Відкрита артеріальна протока у дітей: причини, симптоми, лікування

Безперервний шум у верхньому лівому краї грудини є поширеним явищем. Можна спробувати ввести індометацин з обмеженнями рідини або без них недоношеним дітям зі значним шунтом, але ця терапія неефективна у доношених новонароджених дітей старшого віку або з незарощення артеріального протоку. Якщо з`єднання не усувається, показана хірургічна або заснована на катетері корекція.

Патофізіологія відкритої артеріальної протоки у дітей

При народженні зростання PaO₂ і зниження концентрації простагландинів викликають закриття артеріальної протоки, зазвичай починається протягом перших 10-15 год життя. Якщо цей нормальний процес не відбувається, формується незарощення артеріальної протоки.

Фізіологічні наслідки залежать від розміру проток. Невеликий проток рідко викликає симптоми. Великий викликає сильний шунт зліва направо. Згодом великий шунт призводить до гіпертензії легеневої артерії.

Симптоми і ознаки відкритої артеріальної протоки у дітей

Клінічна картина залежить від розмірів незарощення артеріальної протоки і гестаційного віку на момент пологів. Немовлята і діти з невеликим незарощення протокою, як правило, бессімптомние- немовлята з великим незарощення артеріального протоку можуть проявляти ознаки СН (наприклад, затримку розвитку, поганий апетит, прискорене дихання, задишку при годуванні, тахікардію). Недоношені діти можуть мати дихальну недостатність, апное, погіршення механічних вимог до вентиляції або інші серйозні ускладнення (наприклад, некротичний ентероколіт). Ознаки СН виникають раніше у недоношених, ніж у доношених немовлят, і можуть бути більш серйозними.

Більшість дітей з невеликим незарощення артеріального протоку мають нормальні звуки серця і периферичний пульс. Безперервні шуми ступеня 13/6 краще чути в верхньому лівому краї грудини. Нарікання простягається від систоли за другий тон серця (S₂) До диастоле і, як правило, має різне звучання під час систоли і диастоле.

Доношені діти зі значним шунтом через незарощення артеріальної протоки мають повний або швидкий периферичний пульс з широким пульсовим тиском. Характерні безперервні шуми ступеня 1-4 / 6. Якщо шум гучний, він має якість механічного звучання.

Недоношені діти із значним шунтом мають частий пульс і гіпердинамічний прекордіальних простір. Шуми в серці відбуваються в легеневої області- шум може бути безперервним систолическим з коротким діастолічним компонентом або тільки систолическим в залежності від тиску в легеневій артерії. Деякі діти не мають чутних шумів в серці.

Діагностика відкритої артеріальної протоки у дітей

Діагноз припускають при клінічному огляді за підтримки рентгена грудної клітини та ЕК та встановлюють за результатами двомірної ехокардіографії з кольоровим потоком і до-плеровского дослідження.

Рентген грудної клітини та ЕКГ, як правило, нормальні, якщо незарощення артеріальної протоки малий. ЕКГ може виявити гіпертрофію лівого шлуночка. Катетеризація серця не є необхідною, якщо не використовується для терапії.

Лікування відкритої артеріальної протоки у дітей

• Терапія інгібіторами синтезу простагландинів (наприклад, індометацином, ібупрофеном).
• Іноді транскатетерне оклюзійні пристрою або хірургічне втручання.

У недоношених дітей з ослабленим дихальним статусом незарощення артеріальної протоки іноді може бути закритий за допомогою інгібіторів синтезу простагландинів з обмеженням рідини або без нього. Якщо це лікування неефективне, показано хірургічне лігування.

У доношених дітей індометацин, як правило, неефективний. Транскатетерне закриття стало методом вибору у дітей gt; 1 року- доступні різні пристрої для катетерной оклюзії (наприклад, котушки, окклюдером протоки Amplatzer) .У немовлят lt; 1 року або мають певні анатомічні варіанти протоки хірургічне поділ і зв`язування можуть бути краще транскатетерного підходу. Для шунта при незарощення артеріальної протоки, досить великого, щоб викликати симптоми СН або легеневої гіпертензії, закриття повинно бути зроблено після медичної стабілізації. Для стійкого незарощення артеріальної протоки без СН або легеневої гіпертензії закриття може бути проведено в будь-який час після року. Результати і прогнози чудові.

Профілактика ендокардиту не вимагає операції і потрібна тільки в перші 6 міс після закриття або при наявності залишкових дефектів, прилеглих до місця розміщення транскатетерне пристроїв або хірургічного матеріалу.