Болі в області обличчя

Основні відомості

Оскільки джерелом болю в області обличчя можуть бути кісткові пазухи, зуби, артерії, черепні нерви, носоглотка, глибокі структури лицьового скелета, внутрішньочерепні освіти або ж вона може бути психогенної, а також виходити з сусідніх органів, лікуванням її займається значна кількість фахівців, лікарів і стоматологів.

Розроблено систему досить різноманітних діагностичних і лікувальних принципів. Хронічні болі в ділянці обличчя бувають нерідко болісними не тільки для хворого, але і для лікаря, який його лікує. У значної частини хворих діагноз захворювання ставиться лише приблизно, на підставі клінічного перебігу, без достатніх фізикальних, рентгенологічних і гістологічних підтверджень.

Багато з больових синдромів чисто описові та лікування їх абсолютно емпіричне. Часто головні болі і болі в області особи поєднуються, оскільки нерідко головний біль захоплює лобові і скроневі області. Можна навіть вважати болю в області обличчя окремою формою головного болю.

Об`єктивно оцінити біль неможливо, і навіть університетські спеціалізовані клініки, що займаються цією проблемою і мають в своєму розпорядженні новітніми методами, не в змозі поставити діагноз і допомогти всім хворим. Лікар, до якого звертається хворий з болями в області особи, повинен знати, що для правильної діагностики та лікування йому доведеться відкинути або підтвердити велике число етіологічних факторів.

Розглядаючи причини болю, лікар насамперед повинен диференціювати серйозні або загрозливі для життя захворювання від хронічних больових синдромів, а останні в свою чергу диференціювати від банальних і короткочасних процесів. Як тільки у хворого відкинуто наявність прогресуючого захворювання, необхідно почати наполегливе лікування больового синдрому. Вдаватися до використання наркотиків слід в останню чергу.

анамнез

Ефективне лікування хворого можливо лише після встановлення точного діагнозу. Серед компонентів діагнозу - збору анамнезу, фізикального обстеження, лабораторних та інших додаткових діагностичних досліджень, реакції організму на пробне лікування і спостереження за перебігом захворювання, оцінка анамнезу є найбільш важливим елементом при лікуванні больових синдромів в області особи.

Після ретельного збору анамнезу лікар може скласти досить надійну діагностичну гіпотезу. В усі інші діагностичних методів рідко вдається виявити патологію, яку не можна було б припустити на підставі анамнезу і фізикального обстеження. Тому нижче докладно розглядається методика збору анамнезу.

Вік і обставини виникнення болю

Зазвичай хронічні болі виникають в досить ранньому віці і найчастіше мають судинне походження. Поява болю в зрілому віці передбачає наявність депресії і емоційних чинників. Болі в області обличчя, що виникають у хворих похилого віку, припускають розвиток невриту, височного артериита або іншого органічного захворювання. У всіх вікових групах початок болів може бути пов`язано з травмою.

характеристика болю

Хворий повинен сам описати клінічний перебіг свого синдрому. Лікарю необхідно знати частоту і тривалість нападів болю, клінічну картину типового нападу, включаючи провокуючі фактори, аури, час виникнення і характер болю і дії, що вживаються хворим під час нападу. Важлива інформація про передував лікуванні і відповідної реакції на нього.

Мігрень часто спостерігається в зоні особи, болі при цьому зазвичай односторонні, в області чола або скроні. Мігрень - епізодичне захворювання, напади його виникають не кожен день. Частота мігрені може становити від двох разів на тиждень до одного разу на рік.

Важлива характеристика болю

Болі судинного генезу часто бувають пульсуючими або сверлящими. Болі, викликані тиском, можуть носити постійний, важкий, що стискає характер. Психогенную біль часто описують як здавлення, тяжкість, розпирання. Важливо знати час доби, коли виникає напад. Мігрень може розвинутися вночі, але нападоподібні головні болі часто повторюються щоночі в один і той же час.

Продромальний симптоми характерні тільки для мігрені. Важливо знати, чи пов`язано розвиток болю з такими ознаками, як нудота, блювота, світлобоязнь, боязнь шуму або відчуття будь-яких запахів. Хворого слід розпитати, чи не пов`язані напади болю з факторами навколишнього середовища. Яскраве світло, зміна погоди, забруднення зовнішнього повітря, окис вуглецю - все це може провокувати напади мігрені.

Холодна погода сприяє виникненню нападів невралгії трійчастого нерва. Посилення болю при жуванні гумки або під час прийому їжі передбачає наявність патології зубів або скронево-нижньощелепного суглоба. Пацієнт може повідомити лікаря про перенесені ним емоційному стресі, тривозі, психічному напрузі або депресії. Ці стани можуть супроводжувати больового синдрому.

Деякі хворі переконані в тому, що болі можуть провокуватися деякими видами їжі. Важливо виявити в анамнезі травми голови, що передували появі болю. Хворого слід запитати, чи відчуває він один або кілька типів болю, і детально з`ясувати характер кожного з них.

Болі в області обличчя часто зустрічаються у хворих, які страждають на алергію, але довести причинний зв`язок алергії з болем дуже важко. Хворого слід детально розпитати про прийнятих ним раніше ліках. Серед хворих з хронічними болями вельми поширене зловживання знеболюючими препаратами.

обов`язкові питання

Хворим з болями в області особи задають такі ж питання, як і хворим з головним болем.

Додатково задаються наступні питання:
1. Чи є у Вас захворювання зубів або ясен? Якщо «так», то яка призначалося лікування?
2. Не відзначаєте Ви зниження слуху, дзвону у вухах або будь-яких виділень з вух?

фізикальне обстеження

Як і при інших захворюваннях, при болях в області обличчя важливо детально досліджувати хворого, в тому числі оцінити артеріальний тиск, пульс для того, щоб виключити артеріальну гіпертензію і гарячковий стан. Певну інформацію дає спостереження за хворим. Хворий з невралгією трійчастого нерва може закривати обличчя і не дозволяти доторкатися до критичної зоні.

Необхідно оглянути кожен квадратний міліметр слизової верхніх дихальних шляхів і рота для того, щоб не пропустити злоякісну пухлину, особливо у літніх чоловіків, що зловживають тютюном і алкоголем.

Необхідно оглянути область голови та шиї для виявлення асиметрії і набряку. Шию пальпують в пошуках об`ємних утворень, перевіряють пульсацію артерій і наявність шумів над ними. Ретельно досліджують функцію черепних нервів, недбалість може призвести до пропуску ознак органічного захворювання. Хворого потрібна запитати, чи не помічав він змін нюху, і перевірити нюх об`єктивно за допомогою кави або іншого ароматичного речовини.

Очні яблука пальпують для виявлення хворобливості або патологічної щільності. Підручними засобами досліджують поля зору, оглядають очне дно і реєструють реакцію зіниць на світло. Функцію м`язів очного яблука оцінюють, попросивши хворого подивитися в усіх напрямках. Функцію V пари черепних нервів оцінюють шляхом поколювання шкіри на обличчі. Рогівковий рефлекс перевіряють за допомогою шматочка вати, чхальний рефлекс викликають, вводячи ватний джгутик в ніс.

Силу жувальних м`язів визначають шляхом пальпації. Функцію VII пари черепних нервів оцінюють по здатності кожної зони особи здійснювати довільні руху. Смакове сприйняття оцінюють, протираючи бічні поверхні язика тампоном, змоченим розчином цукру або солі, причому хворий повинен оцінити смакові відчуття при висунутися назовні мовою.

Слух оцінюють за допомогою камертона, однак, якщо хворий скаржиться на дзвін у вухах або зниження слуху, необхідно провести повну аудіометрію. Потрібно також дослідити функцію VIII черепного нерва, щоб не пропустити невриному слухового нерва, дратівливу трійчастий нерв.

Вестибулярную функцію перевіряють за допомогою крижаної води, вводячи від 1 до 3 мл в зовнішній слуховий прохід під контролем зору при нахилі голови під кутом 30 ° до горизонтальної площини, причому контакт води з барабанною перетинкою повинен становити не менше 20 сек.

У нормі у хворого розвивається горизонтальний ністагм в напрямку, протилежному досліджуваного вуха. Перед тим як досліджувати друге вухо, потрібно зачекати щонайменше 5 хв. Глотковий рефлекс перевіряють, стимулюючи задню стінку глотки. Проводять огляд гортані за допомогою дзеркал для оцінки функції голосових зв`язок.

Функцію XI пари черепних нервів перевіряють по руху трапецієподібної і грудиноключично-соскоподібного м`яза. І, нарешті, функцію XII пари черепних нервів перевіряють, попросивши хворого висунути язик і перемістити його вліво, при цьому пальці лікаря чинять опір.

Для освітлення порожнини носа, рота, глотки і гортані використовують лобне дзеркало або лампу. Необхідно оглянути слизову порожнини носа. У разі її набряку для полегшення дослідження можна місцево використовувати один з судинозвужувальних препаратів. У порожнині носа можна виявити об`ємні утворення, гнійні виділення і різкі викривлення носової перегородки.

Носоглотку оглядають за допомогою дзеркала або кутових лінз для того, щоб зазирнути за піднебінну фіранку. Глотку і гортань також досліджують за допомогою дзеркала. Всі болючі зони необхідно ретельно пальпувати для виявлення об`ємного утворення або запального процесу.