Перитонеальний діаліз у дітей

Перитонеальний діаліз у дітей.

Показання перитонеального діалізу у дітей

Гостра ниркова недостатність.

Рефрактерні до лікування порушення електролітного і кислотно-лужного балансу.

Порушення обміну сечовини з підвищенням NH4, аміноацидурією (валінолейцінуріей - напр., Хвороба кленового сиропу і т.д.), органічні ацидурія (напр., Пропіонова, метилмалонова ацидурия). При цих поразках використовуються і інші методи (CWH).

креатинін gt; 1,5 мг / дл і підвищується креатинін і сечовина з одночасною олигурией / анурією і неефективністю консервативних заходів для збільшення діурезу.

практичний підхід

Довжина катетера: хірургічним шляхом встановлюється катетер Тенкхоффа (у новонароджених доцільна подовжена ШВЛ). Черезшкірна постановка катетера типу Cook не рекомендується, оскільки місце пункції часто протікає.

Обсяг діалізата: починається з 10 (-40) мл / кг. При необхідності обсяг збільшують, краще протягом декількох діб. У дуже маленьких дітей мертве простір введення / виведення потрібно зменшувати

Час заливки 5 хв., Час зливу 5 хв. (Максимум 10 хв)

Тривалість циклу: починати з 1 ч. Максимум - 3 год (4 год і більше - тільки при хронічному діалізі).

Увага:

Найкращий обмін відзначається при 1-2 ч циклі і залежить від концентрації глюкози і тривалості експозиції.
По можливості не використовувати розчини з високою концентрацією глюкози в перші дні.
обережно: Можлива гіперглікемія, симптоми подразнення очеревини і кишечника.
Обмін сечовини, електролітів найкраще досягається тривалими (2-3 ч) циклами.
Необхідний точний контроль балансу рідини. Відшкодування перспіраціонние та інших втрат має зіставлятися з втратами по діалізу і відповідати запланованим втрат. Від цього також залежить інфузійна терапія.
Необхідно контролювати внутрішньосудинний об`єм (АТ, наповнення вен, ЧСС, час заповнення капілярів, ЦВД (якщо можливо) або Ht), натрій і калій.
Дозування препаратів знизити.
Заповнювати втрати білка і імуноглобулінів.

Розчини для перитонеального діалізу

Хоча використовувати стандартні розчини для недоношених і доношених офіційно не дозволено, це можливо за вітальними показниками:

Бакстер Physioneal 35 Glucose (1,36%, 2,27%, 3,86%) після змішування утворює розчин з 10 ммоль / л лактату і 25 ммоль / л бікарбонату як буферів (контроль лактату!).
Фрезеніус BicaVera (1,5%, 2,3% і 4,25% глюкози) містить після змішування 34 ммоль / л бікарбонату. Чи не дозволений для застосування у недоношених, тому що немає досвіду застосування (у доношених дозволений).
Якщо стандартних розчинів немає, можна самостійно приготувати в стерильних умовах необхідний розчин.

Розчин А (стандартний): для видалення продуктів обміну (сечовина, креатинін і т.д.).

Розчин В + С: додатково для видалення надлишку рідини (набряки). Небезпека гіперглікемії.

У перший день додавати 100 Ед / л гепарину.

Можна додавати антибіотики для профілактики перитоніту

Цефотаксим спочатку 500 мг / л, потім 250 мг / л.
Альтернатива - цефтазидим (спочатку 250 мг / л, потім 125 мг / л).
За свідченнями - тейкопланін, ванкоміцин, аміноглікозиди.

Контроль перитонеального діалізу у дітей

Спочатку контроль маси тіла 1-2 рази на добу.

Не рідше 2 разів на добу контроль натрію, калію, кальцію, хлориду, газів крові та глюкози. 1 раз в день - креатинін, сечовина, сечова кислота, фосфат, загальний білок і альбумін.

Щогодинний контроль артеріального тиску, дихання, пульсу, ЦВД (якщо можливо).

Щоденний контроль клітинного складу і числа клітин діалізата і посів.

Вести протокол балансу рідини при кожному циклі діалізу.