Ускладнення нефротичного синдрому у дітей. Прогноз

Відео: Після щеплення у дитини ДЦП, епілепсія, набряк мозку

головне ускладнення нефротичного синдрому - інфекційні захворювання. При рецидивах синдрому у дітей через втрату з сечею імуноглобулінів і пропердиновий фактора В, порушення клітинного імунітету, імуносупресивної терапії, порушень харчування і наявності середовища для бактерій у вигляді набряків і асциту зростає сприйнятливість до бактеріальних інфекцій.

Найчастіше розвивається бактеріальний перитоніт, можливі також сепсис, пневмонія, абсцес і інфекція сечових шляхів. Збудником перитоніту найбільш часто є Streptococcus pneumoniae, хоча висівається також грамотрицательная флора (наприклад, Escherichia coli). Оскільки на тлі кортикостероїдної терапії лихоманка та інші ознаки інфекції можуть бути відсутні, найважливіше значення набувають висока настороженість лікаря, своєчасні дослідження (включаючи посів крові та перитонеальній рідині) і ранній початок антибіотикотерапії.

Профілактична роль антибіотиків при рецидивах нефротичного синдрому залишається спірною.
всім хворим дітям (Якщо вони раніше не були імунізовані) необхідно вводити поливалентную пневмококової вакцину, краще під час ремісії і в день, вільний від введення преднизона. За відсутності антитіл до вірусу вітряної віспи відповідну вакцину також слід вводити під час ремісії або на фоні введення низьких доз кортикостероїдів через день.

неімунізованих діти, хворі на вітряну віспу в період ремісії нефротичного синдрому, повинні отримувати імуноглобулін проти вірусу varicella-zoster в перші 72 годин після початку захворювання. Вакцинацію проти грипу проводять щорічно.

Відео: Аутоіммунна кропив`янка: причини, ускладнення, симптоми, діагностика, лікування, профілактика

при нефротичному синдромі зростає ризик тромбоемболії. Частота цього ускладнення у дітей становить 2-5%, що набагато нижче, ніж у дорослих хворих. Можливий як артеріальна, так і венозний тромбоз, включаючи тромбоз ниркових вен, емболію легеневої артерії, тромбоз сагітального синуса, а також тромбування постійних артеріальних або венозних катетерів. Ризик тромбозу пояснюється підвищенням в крові рівня фібриногену, тромбоцитозом, згущенням крові і постільною режимом, так само як і втратою з сечею таких фибринолитических факторів, як антитромбін III і протеїни С і S.

Профілактично вводити дітям антикоагулянти під час відсутності тромбоемболічнихускладнень в анамнезі не рекомендується. Не можна надто форсувати діурез- слід обмежити і використання постійних катетерів, так як все це сприяє тромбоутворення.

Прогноз нефротичного синдрому у дітей

У більшості дітей з кортікостероідчувствітельним нефротичним синдромом спостерігаються рецидиви, але з віком їх частота знижується.
передбачити протягом хвороби в кожному окремому випадку неможливо. Однак у дітей, швидко реагують на кортикостероидную терапію, а також у тих, у кого в перші 6 міс. після постановки діагнозу рецидив відсутній, захворювання зазвичай протікає з менш частим рецидивом. Батьки хворого повинні знати, що кортікостероідчувствітельний нефротичний синдром не призводить до хронічної ниркової недостатності, що він не успадковується і що фертильність (якщо тільки дитина довго не отримував циклофосфамід) не постраждає. Лікарю слід всіляко підкреслювати, що в періоди ремісії до дитини треба ставитися як до абсолютно здоровій, не обмежувати дієту і активність і не визначати постійно білок в сечі.

Відео: Вакцинація: Шкода під виглядом турботи. Ускладнення від щеплень - 1

У дітей зі кортікостероідрезістентним нефротичним синдромом найчастіше має місце фокально-сегментарний гломерулосклероз, прогноз якого набагато гірше: ураження нирок прогресує, призводячи зрештою до термінальної стадії ХНН, що вимагає діалізу або трансплантації нирки. При фокально-сегментарном нефросклерозе у 30-50% реципієнтів нирки спостерігається рецидив нефротичного синдрому. Зниженню протеїнурія сприяють плазмаферез, іммуносорбція плазми на колонках з білком А (компонентом клітинної стінки стафілококів), високі дози циклоспорину або такролімусу і інгібітори АПФ.