Клініка і діагностика ревматичних хвороб у дітей

іноді відрізнити ревматичні захворювання від інших допомагає з`ясування ситуації в родині. Наприклад, батьки дитини, котра переживає нав`язливий страх перед шкоой, далеко не завжди наполягають на її відвідуванні, тоді як батьки дітей з ревматичними захворюваннями, навпаки, хвилюються, що діти надто часто пропускають шкільні заняття. На ревматичні захворювання можуть вказувати навіть деякі неспецифічні симптоми і ознаки. Діти з ювенільний ревматтоідним або постінфекційний артритом часто скаржаться на скутість вранці.

Відео: Попередімплантаційна генетична діагностика (ПГД) в клініки ЕКО «АльтраВіта»

Висип на обличчі у дітей з хворобливістю суглобів або слабкістю дозволяє припустити ВКВ або дерматомиозит. Шкідливість і оніміння пальців (синдром Рейно) можуть вказувати на склеродермію та інші ревматичні хвороби. Моноартрит, який розвинувся після травми, характерний не для ревматичного ураження, а для відриву меніска або остеохондріта Якщо ураження суглобів виникло після подорожі, шлунково-кишкового захворювання в сім`ї або контакту з хворими тваринами, можна думати про реактивному артриті, а якщо після укусу кліща-о хвороби Лайма.

на слабкість діти скаржаться при Міодистрофія, вірусних захворюваннях і запальних міопатіях, серед яких найбільш поширений ювенільний дерматоміозит. Ревматичні хвороби у дітей часто супроводжуються лихоманкою. Для системної форми ювенільного ревматоїдного артриту характерні приступообразні підйоми температури тіла. Однак лихоманка - неспецифічний ознака, і в цих випадках необхідно виключати інфекційні або злоякісні захворювання. Порушення ходи можуть спостерігатися як при ювенільному ревматоїдному артриті, так і при ортопедичної патології (наприклад, остеохондропатії головки стегнової кістки).
якщо дитина не може ходити, його необхідно негайно обстежити, щоб виключити остеомієліт або злоякісну пухлину.

фізикальне обстеження допомагає визначити локалізацію ураження. Оскільки ревматичні хвороби розвиваються поступово, такі дослідження потрібно проводити повторно, щоб виявити нові прояви. На деякі захворювання вказує вже зовнішній вигляд дитини. Пригнічений або тривожний вираз обличчя характерно для психічних розладів. Відсутність звичайних рухів на столі для огляду може говорити про м`язової слабкості, артриті, захворюваннях ЦНС або кісткових аномаліях. Втрата або недостатнє збільшення маси тіла може відображати порушення харчування внаслідок виразкового коліту При будь-лихоманці, а також кардиті або перикардите реєструється тахікардія. За допомогою капіляроскопії нігтьових валиків можна виявити зміни судин, характерні для дерматоміозиту, склеродермії та інших ревматичних захворювань.

за окремим ознаками можна судити про поразку того чи іншого органу. Наприклад, перикардит при ВКВ або системної формі ювенільного ревматоїдного артриту супроводжується шумом тертя перикарда з задишкою в положенні лежачи (ортопное). Для ВКВ характерне ураження слизової оболонки порожнини рота Набряки мови або губ наводять на думку про неревматичних захворюваннях, в тому числі хвороби Кавасакі, синдромі Стівенса-Джонсона і скарлатині. Очі можуть дивуватися при ВКВ (епісклерит) і при ювенільному ревматоїдному артриті, при якому (як пізніше ускладнення увеїту) розвиваються спайки між райдужкою і кришталиком. Хоча хронічний біль і набрякання суглобів характерні для ювенільного ревматоїдного артриту, вони можуть мати місце і при інших ревматичних хворобах, включаючи ВКВ і дерматоміозит.
У всіх дітей зі скаргами на суглоби необхідно з`ясовувати, чи не супроводжується чи це м`язовою слабкістю, яка характерна для дерматоміозиту і змішаного захворювання сполучної тканини.

артрит, виявляється при дослідженні суглобів, може мати інфекційну, ревматичний або травматичну природу. Ознаками артриту служать або припухлість суглоба, або поєднання хворобливості з обмеженою рухливістю. Артралгія (біль у суглобі з обмеженням його рухливості) може бути психогенної, наслідком травми або ранньою ознакою якогось ревматичного захворювання. При неврологічному дослідженні можна виявити локальні порушення, обумовлені внутрішньочерепними або внутріпозвоночний процесами, а також м`язову слабкість, яка спостерігається при багатьох станах, включаючи перенесену вірусну інфекцію, міозит, ревматичні захворювання і Міодистрофія.

вузлувата еритема - Червоний висип з хворобливими вузлами в глибоких шарах дерми і підшкірної тканини на передній поверхні гомілок - являє собою алергічну реакцію на деякі інфекції або лікарські речовини. Найчастіше вона виникає при фарингіті, викликаному стрептококами групи А, туберкульозі, иерсиниозе, гистоплазмозе або кокцидіомікозі. Іноді вона буває першим проявом виразкового коліту, саркоїдозу або спондилеза, артропатії. Висип може з`являтися і після прие ма сульфаніламідів, фенітоїну або пероральних контрацептивів. З червоною вона іноді перетворюється в синюватого, ущільнюється, а у важких випадках поширюється по всій поверхні ніг і навіть переходить на руки. Через кілька тижнів можуть з`являтися нові висипання, супроводжуються лихоманкою.

Відео: Що таке ревматологія?

вузлувата еритема зникає або мимовільно, або під дією етіотропної терапії, її слід відрізняти від панникулита, укусів комах, тромбофлебіту і грибкових інфекцій шкіри. Для полегшення болю рекомендують постільний режим (з піднятими ногами) і анальгетики.

Лабораторні дослідження при підозрі ревматичних хвороб у дітей

визначення ШОЕ є корисним скринінговим тестом при інфекційних і ревматичних хворобах. Однак нормальна ШОЕ не виключає ревматичне захворювання. Хоча короткочасна інфекція може викликати підвищення ШОЕ, але якщо воно зберігається протягом декількох тижнів і більше, необхідні широкі діагностичні дослідження. Їх напрямок зазвичай підказується клінічними симптомами, результатами фізикального обстеження та іншими лабораторними даними.

Відео: Клініка, діагностика та лікування саркоми Юінга кісток тазу у дітей і підлітків

антинуклеарних антитіла - Орієнтовний показник присутності у хворого специфічних антитіл до окремих компонентів клітинних ядер, частина яких охарактеризована. Титр цих антитіл (gt; 1:80) - неспецифічний ознака підвищеної активності лімфоцитів. Антинуклеарних антитіла знаходять у дітей не тільки з ревматичними, але і з іншими захворюваннями - ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, хворобою Крона, хронічний аутоімунний гепатит, дифузним токсичним зобом і в рідкісних випадках лейкозів або лімфом. При ревматичних хворобах зазвичай виявляються і інші антитіла, як, наприклад, антитіла до ДНК при ВКВ. Антинуклеарних антитіла в сироватці з`являються і у хворих, які приймають протисудомні (фенітоїн, етосуксимід) або антиаритмічні (прокаїнамід) кошти.
Іноді у таких хворих розвивається ВКВ. Антинуклеарних антитіла можна виявити також при малярії і деяких паразитарних інфекціях.

У ряді випадків ці антитіла виявляються під час відсутності клінічних симптомів і виражених відхилень інших лабораторних показників. У таких дітей ревматичні хвороби розвиваються рідко. В інших випадках антинуклеарні антитіла знаходять у дітей з болем у суглобах в поєднанні з разболтанностью суставов- механізми зв`язку з цим невідомі. Ці випадки необхідно відрізняти від ювенільного ревматоїдного артриту та інших ревматичних хвороб, які найкраще діагностуються при повторних дослідженнях, що дозволяють виявити такі ознаки, як анемія, тромбоцитопенія або нефрит.

Відео: МРТ діагностика дорослих і дітей від 1 року в клініці MEDEM

Корисні і інші імунологічні дослідження, результати яких, хоча і не специфічні для ревматичних хвороб, але дають уявлення про ступінь активації імунної системи і дозволяють здійснювати оцінку ефективності терапії. Наприклад, при активній ВКВ або васкулитах знижені рівні комплементу (СН50) і його компонентів - С3 і С4. Активація імунної системи може проявлятися підвищеним вмістом імунних комплексів, сироваткових імуноглобулінів, неоптерина (продукту макрофагів) і антигену vWF (молекула на поверхні ендотелію судин).

Деякі лабораторні дані характерні для неревматичних хвороб. У дітей з болем у кінцівках, обумовленої гострим лімфолейкозом, можна виявити зменшення числа формених елементів крові (наприклад, лейкопенію, анемію або тромбоцитопенія). При ревматичних хворобах активність ЛДГ може бути підвищена (внаслідок прискореного руйнування клітин), але різке її підвищення вказує на можливість злоякісного захворювання. Дослідження функції щитовидної залози допомагає виключити гіпотиреоз, який іноді супроводжується порушенням опорно-рухового апарату. Зниження рівня альбуміну та загального білка в сироватці крові спостерігається при нефрозе і виразковий коліт.

візуалізація кісток і МРТ дозволяють виявити остеомієліт або злоякісні пухлини. Ураження тканин, характерні для ювенільного ревматоїдного артриту, дерматоміозиту і саркоїдозу, виявляються при МРТ з гадолинием (для суглобів) і Т2-зображенні (для м`язів). МРТ виявляє також ознаки неревматичних хвороб. ЕхоКГ дозволяє відрізнити ревматичний кардит від хвороби Кавасакі і від перикардиту при ВКВ і системному ювенільному ревматоїдному артриті.