Терапія-комбінована терапія артеріальної гіпертонії: можливість або необхідність

Відео: Курация особливих варіантів артеріальної гіпертензіі.Рекомендаціі ESC 2013 року

	1. Метою застосування комбінації різних? антігіпертензівнихпрепаратов (або у вигляді поєднання фіксованих доз, лібокак окремих препаратів, що приймаються разом) є оптімальнаярегуляція артеріального тиску (АТ). Ефективна комбінація препаратів подразумеваетпрімененіе препаратів різних класів з різними механізмомдействія з метою зменшення небажаних явищ. Нераціональнокомбінірованіе препаратів з однаковим механізмом дії (посилення компенсаторних механізмів підвищення артеріального тиску) і сходнимспектром небажаних явищ.
	2. Дослідження останніх років переконливо продемонстрували необходімостьпрімененія двох і більше препаратів у більшості хворих, них АГ для досягнення адекватного контролю артеріального тиску. У недавнемісследованіі "Оптимальне лікування гіпертензії" (НОТ) в качественачальной терапії призначали фелодипин з контрольованим вивільненням, потім для регуляції артеріального тиску додавали інші агенти з увеліченіеміх дозувань при необхідності. І було показано, що для зниження діастолічного АТ менше 80 мм рт. ст. 74% паціентовпотребовалась комбінована ги-потензівная терапія.
	3. У подвійному сліпому, рандомізованому, перекрестномісследованіі, в якому брало участь 58 хворих гіпертензіейс діастолічним АТ 100 мм рт. ст. логімакс (фелодипін / метопролол, 5 / 50-10 / 100 мг), фелодипін (5-10 мг) і метопрен-лол (50-100мг) призначали 1 раз в день. Якщо через I 6 тижнів не удавалосьдостігнуть цільового рівня діастолічного АТ (90 мм рт.ст.), дози препарату подвоювали. Досягнення діастолічного АТ 90 мм рт.ст. і / або його зниження на 10 мм рт. ст. від вихідного билоотмечено через12нед терапії у 90% пацієнтів, що приймали логімакс, у 71% пацієнтів, що приймали фелодипін, і у 64% - прінімавшіхметопролол. Більш того, збільшення доз при леченіілогі-Макс знадобилося меншій кількості пацієнтів (45%), ніж при лікуванні фелодипіном(60%) або метопрололом (67%). Всі терапевтичні схеми добре переносілісьпаціентамі. Таким чином, логімакс володіє большейан-тігіпертензівной ефективністю і здатне? стю регуліроватьАД без погіршення переносимості у більшого числа пацієнтів,ніж відповідна терапія монопрепарат.
	4. У порівняльному дослідженні лікування комбінованим препаратом "логімакс" виявилося істотно більш ефективним, чеммонотерапія еналаприлом. Ступінь зниження систолічного (САТ) і діастолічного АТ (ДАТ) при комбінованому терапіісущественно вище, ніж при лікуванні еналаприлом.
	5. Ми застосували логімакс у 15 хворих артеріальнойгіпертоніей (давність 10,8 + 2,2 року), в тому числі 10 женщини 5 чоловіків, середній вік 56,7 ± 2,7 року. М`яка АГ (ДАД90 - 104 мм рт. Ст.) Була у Комерсант хворих, помірна (ДАД105 -114 мм рт. Ст.) - У 12 хворих. Всі хворі отримували логімакс 1 раз надобу протягом 10 тижнів. Дозу підбирали індивідуально залежновід ефекту (зниження ДАТ до 90 мм рт. Ст. Або на 10% від вихідного рівня).
	6. Гіпотензивний ефект при терапії логи-максомбил досягнутий у більшості хворих. При цьому повний еффектотмечен у 12 (73,2%) хворих, частковий - у 3 (20,1%) інедостаточний - у 1 (6,7%) пацієнта.
	7. Відзначено достовірне зниження САТ і ДАТ на 14 і 12,5% соответственно.Среднесуточная частота серцевих скорочень знизилася на8,6% (р lt; 0,05).
	8. Звертає на себе увагу неоднакова дінамікапоказателей варіабельності АТ (ВАД). Так, у хворих з нормальнойісходной ВАДвона не змінювалася, а у хворих з високою ВАД відбувалося достоверноесніженіе варіабельності як САД, так і ДАТ. Стандартноеотклоненіе САТ і ДАТ під впливом лікування знизилося: дневное- на 19% (р lt; 0,05) і 18% (р lt; 0,05) відповідно, нічний - на 34% (рlt; 0,05) і 36% (р lt; 0,001) відповідно. Що можнорасценівать як зниження ступеня ризику ураження органів-мішенейі кардіоваскулярних ускладнень.
	9. Істотних змін показників вуглеводного, ліпідного, пуріновогообмена, коагулят-логічних показників (АЧТЧ, рівня протромбіну, фібриногену, в`язкості крові) під впливом терапії не спостерігалося. Таким чином, терапія логімаксом НЕ усугубляетімеющіеся метаболічні порушення.
	10. Ми оцінювали якість життя пацієнтів в процесі лікування. Наіболеезначімо поліпшення загального добробуту, фізичного стану: зменшилися головні болі (р lt; 0,001), запаморочення (р lt; 0,01), стомлюваність, покращилася працездатність (рlt; 0,05). Рідше стало виникати відчуття тривоги, депрессіі.Такім чином, при 10-тижневої терапії логімаксом достоверноулучшілся сумарний показник якості життя на 19,3%.