Невідкладна допомога при сакроілеіт

Вікові (старечі) зміни можуть відбуватися і в парних крижово-клубових суглобах. На початкових стадіях цього процесу кореляція між тяжкістю симптомів і рентгенологічними ознаками ураження суглобів може бути дуже слабкою або зовсім відсутній. Біль зазвичай відчувається над самими суглобами з іррадіацією в передньолатеральну або задньому напрямку. Біль зазвичай посилюється вночі і може бути двосторонньою, періодично переходячи з одного боку на іншу. Відчуття дискомфорту посилюється при тривалому стоянні або сидінні, особливо при тривалих поїздках в машині. Домінуючим симптомом при сакроілеіт є м`язова слабкість або тугоподвижность в суглобі, головним чином вранці.
Як і при ураженні міжхребцевих суглобів, тут клінічно виділяються три стадії дегенеративних змін. У стадію дисфункції, хоча біль і супутні порушення функції суглоба можуть бути різко вираженими, рентгенограми часто бувають нормальними.
При другій стадії - стадії нестабільності - знімки тазових кісток при почерговому утриманні однієї ноги на вазі можуть виявити нестабільність в лонном зчленуванні, що перевищує 3 мм. Нестабільність зазвичай більш виражена на стороні поразки. Будь-який з трьох суглобових компонентів таза (задня частина парних крижово-клубових суглобів і передня частина лонного зчленування) може бути болючим або ж виявляє рентгенологічні ознаки прогресуючих дегенеративних змін.
Термінальна стадія - стадія іммобілізації - супроводжується анатомічним і функціональним анкилозірованієм зазначених суглобів. Як це не парадоксально, освіта остеофитов і розвиток фіброзірующіх процесів в суглобах (аж до їх фіброзного анкилозирования) проявляються не стільки болями, скільки тугоподвижностью, особливо вранці.
Початкове лікування полягає в призначенні ліжкового режиму, застосуванні (поверхнево) тепла і пероральних нестероїдних протизапальних препаратів. При постільному режимі (по крайней мере в протягом 24 год) рекомендується положення поперекового сгібанія- хворий може також лежати на боці, на животі з подушкою, підкладеної під живіт, і (або) на спині з зігнутими стегнами і колінами, що спираються на диванну подушку. Краще застосовувати вологого тепла (а не сухого), так як воно краще переноситься хворими.
В цьому відношенні хороші гідроколляторние пакети, заповнені силіконом і охолоджені після початкового застосування-їх слід віддати перевагу електрогрілки, застосування яких загрожує опіками. У всякому разі тепло ніколи не слід поміщати під хворе місце, а тільки над ним. Перорально призначаються медикаменти стосуються м`язових релаксанти, сильні знеболюючі засоби і нестероїдні протизапальні препарати.
М`язові релаксанти в якості основного лікувального кошти не рекомендуются- їх анальгетические ефекти мінімальні, і вони надають головним чином центральну дію. У перші 24-48 год можуть виявитися необхідними пероральні наркотичні анальгетики, що залежить від конкретних обставин. Нестероїдні протизапальні препарати краще призначати на тривалий час, з огляду на їх протизапальний і аналгезіруюшіе ефекти. Їх дози (спочатку високі) поступово зменшують до достатньої підтримуючої дози з урахуванням їх водозатримуючих ефекту та дратівної дії на шлунок.
Випускається цілий ряд таких препаратів, в тому числі фенамати (меклофенамат), похідні індолу (індометацин, суліндак), похідні фенілалконовой кислоти (ібупрофен, напроксен, напроксен-натрій) і оксікани (піроксикам). Якщо препарати якої-небудь однієї групи виявляються неефективними, то слід спробувати застосувати препарат іншої групи. Введення в уражені суглоби суміші швидкодіючого і довгостроково діючого стероїдів (по 1 мл кожного) з додаванням 1 мл лідокаїну в гостру фазу захворювання може негайно зняти біль і усунути супутній реактивний сколіоз. Згодом доцільно проведення додаткових лікувальних заходів: діатермія, зниження маси тіла, спеціальні вправи для розвитку гнучкості хребта і зміцнення черевного преса в поєднанні з носінням корсета.
До доцільності амбулаторного спостереження слід поставитися досить критично. Справа не в якості поліклінічного обстеження і не в компетентності обследующіх- клінічні прояви даного захворювання змінюються швидко (часто драматично) і далеко не завжди своєчасно діагностуються в амбулаторних умовах. В цьому відношенні можна покластися лише на електроміографічне дослідження і функціональні нейрофізіологічні тести, а також на дані інструментальних методів, що включають рентгенографію, сканування кісток таза, миелографию, КТ і ЯМР.
М. М. Па Бан

Поділитися в соц мережах:

Cхоже