігазово-го зброї).
6. Осколки вибухових пристроїв.
7. Спеціальні вражають кошти вибухових пристроїв: кульки, стрілки, голки, стрижні і ін.

Холодну зброю.
Фактори, що обумовлюють нищівну силу холодно-го зброї:
1. Вид зброї: тупі, гострі і побутові предмети.
2. Властивості матеріалу з якого вона виготовлена: твердий, крихкий, міцний, еластичний.
3. Площа і конфігурація дотичних поверхонь
4. Гострота
5. Сила впливу
6. Швидкість нанесення поранення
7. Напрямок впливу
8. Анатомічна будова органів і тканин в місці поранення: пліт-ність, товщина або обсяг, зміст рідини, газів, здатність до розтягування, зміщення, стиску, ступінь однорідності.

Зони раневого каналу при застосуванні холодної зброї:
1. Раневой канал: дефект тканин, як правило, відсутня, можетна-спостерігатися лише при пиляних, розтрощених або рваних ранах.
2. Зона первинного некрозу: розмір залежить від вражаючих факторовхолодного зброї (вид, властивості матеріалу, площа і конфігураціясопрікосновенія, гострота, сила, швидкість, напрямок, анатоміческоестроеніе).
3. Зона вторинного некрозу: виникає при розвитку інфекціоннихосложненій, порушення кровопостачання і іннервації тканин.

Відео: колопроктологія. Безкоштовне лікування по ОМС. Клініка колопроктологии та малоінвазивної хірургії

Стрілецька зброя.
Вражаюча дія вогнепальних снарядів обумовлено:
· Балістичні характеристики вражаючих елементів: ско-ростьполета, калібр, довжина, конструкція, маса, матеріал, спосіб застосування.
· Ступенем стійкості при польоті в повітрі і при попаданні втка-ні, здатністю до деформації і руйнування;
· Характером передачі і трансформації енергії: рівномірність, на-правління, час дії, кількість енергії, механічні, фізкабінет-ко-хімічні і біологічні процеси;
· Анатомічним будовою органів і тканин в місці поранення: пліт-ність, товщина або обсяг, зміст рідини, газів, здатність до розтягування, зміщення, стиску, ступінь однорідності.
· Характером навколишнього середовища: повітря, вода, вакуум, окружающіепредмети (бронежилет, каска і ін.).

Пошкодження при вогнепальної рани утворюються в результаті:
· Прямого впливу первинного і вторинних ранящих снарядів;
· Бокового удару стисненого повітря, що оточує ранить снаряд івизивающего здавлення навколишніх тканин і розширення рани порожнини;
· Схлопування стінок ранового каналу під дією зони розряджений-ня, наступного за ранить снарядом-
· Формування тимчасової пульсуючої порожнини, обумовленої еластічностьютканей.

Зони раневого каналу вогнепальної рани:
1. Раневой дефект - як правило, заповнений раневим детритом, некротізірованнимітканямі, згустками крові, чужорідними тілами.
2. Зона первинного некрозу - виникає в момент доторкніться-веніятканей з ранить снарядом
3. Зона коммоции - зона, що утворюється в результаті дії боковогоудара і розташовується за межами ранового каналу.
· Зона вторинного некрозу - ділянки тканин, мертвіє в після-дующіеза пораненням години і дні;
· зона "молекулярного струсу" - Це зона, в которойжізнеспо-ність тканин різна, а зміни носять обратімийхарактер при адекватному лікуванні та призводять до розвитку вторічногонекроза при неправильно обраної лікувальної тактіке-
· Зона фізіологічних порушень: морфологічні зміни від-сутні, є лише порушення функціонування клітин.

Особливості вогнепальної рани
1. Наявність відмерлих або мертвіє тканин;
2. Утворення нових вогнищ некрозу в найближчі години і дні послераненія;
3. Нерівномірне протяжність пошкоджених і відмерлих тканейв різних ділянках стінки раневого каналу;
4. Освіта складних контурів раневого каналу;
5. Часте присутність в тканинах сторонніх тіл.

Мінно-вибуховий зброю.
Фактори, що ушкоджують вибуху:
1. Імпульс ударного прискорення, що поширюється з вогнища сверхвисокогодавленія.
2. Продукти детонації вибухових речовин (газополуменеве струмінь):
· Хвиля детонації (хвиля вибухових газів),
· Частки вибухових речовин,
· Кіптява вибуху
3. Ударна хвиля навколишнього середовища: повітря, грунт, вода, султанви-викиду води (при підривах на мілководді).
4. Осколки і частини вибухового пристрою.
5. Спеціальні вражають кошти:
· Елементи механічної дії (кульки, стрижні, стрілки)
· хімічні речовини,
· Речовини термічної дії (фосфор, напалм і ін.).
6. Побічні снаряди.
Рівні і характер пошкодження тканин при контактному підриві насушити:
1. Вибухового розпилення тканин (повного анатомічного дефекту).
2. відрив, розтрощення і распрепаровкі тканин (неповного анатомічні-скогодефекта).
3. Забиття тканин зберігається частини пошкодженого сегмента.
4. Струс органів і тканин суміжних сегментів.

Патогенез і фази раневого процесу.

Відео: Сучасна нейрохірургія і вертебрологія

Патогенез вогнепальної рани.
1. Вплив ранить снаряда, формування зони первічногонек-троянда:
· Повне порушення структури тканин, розриви, розтрощення, кро-воизлияния.
2. Формування зони вторинного некрозу:
· Підвищення проникності судин,
· Прогресування набряку,
· З тиск тканин в фасциальних футлярах,
· Порушення функції внутрішньоклітинних окисно-восстановітельнихсістем,
· Розвиток циркуляторної та тканинної гіпоксії,
· Поява метаболічних порушень.
3. Розвиток регіонарних порушень:
· Зміни регіонарного кровотоку в анатомічному сегменті, ор-Гані, області тіла;
· Нейротрофические порушення;
· Активація біологічно-активних речовин.
4. Поява загальних реакцій:
· Порушення регулюючої функції центральної, вегетативної і ендокріннойсістем;
· Зменшення ОЦК і порушення загальної гемодинаміки;
· Розвиток загальної гіпоксії.

Фази раневого процесу (Кузин М.И.)
1. Фаза запалення:
· Період судинних змін: підвищення судинної проникними-мости, гемостатична реакція;
· Період очищення від некротичних тканин.
2. Фаза регенерації і розвитку грануляційної тканини: проліфераціяклеток, синтез колагену, ранова контракция.
3. Фаза реорганізації рубця та епітелізації.

Види загоєння ран, характеристика умов, що впливають на зажівленіерани.

Види загоєння ран:
1. Первинним натягом - це загоєння при щільному со-прікосновеніікраев рани і відсутності нагноєння.
2. Вторинним натягом (через нагноєння) - це зажівле-ня, приякому є дефект тканин, який в процесі нагноєння ізажівленія виконується грануляціями, а в подальшому - рубцовойтканью.
3. Під струпом - це загоєння, при якому формується бистроподсихающій фібриновий згусток, що закриває ранову по-поверхню, що запобігає втрату рідини і сприяє епітелізації.

Умови, необхідні для загоєння рани первинним на-гом:
1. щільне прилягання країв рани,
2. збереження життєздатності тканин рани, хороше кровопостачання нормальна трофіка,
3. відсутність інфекційних ускладнень в рані і умов, пріводящіхк ним.

Умови, що призводять до загоєнню рани вторинним натя-ням:
1. розбіжність країв рани, наявність дефекту тканин,
2. значне натяг країв рани,
3. наявність гематом, сторонніх тіл і вогнищ некрозу,
4. наявність в рані інфекційного процесу,
5. порушення пластичної та регенеративної здатності тканейпрі деяких загальних захворюваннях (гіпо- та авітамінози, белковоего-лоданіе, діабет, анемія, туберкульоз, сифіліс та ін.)
Загальні принципи лікування ран.

Лікування ран проводиться відповідно до періодом (фазою) ра-невогопроцесса і включає в себе застосування:
1. Хірургічних методів: хірургічна обробка, розкриття потім на внутрішню-ков, некректомія, виконання декомпрессионних розрізів, наложе-ніешвов, шкірна пластика.
2. Місцевої консервативної терапії із застосуванням різних відовповязок і лікарських препаратів.
3. фізіотерапевтичне лікування: лазеротерапія, магнітотерапія, УВЧ, УФО, керована абактеріальная середу.
4. Загального лікування:
· Антибактеріальна терапія;
· Корекція порушень функцій органів і систем, метаболіческіхрасстройств;
· Детоксикационная терапія-
· Підвищення неспецифічної резистентності організму;
· Імунотерапія;
· Стимуляція репаративних процесів.

Види хірургічної обробки ран.
Первинна хірургічна обробка рани - це перше за рахунком оператівноевмешательство, вироблене за первинними показаннями по поводусамого пошкодження тканин і спрямоване на профілактику развітіяраневой інфекції.
Вторинна хірургічна обробка рани - це втручання, предпрінімаемоепо приводу подальших (вторинних) змін в рані, визваннихчаще всього розвитком інфекції.
Повторна хірургічна обробка рани - це операція, вто-раяпо рахунку, проводиться до розвитку ранових ускладнень.
По термінах проведення хірургічна обробка умовно під-разделяетсяна:
1. ранню - якщо вона зроблена в першу добу після поранення
2. отсроченную - у другу добу,
3. пізню - після 48 годин з моменту поранення.
Первинної хірургічної обробки не підлягають:
1. дрібні поверхневі рани,
2. наскрізні кульові рани з вузьким вхідним і вихідним отверстіяміпрі відсутності ознак пошкодження великої кровоносної со-суду,
3. множинні дрібні поверхневі сліпі рани.
Етапи хірургічної обробки ран.
1. Розсічення рани.
2. Висічення всіх нежиттєздатних тканин.
3. Відновлення анатомічних співвідношень в рані.
4. Дренування: пасивне, активне, проточно-промивні.
5. Закриття: шви, шкірна пластика, пов`язки.

1. Розсічення рани.
Цілі розсічення рани при хірургічній обробці:
1. Забезпечення повноцінного доступу для ревізії рани.
2. Зупинка кровотечі.
3. Декомпресія фасциально-м`язових футлярів.
4. Розтин кишень, затекло, фасциальних перемичок.
5. Забезпечення повноцінного відтоку раневого ексудату.
6. Створення умов для повноцінної хірургічної обробки.
Напрями розрізів вибираються по можливості паралельно ходукрупних судинно-нервових пучків, силових ліній шкіри і з учетомфункціональних результатів загоєння рани (розрізи можна виполнятьперпендікулярно природним складкам шкіри в проекції суглобів, т.к. Це призводить до розвитку грубої рубцевої тканини і туго-рухливість суглобів).
Довжина розрізів залежить від глибини рани, ступеня пошкодження тканин, особливостей анатомічної області і повинна забезпечувати виполненіепоставленних цілей.

2. Висічення всіх нежиттєздатних тканин.
При хірургічній обробці січуть все мертві і омертвити-вающіеткані, а також тканини, які можуть омертветь згодом, т.е.необходімо видалити живильний субстрат для розвитку ранової інфекціі.Размери висічення визначаються зоною ушкодження, ана-томіческіміі функціональними особливостями в області поранення. Ограніченниеіссеченія виробляють при пораненнях кисті, обличчя, стопи, дістальнихотделов передпліччя, гомілки, статевих органів.
Видаляють пошкоджені, розім`яті, нежиттєздатні тканини:
· Шкіра - січуть дуже економно, тільки нежиттєздатні Іраз-мозженние ділянки;
· Підшкірна клітковина - можна висікати з деяким надлишком, т.е.заходя за кордону пошкоджених тканин;
· Апоневроз - січуть у вигляді овалу тільки коли він зруйнований, отсле-ен і нежиттєздатний;
· М`язи - кордони висічення визначаються по кровоточивості, контрактильности (здатності до скорочення), консистенції і коль-ту;
· Кісткові уламки - видаляють тільки вільно лежать, не пов`язаний-ниес окістям, гострі краї обкушують;
· Паренхіматозні органи - висічення мінімально, тільки в зонепервічного некрозу;
· Головний і спинний мозок - висічення не виробляють, видаляють толькораневой детрит, кров`яні згустки, чужорідні тіла;
· Судини, нерви, сухожилля - січуть пошкоджені краю толькоперед накладенням швів.

3. Відновлення анатомічних співвідношень в рані.
Відновленню в вогнепальної рани підлягають:
· Кісткові уламки - зіставлення і фіксація (предпочтітельнейвнеочаговий остеосинтез);
· Магістральні судини - судинний шов або судинна пластика (аутовеной, судинним протезом). Протипоказанням до наложеніюсосудістого шва є виражена контрактура м`язів нижче местаповрежденія судини, тому що це є ознакою стійких ізмененійі відновлення кровотоку буде супроводжуватися вимиванням ізмишц токсичних продуктів;
· Периферичні нерви - кінці освіжають, висікаючи забиті іразволокненние елементи і накладають периневральний шов. Сшітийучасток ізолюють від рани, занурюючи його в непошкоджений-ву мишцу.Прі наявності дефекту ніяких пластичних операцій не виконують;
· Сухожилля - кінці зшивають, а при неможливості з`єднання цін-тральнийконец можна вшити в збережені сухожилля інших м`язів;
· Анатомічні порожнини (плевральна, перикардіальна, черевна, порожнину суглоба) - відновлюють герметичність.

4. Дренування ран.
Види дренування ран.
1. Пасивне:
· Під дією сили тяжіння;
· В результаті капілярного дії перев`язувальних матеріалів.
2. Активне:
· Дренаж по Редон: дренажна система з`єднується з герметічнозакритой ємністю, в якій створено розрядження;
· Клапанний дренаж по Бюллау: застосовується для дренування плевральнойполості (до кінця дренажу приєднується пелюстковий клапан, сделаннийіз розрізаного пальця гумової рукавички. Приєднаний до концудренажа клапан поміщається в посудину з антисептичним розчином);
· Апаратне, із застосуванням різних відсмоктуючих пристроїв, що дозволяють створити достатню негативний тиск в дре-нажнойсістеме.
3. Проточно-промивний полягає у веденні антисептичний промивногораствора через що приводить кінець і видаленні раневого содержімогочерез відвідний (пасивне або активне):
· Перфорований одиночний дренаж;
· Двухпросветний дренаж;
· Двома і більше трубками;
· Пошарове декількома трубками.

5. Закриття ран.
Види швів:
1. Первинний глухий - накладається відразу після завершення хірур-гіческойобработкі.
2. Первинний відстрочений - накладається за відсутності инфек-ціоннихосложненій до появи грануляцій.
3. Ранній вторинний - накладається після стихання воспаленіяі розвитку здорових грануляцій.
4. Пізній вторинний - накладається після висічення развівшейсярубцовой тканини.

Первинний глухий шов на вогнепальну рану, як заклю-чітельнийетап хірургічної обробки, що не накладається. Він може битьналожен тільки при пораненні:
1. особи,
2. волосистої частини голови,
3. мошонки і статевого члена,
4. проникаюче поранення грудей з відкритим пневмотораксом,
5. після лапаротомії (тільки до шкіри),
6. пораненні суглоба (тільки на капсулу).

Види шкірної пластики
I. Вільна пересадка шкіри:
1. перфорованим шкірним клаптем
2. полнослойних шкірним клаптем (з мікросудинним швом)
II. Пересадка шкіри на живильної ніжці:
1. Місцева шкірна пластика:
· Використання прилеглої до дефекту шкіри з додатковими-міразрезамі або без них;
· Переміщення шкірних клаптів.
2. Пересадка кожного клаптя на ніжці з віддалених частин тіла.
3. Пластика трубчастим шкірним клаптем.
III. Пересадка донорської шкіри.
IV. Пересадка культур клітин (експериментальний).

Пов`язки.
Пов`язки використовуються як самостійний спосіб закриття ран, або як доповнення до швах або шкірної пластики.
Основні завдання пов`язок:
1. Запобігання забрудненню рани і вторинного інфікування.
2. Знищення потрапили в рану мікроорганізмів.
3. Механічне щадіння рани.
4. Видалення раневого ексудату.
5. Запобігання втрати тканинної рідини.
6. Створення сприятливих умов для розвитку грануляцій.
7. Зближення країв рани.
Види, основне призначення пов`язок і лікарських препа-ратів, що застосовуються для місцевого лікування ран:
1. Асептичні - запобігають забрудненню рани і вторинне інфи-цірованіе:
· Марлева, фіксується лейкопластиром, бинтом, клеолом, гер-метічнойпленкой (індивідуальний перев`язувальний пакет);
· Адгезивная мелоліновая (поліестерова) пов`язка (самоклеящаяся, що абсорбує, що не прилипає до рани, високо пластична);
· Яка фіксує плівка з регульованою влагопроницаемостью: чи не препятствуетіспаренію вологи з поверхні шкіри і, в той же вре-мя, водо- і бактеріонепроніцаемаснаружі;
· Водонепроникна адгезивная післяопераційна пов`язка: відбутися у-ітіз плівки, що не пропускає воду, бактерії і віруси і мелолі-новойпрокладкі;
· Пленкообразующие аерозолі: швидко застигає, водо- і бакте-ріонепроніцаемие.
2. Антисептичні - призначені для знищення потрапили вра-ну мікроорганізмів і включають в себе антисептики, сульфаніламі-диілі антибіотики:
· Сухі пов`язки використовуються для зменшення запалення і Мацера-ціікожі при відсутності вираженої ексудації: борна кислота, ксероформом, діамантовий-зелений, антибіотики та ін .;
· Волого-висихають пов`язки з розчинами антисептиків викорис-зуютсядля зменшення запальних явищ при вираженій ексудації: хлоргексідіновий, фурацілліновая і ін .;
· Водорозчинні мазі на основі поліетиленгліколю-400, которийв 20 разів підсилює протимікробну дію антібактеріальнихпрепаратов, застосовують на будь-яких стадіях раневого процесу: ле-восін, левомиколь, діоксіколь;
· Жиророзчинні мазі застосовують для придушення інфекції на гранулірующіхранах: левоміцетіновий, тетрациклінова і ін.
3. Гідрофільні - призначені для видалення раневого екссудатаі підтримки вологості поверхні рани:
· Гіпертонічні: 10% розчин NaCl, морська вода і ін .;
· Абсорбуючі, тобто вбираючі рановий ексудат:
n марлеві і ватно-марлеві,
n поролонові,
n поліуретанові (у вигляді окремих шарів або "чіпс", Укладений-них в перфоровану оболонку),
n пенообразующие пов`язки для порожнинних ран (два рідких когось понентапосле змішування поміщаються в рану, де утворюють білу піну, заполняющуюполость рани по всьому контуру і на повну глибину),
n гранульовані (дебрізан, гелевін) - кулясті гранули впітиваютгной, значно збільшуючись в обсязі. При цьому створюються умовидля дренажу, підлеглого закону капіляр-ності;
· Адсорбирующие, що зв`язують рідкий ексудат, токсини і гази наповерхні твердого адсорбенту - активованого вугілля, силика-гелю, поліетиленгліколю, поліфепама (Лигносорб).
3. некролитическим - призначені для розрідження густого гною раневого детриту, регідратації некротизованихтканин, розрив-леніяепідерміса:
· Ацетилсаліцилова кислота використовується для розпушення епідер-миса;
· Протеолітичні ферменти мають некролитическим, протидії запальним, протинабрякову дію: пепсин, хімотрипсин, хімопсін, террілітін (продукт життєдіяльності грибка Aspergil-lus terricola)
· Гідрогелева пов`язка (Інтрасайт гель), володіє дегідрірующімнекротіческіе тканини і абсорбуючим дією, за рахунок чого ус-коряетсяотторженіе некротизованихтканин.
4. Фіксуючі - призначені для фіксації пов`язок, кінцівок, кісткових уламків або зближення країв рани:
· Марлеві (бинтові);
· Адгезивні: лейкопластирного, плівкові, неткані, стерільниеклейкіе смужки для безшовного стягування країв рани;
· Гіпсові;
· Сітчасті;
· Еластичні компресійні бинти.
5. Біологічні - використовуються для стимуляції репаративних про-цессові готуються з:
· Компонентів крові: "солкосерил", Фібринових, гемостатіческаягубкі і ін .;
· Біологічно активних тканин (плаценти);
· Тканин тваринного походження: "комбутек" - Губчатоепокритіе ран з розчинного колагену;
· Продуктів життєдіяльності мікроорганізмів - низько- і високо-комолекулярнихгліканов: "коллапор", "аубазіпор" (Обладаютрегуліруемой пористістю і гидрофильностью, стимулюють реге-нерацію);
· Водоростей: гелеві пов`язки на основі альгінової кислоти -"альгипор".
7. Спеціальні:
· Парафінованих сітчаста пов`язка - перешкоджає пріліпаніюповязок до гранулюван ран і пошкодження грануляцій;
· Силіконова напівпроникна пов`язка (Сіка-Кеа) - для леченіяі профілактики гіпертрофічних і келоїдних рубців;

Відео: Операція SuperLasik

Місцеве лікування ран.
Місцеве консервативне лікування ран є необхідним дополненіемк хірургічного лікування і проводиться з урахуванням фаз за-жівленіярани.
Фаза загоєння рани Мета лікувальних заходів Види пов`язок ілекарственних препаратів
Фаза запалення: Придушення ін-інфекції Антисептичні пов`язки: волого-висихають з хіміоп-Репарати і антисептиками, водорастворімимімазямі
· Період сосу-ДіСтено змін Евакуація з-держімому Дренірованіе.Гідрофільние пов`язки: гіпер-тонічні, абсорбуючі і адсорбуючі.
· Період очищено-ня від некроти-чеських тканин Стимуляція від-торженіянек-ротізірованних тканин некролитическим: протеолити-етичні ферменти, гідрогелеві. Мазі на водорозчинній ос нове.
Фаза регенерації · проліферація клітин Запобігання втрати тканевойжідкості Гідрофільні: поліуретанові, тверді пенообразующие, гід-рогелевие.
· Синтез колла-гена Придушення ін-інфекції Антисептичні повязкіс жи-рорастворімимі мазями
· Раневая кон-тракция Стимуляція росту гранулят-цій Біологіческіеповязкі.Стімулятори регенерації: ви-Нілін, вульнузан, полімерол.
Механічне щадіння, сблі-ються країв парафінованого сетчатиеі фіксують адгезивні по-в`язки
Фаза реорганізацію-ції рубця і епі-телізаціі. Стимуляція фібробластовСтімулятори регенерацііСіліконовая напівпроникна пов`язка