Визначення клініко-реабілітаційних груп хворих з неврологічними проявами шийного остеохондрозу

Як правило, діагностика неврологічного синдрому при остеохондрозі шийного відділу хребта грунтується на типовому сіндромологіческому комплексі, динаміці процесу, а також даних додаткових досліджень: рентгенографії хребта в передньо-задній, бічний (при необхідності в косою) проекціях, миелографии з позитивними контрастними речовинами, комп`ютерної томографії, магнітно резонансна томографії, електронейроміографа, реоецефалографіі і ін.

Нас же, в першу чергу, цікавила можливість угруповання хворих з неврологічними проявами шийного остеохондрозу з точки зору інтегративного показника стану організму людини в цілому, що відображає в основному стан нервової системи та інших систем і органів, що забезпечують виконання певних біосоціальних функцій - адекватного сприйняття навколишнього і власного організму, самостійного пересування, самообслуговування (здатність до виконання гігієнічних заходів, а також робіт по дому і для забезпечення харчуванням при відсутності сім`ї), взаімообслужіванія (здатність до виконання побутових операцій з обслуговування сім`ї, утримання в порядку колективних місць користування в квартирі), спілкування з окружающімі- адекватність поведінки-здатності до контролю фізіологічних функцій до праці, до навчання.

Іншими словами ми спробували об`єднати всіх хворих з неврологічними проявами остеохонроза шийного відділу хребта в так звані клініко-реабілітаційні групи в залежності від наявних обмежень життєдіяльності.

Клінічні симптоми неврологічних проявів остеохондрозу шийного відділу хребта були нами згруповані в наступні п`ять клініко-реабілітаційних груп (КРГ):

КРГ-1 - Біль і (або) інші суб`єктивні відчуття мають легку вираженість, виникають в шиї (іноді в руці) лише при статико-динамічних навантаженнях і зникають в покое- об`єктивно можуть визначатися больові точки (хворобливість легкого ступеня).

Тонус м`язів нормальний, м`язова сила в нормі або залишається дещо підвищена стомлюваність після тривалої роботи або ходьби. Обсяг рухів повний. Порушень чутливості немає або мала місце легка гіпестезія. Самообслуговування не порушено, рухи відбуваються вільно в повному обсязі, необхідному для професійної діяльності.

Немає обмежень життєдіяльності.

Хворих, статус яких відповідав би КРГ-1 в досліджуваній групі, не було.

КРГ-2 - Одиничний напад шийного прострілу, який характеризується обмеженням рухливості шиї - захисним або хибним зміною пози, що в будь-якому випадку обмежує свободу руху цієї частини тіла Ниючий головний біль, переважно в шийно-потиличній області. Біль зазвичай постійна, але незначна. Біль також виникає і в руці (зазвичай на боці ураження). Може бути легке поколювання й оніміння в руці, часто по ульнарному краю.

При синдромі малого грудного м`яза незначна хворобливість в області даного м`яза, парестезії в області передньої ступеня грудної клітки, незначна слабкість в руці.

При звичайних навантаженнях понад 1-2 годин розвивається швидко наростаюча стомлюваність при цьому знижується працездатність як в побуті, так і на виробництві (з`являється потреба в микропаузах, знижується продуктивність праці, хворий намагається уникнути робіт, що вимагають фізичних зусиль) - працездатність у працівників нефізичної і легкого фізичної праці сохранена- у осіб виконують важкий і середньої тяжкості фізична праця, обмежена.

Обмеження життєдіяльності: участь у трудовій діяльності - ФК1.

Клінічний статус 45 (20,1%) хворих серед осіб, які пройшли стаціонарний курс медичної реабілітації відповідав КРГ-2. Тобто ці хворі не могли повернутися до виконання трудових обов`язків в повному обсязі без проведення лікувально-реабілітаційних заходів.

КРГ-3 - прострілював, розпирала біль, відчуття кола в шиї, виникає в глибині шиї, посилюється вранці після сну, відзначаються помірні м`язово-тонічні і нейродистрофічні порушення. Може бути ниючий головний біль в шийно-потиличній області, пов`язана з тривалою статичним навантаженням на м`язи шиї. Тривало зберігається вимушене положення шиї.

Помірний біль в руці, що супроводжується слабкістю в ній. Має місце помірна гіпотрофія м`язів тенара. Помірне вегетативне порушення в руці, помірне обмеження рухів в плечовому суглобі, який поєднується з атрофією м`язів плеча. Має місце швидке виникнення нерізких спровокованих болів в шиї, руці при фізичному навантаженні. Предмети масою понад 3-5 кг не утримує.

Має місце порушення рухів, незначно утрудняє самообслуговування. Працездатність порушується (хоча працівники розумової праці всупереч наявним ознаками непрацездатності можуть продовжувати роботу).

Обмеження життєдіяльності: участь у трудовій діяльності - ФК2 (у працівників розумової праці, можливо ФК1) - самообслуговування - ФК1.

З 224 хворих, які пройшли стаціонарний курс медичної реабілітації 122 (54,5%) осіб були віднесені до КРГ-3. У цю КРГ увійшли хворі, які за своїм клініко-функціонального стану на момент огляду були інвалідами III групи, або мали реальну загрозу виходу на III групу інвалідності внаслідок стійкого обмеження участі у трудовій діяльності (у осіб фізичної праці) або потребували обмеження щодо ВКК ( особи розумової праці).

КРГ-4 - Виражена, прострілює розпирає біль у шиї, що посилюється під час спроби повернутися в ліжку, при кашлі, чханні, виражені м`язово-тонічні і нейродистрофічні порушення.

Постійний головний біль в потиличній області, що підсилюється при статичному навантаженні на м`язи шиї Вимушене положення голови. Спровоковані болю легко виникають при рухах, нерідко супроводжуються парестезіями і повільно заспокоюються.

Має місце запаморочення з нудотою, блювотою, груба гіпертензія без фіксованої пози або груба гіпотонія з ознаками легкої гіпотрофії. Виражені болі в руці, слабкість в ній, атрофія м`язів тенара, значне зниження м`язової сили, хворий вільно згинає і піднімає кінцівку, але не може утримати предмети хворою рукою або спиратися на хвору руку при ходьбі.

Працездатність втрачена для будь-яких видів фізичних робіт, може виконувати окремі види розумових paбот на дому.

Обмеження життєдіяльності: самообслуговування - ФК2, ФКЗ- пересування - ФК2, участь у трудовій діяльності - ФКЗ.

У 57 (25,4%) хворих була діагностована клінічна картина захворювання відповідна ФК-4. Такі хворі або були інвалідами, або мали явну загрозу виходу не тільки на III, але і на II групу інвалідності.
КРГ-5 - Виражені спонтанні болі, що посилюються при найменших статодинамических навантаженнях, часто з пекучим відтінком і перестезіямі. Болі нe стихають без лікарської допомоги. Груба гіпертонія з фіксованою позою або груба гіпотонія (атонія) з вираженою гіпотрофією, функція опори відсутня.

Різке зниження м`язової сили: хворий в ліжку з працею згинає руку або піднімається, тобто має місце різке обмеження активних рухів в шиї, верхньої кінцівки і в силу цього значне обмеження пересування в цілому. Вимушене положення в ліжку, хворий потребує стороннього догляду.

Обмеження життєдіяльності: самообслуговування - ФК4- пересування ФКЗ- участь у трудовій діяльності - ФК4.

Всіх обстежених хворих ми розподілили по клініко-реабілітаційним групам в залежності від описаної вище клінічної картини. У досліджуваній групі не було хворих, яких по клінічній карті можна було б віднести до КРГ-1 і КРГ-5.

Розподіл всіх 224 хворих, які пройшли курс стаціонарної медичної реабілітації за клініко-реабілітаційним групами представлено в таблиці 8.3.

Клініко-реабілітаційна група	Число хворих (n,%)
	чоловіків	жінок	всього
КРГ-2 Відео: Спастическая кривошия. Лікування дистонії. Сесіль +	19 (8,5%)	26 (11,6%)	45 (20,1%)
КРГ-3	80 (35,7%)	42 (18,8%)	122 (54,5%)
КРГ-4	31 (13,8%)	26 (11,6%)	57 (25,4%)
Разом:	130 (58,0%)	94 (42,0%)	224 (100%)

Таким чином, обмеження життєдіяльності при неврологічних проявах остеохондрозу шийного відділу хребта визначаються ступенем вираженості больового синдрому при тривалому загостренні, хронізації болю при рефлекторному або корінцевому синдромі, обумовленому шийним остеохондрозом, а також різного ступеня вираженості неврологічної симптоматики.

Безумовно, потрібно враховувати можливість психогенного болю, яка можа виявлятися на тлі депресії, що істотно позначається на якості життя хворих.

Виділення даних клініко-реабілітаційних груп, з нашої точки зору, важливо не тільки для оцінки стану хворого, призначення йому адекватного лікування, а й для правильного складання індивідуальної програми реабілітації, її своєчасної корекції, оцінки ступеня вираженості наявних обмежень життєдіяльності та проведення медико-соціальної експертизи .

Віднесення хворого до тієї чи іншої клінік », реабілітаційної групі дозволяє лікарю прогнозований) результат захворювання, визначити орієнтовні терміни тимчасової непрацездатності (які залежать не тільки від віднесення до тієї чи іншої КРГ, а й від професії хворого), завчасно вжити заходів щодо подальшого раціонального працевлаштування хворого або прогнозувати вихід хворого на інвалідність внаслідок значно виражених обмежень життєдіяльності (в першу чергу пересування, самообслуговування і, як наслідок, участь у трудовій діяльності).

Ще раз підкреслимо, що віднесення хворого до тієї чи іншої КРГ не означає, що його вже потрібно направляти на МРЕК для визначення тієї чи іншої групи інвалідності, а свідчить про ступінь вираженості больового синдрому, вираженості неврологічних проявів остеохондрозу шийного відділу хребта, а, отже, і обмежень життєдіяльності, які слід ліквідувати або максимально зменшити.

Це призведе до переведення хворого в іншу КРГ, з менш вираженими наслідками неврологічних проявів шийного остеохондрозу або з менш вираженим ступенем інвалідізірутащіх наслідків.

І.С. Абельская, О.А. Михайлов, В. Б. змичок