Догляд при розвитку інсульту

Двічі на добу вимірюється температура тіла.
Принципи догляду за пацієнтами з інсультом представлені в таблиці 2 (по Е. І. Гусєву і В. І. Скворцової з співавт., 2000).
Догляд за хворим як в гострому періоді інсульту, так і в подальшому, має величезне значення (профілактика пролежнів, пневмонії, тромбоемболії легеневих судин і ін.). Помічено, що після інсульту підвищується тонус м`язів паралізованих кінцівок. Через різницю сили різних груп м`язів в руці може поступово сформуватися стійке згинання в лікті, лучезапястном суглобі, пальцях кісті- нога розігнути і стопа як би «відвисає», що в подальшому заважає ходьбі. Тобто у хворого формуються контрактури - стійке обмеження рухливості в суставе- вони перешкоджають відновного процесу.

Реабілітація при інсульті

Цілеспрямована реабілітація, грамотна допомогу хворому з порушеними функціями могла б суттєво збільшити частку людей з відновленими функціями. Фізичні вправи, лікувальна гімнастика в поєднанні з активними спробами хворого здійснювати м`язові скорочення, які стали неможливими або важко здійсненними, дозволяє поступово навчати зберіганню ділянки мозку управляти рухами і відновлює руховий навик. Тут важливими є зусилля самого хворого, фахівців - неврологів, реабілітологів, а також рідних пацієнта, що спонукають його намагатися виконувати втрачені дії, спочатку елементарні, а потім все більш складні »,
Російські неврологи вже давно розробили найбільш ефективні принципи медичної реабілітації таких хворих, однак важкий стан вітчизняної медицини в зв`язку з вкрай недостатнім фінансуванням не дозволяє в повній мірі здійснювати ці принципи на практиці. Загальна кількість інвалідів після інсульту, які проживають в Росії, досягає 5 млн чоловік. Саме тому життєво важливе значення мають не тільки організація лікування, профілактика розвитку інсульту, а й проблеми відновлення втрачених функцій після інсульту, реабілітації хворих для активного життя. У деяких містах створені центри реабілітації, доліковування пацієнтів, куди вони надходять після виписки з судинних неврологічних або нейрохірургічних відділень по минув гострого періоду інсульту.
Однак відновний період після інсульту триває до одного і навіть до 2 років. Зрозуміло, що навіть в цьому випадку хворий протягом багатьох місяців повинен перебувати в домашніх умовах, де активність реабілітаційних заходів різко знижується. Тому хворий і його рідні повинні чітко знати ті заходи, які доцільно проводити для поліпшення адаптаційних процесів і відновлення втрачених функцій. Часу для відновлення функцій мозку і управління тілом після інсульту відпущено чимало, але воно повинно бути використано максимально ефективно. Разом з тим завдання складні, і час швидко минає. Крім того, в ранньому періоді після інсульту відновлення йде швидше, ніж в пізньому.
Основні ускладнення мозкового інсульту пов`язані з порушенням функцій різних центрів нервової системи і різноманітні. Однак найбільш часто у людини порушуються рухові функції: кінцівки або кінцівку стають слабкими, незграбними. Це веде до порушення побутових навичок, листи, обмежує свободу пересування. Труднощі при ходьбі обумовлені або * слабкістю ноги, або порушенням координації її рухів, або запамороченням, порушенням рівноваги. Можливі й поєднання всіх цих розладів у однієї людини.
Іноді правильної функції заважає погана чутливість, оніміння частини тіла. Справа в тому, що мозок дозволяє нам здійснювати точні дії тільки при наявності повної інформації про частини тіла і їх розташуванні в просторі- ця інформація постійно надходить до мозку зі спеціальних датчиків, які перебувають в шкірі, м`язах, тканинах суглобів. Згадаймо, наприклад, якими незграбними здаються нам руху мови, губ після місцевого знеболювання в кріслі стоматолога і як при цьому страждає мова. Але дія ліків проходить, чутливий (сенсорний) контроль відновлюється, і наші функції знову в повному порядку. Інша річ інсульт - тут виявляються ураженими центри або шляхи, що забезпечують контроль за станом виконавчого апарату, і порушення мають стійкий характер.
Часто страждають і центри, що забезпечують координацію роботи різних м`язів в складному ансамблі рухового акту, прив`язку дії до конкретної ситуації, обстановці. Можуть дивуватися структури мозку, які контролюють мова, збереження рівноваги.
На жаль, в ряді випадків інсульт розвивається в молодому віці, іноді і у дітей. Звичайно, В5любом віці інсульт - грізна і як мінімум неприємна ситуація, але в дитячому віці його наслідки виглядають особливо трагічно. Тим більше слід знати алгоритм дій, спрямованих на відновлення втрачених функцій. Що необхідно знати і робити пацієнту, що переніс інсульт, виписаним з лікарняного закладу, а також його рідним?
Відновлення довільних рухів. У лікарні (та й для знаходяться по якійсь причині будинку хворих) відновне лікування починається буквально з першого дня хвороби: це масаж тіла і кінцівок і пасивні руху в суглобах паралізованих кінцівок, а коли стан стабілізується і свідомість дозволяє - це і активну участь хворого в гімнастиці кінцівок. Поряд з цим в лікарні хворий отримував ряд лікарських препаратів, які повинні були зменшити ступінь ураження мозку, підтримати роботу його клітин. Однак відновне лікування - це не тільки і не стільки ліки і масаж, отримані пацієнтом в лікарні. При значному ураженні центрів мозку і втрати довільних рухів ніякі магнітні та інші поля, рефлексотерапія, масаж і гіпноз не можуть відновити активні рухи за принципом: «Я хочу скоротити м`яз, я її скорочую і виробляю таке-то рух, я - роблю (здійснюю дію ) ». Не можуть допомогти і рекламовані методи біорезонансного впливу, всілякі «кремлівські таблетки» і чергові лікувальні «чудо-прилади», біодобавки, які допомагають «від усього».
Відновлення довільних рухів - це перш за все спроби активного здійснення хворим тих рухів, тих м`язових скорочень, які були втрачені або ослаблені в результаті захворювання. Це велика і важка робота самого хворого - щоденна, багаторазова. Не можна думати, що 10-15 хвилин або навіть півгодини зусиль в день можуть серйозно змінити положення, хіба що при порушеннях рухів та інших функцій випадках легкого ступеня. Регулярна ж робота - кілька разів на день, тривалість її визначається станом хворого, вона призводить до його стомлення, але не надмірного стомлення, - дійсно, може творити чудеса.
Рекомендації з лікувальної гімнастики можуть дати невролог або методист лікувальної фізкультури. Розробка активних рухів відбувається наступним чином. Хворий в спокійній обстановці протягом 1 2 хвилин зосереджується на майбутній рух - наприклад, він буде намагатися стиснути кисть паралізованою руки в кулак, а потім розігнути пальці (або зігнути і розігнути руку в ліктьовому суглобі). Далі він намагається повільно - за 3-5-7 секунд - зробити одну фазу руху - в наведеному прикладі стиснути пальці в кулак або зігнути руку в лікті. Якщо видиме скорочення м`язів і рух відсутній, можна допомагати хворому його зробити - це робить або сам хворий здоровою рукою, або інша людина. Доцільно в кисті мати м`ячик, кільцевої еспандер або великий клубок вовни. Допомога, однак, не замінює уявних зусиль до скорочення м`язів, а також напруження м`язів розробляється кінцівки. При зниженій чутливості кінцівки хорошу допомогу надають прилади для уловлювання електричних імпульсів в м`язах типу «Міотоніка».
Ці апарати призначені для відновлення так званої біологічного зворотного зв`язку: при скороченні м`яза вони вловлюють її імпульси і перетворять їх в світловий або звуковий сигнали, що дозволяє хворому навіть при відсутності чутливості і різкої слабості м`язи отримувати інформацію про результати своєї спроби. Це різко активізує відновлення контролю за кінцівкою, хворий навчається швидше адресувати вольові зусилля конкретної частини свого тіла. Придбати, однак, подібні апарати зворотного зв`язку непросто.
Після відпрацювання скорочень однієї групи м`язів переходять до вправи з іншими м`язовими групами. Після тренування різних м`язових груп необхідна пауза для відпочинку, тривалість якої визначається станом пацієнта. Загальна тривалість «сеансу» не повинна призводити до значного підйому артеріального тиску і різкого стомлення хворого, розвитку у нього негативних емоцій. Вона визначається самим хворим, як і частота «сеансів» протягом дня. Не слід поспішати, наполягати на продовженні або повторенні вправ при негативної реакції хворого або його погане самопочуття. Це може привести до психологічного зриву і відмови від вправ. Родичам, як і лікарям в стосунках з пацієнтом необхідні і розумна твердість, але і обережність, великий такт і терпіння.
Не слід вказувати на його невдачі, підкреслювати ступінь і вираженість порушень. Хворому ж потрібна мужність, терпіння і оптимізм.
Для полегшення рухів можна одночасно напружувати однакові м`язові групи на здоровій і паралізованою кінцівках. З опануванням рухом можна працювати в протифазі, скорочуючи м`язи різних кінцівках поперемінно - то здорові, то по-страждали.
Якщо паралізовані м`язи руки і ноги, то після завершення розробки однієї кінцівки, наприклад, руки, приступають до вправи м`язів ноги по викладеним раніше принципам.
Пасивні рухи виконують плавно, без болю, так як різкі рухи і біль ведуть до наростання м`язового тонусу. Відновлення навичок ходьби виконують в певній послідовності: спочатку хворий повинен імітувати ходьбу в положенні лежачи, потім - сидячи і звісивши ноги з ліжка, потім - стоячи біля ліжка він навчається переносу ваги тіла з однієї ноги на іншу, потім - з підтримкою і контролем освоює кроки на місці і тільки потім з підтримкою починає пересуватися.
Доцільно особам, які доглядають за хворим, пройти короткий курс навчання у лікаря або методиста лікувальної фізичної культури.
Нічого, що у випадках важких паралічів спроби хворого на перших порах не приведуть до відчутного результату і можуть не супроводжуватися видимим ефектом: скороченням м`язів і переміщенням кінцівки. Не треба впадати у відчай: через кілька днів або тижнів зусилля хворого будуть винагороджені.

При високому тонусі м`язів, що заважає здійснювати рух, використовуються препарати, що знижують м`язовий тонус (мідокалм, сирдалуд в висхідній дозуванні за призначенням лікаря). Звичайно, можна користуватися препаратами, що поліпшують увагу, пам`ять, обмін в нервовій системі. Це фезам, гліатілін, кавінтон, інстенон, актовегін, семакс і інші засоби, призначити які повинен лікар з урахуванням особливостей нейропсихического статусу хворого і, звичайно, його захворювання. Не можна забувати про профілактику повторного інсульту - це контроль і корекція рівня артеріального тиску і в необхідних випадках постійний - довічний - прийом препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію і перешкоджають тромбоутворення.
Доцільні разом з цим і пасивні рухи в суглобах кінцівок - це запобігає розвитку закріпачення в суглобах, тобто контрактур, покращує живлення тканин. Корисний і масаж. Однак основне правило - активні спроби самого хворого до скоєння довільних рухів.
Терміни активізації хворого, прикутого до ліжка, визначає невролог. Часто це 3-4-й дні після інфаркту мозку, але і 4-6-8-й тиждень після субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу. Умова активізації - збереження свідомості і стабільність життєво важливих функцій - частоти дихання, пульсу, артеріального тиску. Спочатку (при зберіганню свідомості і задовільному загальному стані) у хворого піднімають головний кінець ліжка (подушку) на кут 30-45 ° для годівлі і туалету. При цьому спину хворого фіксують подушками або руками.
Як тільки пацієнт вказує на втому або у нього починає коливатися частота пульсу, тиску, паморочиться або болить голова, його повільно укладають. За день спроби можуть бути повторені кілька разів.
Коли стан хворого в положенні напівсидячи стає стабільним, його можна саджати в ліжку прямо. Коли він навчається добре справлятися з цим завданням, йому дозволяють опускати ноги з ліжка. Коли він справляється і з цим етапом, йому можна дозволити вставати з ліжка з підтримкою і опорою на спинку ліжка. Після того як хворий зможе довго зберігати вертикальне положення без запаморочення, загальної слабкості та інших неприємних явищ, йому дозволяється ходити з підтримкою або користуючись спеціальними пристроями. При відвисання паралізованої стопи, яка зачіпає за підлогу і заважає ходьбі, можна користуватися спеціальними корсетами в вигляді носка для стопи. Найпростіший вихід - нетугое обмотування стопи гумовим бинтом поверх тапка і фіксація натягнутого бинта до верхньої третини гомілки, що дозволяє тримати стопу в розігнути положенні. При відвисання стопи рекомендується також носіння взуття з високим жорстким халявою або взуття, носок якої з`єднаний еластичною гумою або іншим кріпленням з верхньої третю гомілки.
У міру відновлення можливості активних м`язових скорочень необхідно розвивати їх силу, користуючись для цього еспандерами, гумовими бинтами та іншими способами, якими треба забезпечувати протидію проводять рух. Консультації по розробці активних рухів можна отримати у невролога і фахівця з лікувальної фізкультури, які є в будь-якому лікарняному закладі.
Деякі хворі, які мають легкі форми порушень, можуть пропускати ранні етапи відновного лікування і відразу ж приступати до більш складним. Наприклад, вони можуть починати рано сідати в ліжку, вставати і пересуватися, проте терміни активізації повинні бути визначені неврологом. ` В інших випадках темп відновлення функцій на певних етапах може сповільнюватися, зупинятися. Протягом відновного періоду буває різним і залежить від багатьох і зовнішніх, і внутрішніх чинників. Рання рухова реабілітація має великі переваги і дозволяє уникнути багатьох непріятностей- разом в тим вона пов`язана з певним ризиком через фізичного навантаження.
Для полегшення вставання хворого з положення лежачи до спинки ліжка можна прикріпити еластичний бинт або рушник, тримаючись за які здоровою рукою людина може допомогти собі піднятися. Для попередження розтягування сумки плечового суглоба при грубому парезе руки рекомендується фіксувати руку пов`язкою в положенні згинання передпліччя в лікті.
Для більш повного відновлення рухової функції корисний масаж тулуба і кінцівок (не слід захоплюватися масажем шиї). Масаж треба робити по можливості довго, і родичі хворого повинні навчитися його простим прийомам і рекомендованим в такій ситуації методикам.
Відновлення здатності до самообслуговування при тяжких порушеннях рухових навичок зазвичай відбувається поступово. Спочатку хворого навчають найпростішим навичкам - прийому їжі, умивання, іншим гігієнічних процедур. Можна влаштувати найпростіші пристосування - опорні ручки, скоби у ванній, туалеті для полегшення ходьби і вставання. Багатьом хворим при прийнятті душа зручні низькі стільчики, які ставляться в ванну і просто виготовити або придбати. Процес одягання для полегшення навчання можна розділити на кілька етапів, заохочуючи і підтримуючи хворого після закінчення кожного з них.
Слід нагадувати хворим, що в побутовому плані вони повинні користуватися і паретичних кінцівках, так як виключення їх з активного використання та перехід на користування тільки здоровими кінцівками призведе до подальшого погіршення їх функцій.
При мовленнєві вади необхідні консультації логопеда, який допоможе розробити тактику лікування і покаже необхідні вправи. З хворим треба говорити, хворий повинен чути мова. Постійний побутовий мовний контакт прискорює відновлення розуміння мови і власну мову. Якщо хворий погано розуміє мову, можна дати йому зрозуміти, чи правильно він надходить: посміхатися, схвально кивнути.
Особливості реабілітації при правопівкульних інсульті. Слід знати, що при цьому варіанті інсульту виникає парез лівих кінцівок, мовні функції зазвичай не страждають, але через порушення вищих психічних функцій людина може стати дратівливим, непоступливим. Він може ігнорувати, не сприймати очевидний дефект - парез кінцівок, неправильно оцінювати свій стан і реальні фізичні можливості. Іноді при цьому такі пацієнти відчувають помилкові відчуттів «зайвих» кінцівок, паралізовані частини тіла здаються їм чужими.
Через порушення просторового сприйняття втрачається здатність оцінити розмір, форму предмета, швидкість руху в просторі, співвідношення частин і цілого. У хворих може розбудовуватися «схема тіла» - орієнтування у власному тілі. Вони можуть пропускати гудзики або неправильно надягати сорочку.
Зрозуміло, що складності відновного періоду в таких випадках збільшуються нерозумінням завдань, які ставляться перед хворим, а також слабкістю або відсутністю необхідної волі для виконання відновного комплексу. Від оточуючих же в такому випадку потрібно розуміння того, що причиною неадекватної поведінки хворого служить не примха і поганий настрій, а хвороба, пошкодження певних мозкових центрів.
Завзятість, налаштованість на результат, щоденна робота з відновлення втрачених функцій спільно хворого, лікаря і родичів пацієнта дозволяє досягати високого рівня реабілітації в більшості випадків. Величезне значення має сприятливий психологічний клімат в родині хворого, про створення якого повинні подбати всі члени сім`ї.

Відео: Стоп-інсульт. Вправи для розвитку пальців руки