Діагностика і лікування гіперпаратиреозу

Оскільки клінічні прояви гиперпаратиреоза надзвичайно різноманітні, велике значення для діагностики має використання різних біохімічних методов.Характернимі для гіперпаратиреозу є гіперкальціємія, гіпофосфатемія, гіперкальціурія і підвищення рівня лужної фосфатази в крові. Відсутність підвищеного вмісту кальцію в деяких випадках гиперпаратиреоза може бути наслідком гипопротеинемии, при якій знижується вміст кальцію, пов`язаного з білком.
Для кісткових форм гиперпаратиреоза характерне підвищення лужної фосфатази (її показник в нормі у дорослої 1,5-5 одиниць).

При важких і дифузних ураженнях кісток зменшується вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів. Гиперпаратиреоз раніше вважався рідкісним захворюванням, але після того як було встановлено, що він не обов`язково супроводжується значними змінами скелета або виникненням сечокам`яної хвороби, захворювання діагностується значно частіше. Про гиперпаратиреозе слід думати у всіх випадках генералізованого остеопорозу, а також інших характерних змін скелета, нефрокальциноза, поліурії, полідипсія.
підозрілість і інші ознаки - втрата у вазі, м`язова слабкість, надмірна рухливість суглобів, невизначені болі в кістках, психоневрози, невмотивовані депресії, коми.

гиперпаратиреоз не повинен виключатися при стійких пептичних виразках і повторних нападах панкреатитів.
при встановленні діагнозу перш за все доводиться мати на увазі захворювання, які супроводжуються ураженням кісток. Це мієломна хвороба, саркома Юінга, метастази пухлин різної первинної локалізації в кістки, хвороба Педжета, остеомаляції, передозування вітаміну D, кістковий ксаітоматоз, синдром Бернетт, який розвивається в результаті вживання великої кількості молока і лугів.

Відео: Сучасні підходи до діагностики та лікування органічного гиперинсулинизма

діагностичні помилки при гіперпаратироїдизмі можуть бути обумовлені не тільки видимим схожістю з перерахованими захворюваннями, але і хвилеподібним перебігом хвороби. У таких хворих можна спостерігати різної тривалості періоди, коли болю значно слабшають або зникають зовсім. Слід зазначити, що після ремісії болю з`являються знову і носять більш тривалий і інтенсивний характер, охоплюючи нові області кісткового скелета. Ця волнообразность і прогресивний перебіг захворювання є важливими для діагнозу.

Відео: паращитовидних залоз. Лікування та відновлення

Первинний гиперпаратиреоз на самому початку може виразитися в вісцеральних ураженнях, а потім через деякий час з`являються зміни кісток.
значно важче протікають ниркові форми гіперпаратиреозу. Функція нирок може відновитися через кілька місяців після видалення аденоми, а в ряді випадків відновлення не відбувається і хворі гинуть від ниркової недостатності. Відновлення працездатності хворих з нирковою формою гиперпаратиреоза залежить від ступеня ураження нирок. Це викликає необхідність систематичного лікарського спостереження за хворим.

Лікування при первинному гиперпаратиреозе зводиться до видалення аденоми околощітовідной залози. Хірургічне втручання може бути проведено під загальним і місцевим знеболенням. Після операції слід запобігти можливому розвиток тетанії. Для цієї мети призначають хлористий кальцій внутрішньовенно, 1-3 мл паратірсокріна внутрішньом`язово, але 25-50 крапель в день спиртового розчину вітаміну D2. При наявності сечокам`яної хвороби камені слід видаляти хірургічним шляхом.

найкращі результати досягаються при ранній операції, ще до появи деформацій і переломів кісток і відсутності необоротних змін внутрішніх органів, особливо нирок.

Допоміжна терапія статевими гормонами особливо рекомендується при гнперпаратіреозе, що з`явилося в літньому віці після 50 років, у хворих зі статевою недостатністю. Не можна забувати і про лікувальної гімнастики в післяопераційний період, особливо в тих випадках, коли у хворих є неправильно зрощені переломи. Гімнастика спільно з ортопедичним лікуванням приносить безсумнівну користь. Вона повинна проводитися під контролем лікаря.