Мануальна терапія в реабілітації хворих шийним остеохондрозом. Результати досліджень

Відео: Неврологія, лікування остеохондрозу, реабілітація після інсульту

Результати досліджень ПДС ШОП

У всіх хворих нами виявлялися функціональні блокади (ФБ) хребетно-рухових сегментів. Так, найбільш часто функціональний блок зустрічався в верхнешейних (78,0%) і нижньошийних ПДС (73,4%). При цервікокраніалгіі ФБ мали місце в ПДС C0-CI при цервікобрахіалгіі і цервикалгии - в ПДС CV-TI

На особливості реабілітаційних заходів у хворих з неврологічними проявами шийного остеохондрозу (НПШО) найбільшою мірою впливає не тільки характер клінічних синдромів, а й локалізація і стадія патологічного процесу, тому всім хворим проводилося рентгенологічне дослідження ШОП в передньо-задній і бічній проекціях, а також функціональна спондилографія - згинання та розгинання в бічній проекції.

Ступінь вираженості остеохондрозу визначали за класифікацією А.Н.Міхайлова, І.С.Абельской з співавт. (2003).

Перед сеансом мануальної терапії вимірювали амплітуду рухів в суглобах, пальпаторно визначали локалізацію і ступінь вираженості ФБ, дисбалансу м`язів і функціонального стану рухового стереотипу. На підставі отриманих результатів вироблялася тактика застосування різних методик мануальної терапії.

Розрізняють три методичних прийому впливу: мобілізація, маніпуляція і комбіновані прийоми. Безпосереднім об`єктом впливу є м`язи і / або суглоби.

На етапі загострення адекватним вважали вплив на клінічно «винний» ПДС, службовець джерелом поширеною міофіксаціі, причому перевагу віддавали прийомам мобілізації, які істотно менш травматичні в порівнянні з прийомами маніпуляції. При мобілізації починали руху, протилежні по напрямку тим, які викликали біль, і уникали прийомів, що включають ротацію і інтенсивне натискання.

При вираженому м`язовому спазмі широко застосовували постізометрична релаксацію (ПІР) м`язів (ряд авторів визначає її як «постизометрическая мобілізація»). Загальний принцип ПІР полягає в пасивному розтягуванні м`язи відразу ж після її 7-10 секундного легкого активного статичного (изометрического) напруги.

Потім хворому давалася команда розслабитися, і в цей час протягом 10-20 с проводилося плавне, максимально можливе розтягування м`яза (фаза розслаблення і пасивного розтягнення м`яза). Пасивне розтягнення виконувалося плавно і без посилення наявних больових відчуттів.

Цей цикл, що складався з двох фаз, повторювався 5-6 разів. При проведенні ПІР використовували дихальні іокорухових синергії. Фаза напруги проходила на повільному вдиху з відведенням очей в сторону відповідного м`яза, фаза розтягування - на повільному видиху з відведенням очей в протилежну сторону.

Що виникає розслаблення м`язи при схоронності тоногенная джерела є лише тимчасовим, але нерідко достатнім для спонтанного розблокування окремих ПДС.

Протилежне функціональному блоку патобіомеханіческіх прояв - локальна гіпермобільність, яка виникає в ПДС вище і нижче ФБ. Це сприяє збереженню максимально можливого обсягу рухів у відповідних відділах хребта.

Ще одним з основних патогенетичних порушень є регіонарний постуральний дисбаланс м`язів. Він полягає у виникненні порушень функціональних співвідношень між постуральними м`язами (схильні до вкорочення) і фізичними м`язами (схильні до розслаблення), що призводить до формування неоптимального рухового стереотипу.

Наявність функціонального блоку, локальної гіпермобільності, регіонарного постурального дисбалансу викликає зміни рухового стереотипу. У хворих з локомоторними порушеннями були присутні всі ці складові, тому мануальна терапія застосовувалася нами диференційовано для корекції різних видів патобіомеханіческіх проявів локомоторних порушень.

У наших випадках мобілізація часто завершувалася маніпуляцією, т. Е. Для усунення ФБ застосовувався швидкий, короткий, малий по амплітуді поштовх. Як правило, маніпуляція проводилась після досягнення максимально можливого пасивного обсягу руху в суглобах і супроводжувалася звуковим феноменом - клацанням або хрускотом.

Після маніпуляції хворого укладали на кушетку, на якій він перебував в лежачому положенні від 30 хв до 1-2 год з обов`язковою наступною фіксацією шиї коміром Шанца до 24 год.

Важливою завершальною частиною мануальної терапії була корекція постурального дисбалансу м`язів і неоптимального рухового стереотипу. Для цього ми використовували спеціальні методики лікувальної фізкультури, прийоми по перебудові виконання побутових і професійних рухів.

В результаті проведеної мануальної терапії ми досягли запланованих показників. Основними клінічними ознаками поліпшення вважали усунення або зменшення больового синдрому, м`язово-тонічних порушень, а також ступеня і кількості функціональних блоків в шийних хребтових сегментах при мануальному обстеженні. Вивчалися спонділограммах до і після мануальної терапії.

Після курсу мануальної терапії запаморочення зникло у 60 (55%) хворих, головний біль - у 23 (52,3%), біль в шиї - у 43 (39,4%), у 60 (55,0%) пацієнтів біль і шиї зменшилася і тільки у 6 (5,5%) стан але змінилося. Значне поліпшення настало у 25 (56,8%) хворих цервікокраніалгіі, у 26 (63,4%) цервікобрахіалгіі і у 13 (54,0%) - цервикалгии.

При аналізі рентгенологічної картини і зіставленні її з неврологічними проявами остеохондрозу встановлено збільшення фізіологічного лордозу, амплітуди і гармонізації руху в шийному відділі хребта, зникнення сколіозу, зменшення кутовий рухливості і поліпшення інших статокинетических показників.

Результати наших досліджень узгоджуються з існуючими уявленнями про саногенетических реакціях організму при шийному остеохондрозі. Під саногенезом розуміють динамічний комплекс захисно пристосувальних процесів, що виникають при впливі на організм надзвичайного подразника, що розвиваються на всьому протязі хвороби і спрямованих на відновлення порушеної саморегуляції організму.

Нами встановлено, що для попередження ускладнень хворим з неврологічними проявами остеохондрозу шийного відділу хребта слід проводити мануальну терапію при початкових ознаках захворювання. У хворих з функціональним варіантом неврологічних проявів шийного остеохондрозу для розслаблення м`язів рекомендуються прийоми класичного масажу по релаксирующей методикою з подальшою постизометрической релаксацією м`язів і / або мобілізацією.

При проведенні мануальної терапії хворим з НПШО необхідний «щадний» режим в лікуванні. За один сеанс маніпуляції рекомендується проводити на одному блокованому ПДС, точніше суглобі.

Особливий інтерес представляють хворі з вертоброгенної цервікоторокоалгіямі та ішемічною хворобою серця (ІХС). Є дані про те, що дегенеративно-дистрофічні дорсопатии негативно впливають на функцію провідної системи, а також опосередковано через еферентні шляхи на системний артеріальний тиск (В.В.Горбачёв, 1999 К.С.Кушаковскій, 1992).

Ці припущення пов`язані з особливостями іннервації серця, яка здійснюється з грудного аортального сплетення (гілки шийного і грудного вузлів симпатичного стовбура), а також з блукаючого і діафрагмал`ного нервів.

Чутливі волокна симпатичних нервів, що іннервують серце, входять в спинний мозок у складі задніх корінців СVII-ТX і забезпечують серцю різну імпульсацію. Клітинні елементи цих нервових волокон знаходяться в спінал`них гангліях.

Деякі соматичні і вісцеральні аферентні волокна замикаються на одних і тих же нейронах заднього рогу спинного мозку. Першим інтегративним центром сенсорної інформації, що сприймає імпульсні потоки, є нейрони задніх рогів спинного мозку.

На сегментарному рівні відбувається конвергенція вісцеральних і соматичних аферентних імпульсів. Саме тому місцем докладання лікувальних впливів були обрані паравертебрал`ние зони на рівні CIV-TVII. Для об`єктивізації ефективності комплексного лікування хворих вивчалася динаміка ЕКГ і АТ.

Вибір цих показників було обумовлене доступністю методики, її неінвазивністю, безпекою для пацієнтів і достатньою інформативністю.

Вивчення змін основних гемодинамічних і електрофізіологічних показників (ЕКГ і АТ) під впливом проведеного комплексного лікування показало, що у пацієнтів рівень систолічного артеріального тиску знизився в середньому на 16,5% (20-25 мм рт. Ст.), Діастолічного на 10,5% (10-12 мм рт. ст.). У пацієнтів з ознаками систолічної перевантаження (на ЕКГ) відзначалася стійка позитивна динаміка (зникнення ознак систолічної перевантаження).

На ЕКГ `пацієнта з шлуночковою екстрасистолією ФК2 по Lowvn-Wolf відзначалося зменшення кількості екстрасистол до ФК I по Lowvn-Wolf. На ЕКГ пацієнта з блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса зазначалося зменшення кута альфа з -40 ° до -30 ° і часу внутрижелудочкового проведення від 0,12 до 0,1 с.

Таким чином, мануальна терапія при остеохондрозі шийного відділу хребта є важливою частиною медичної реабілітації хворих з локомоторними порушеннями, так як вона усуває патобіомеханіческіх зміни і сприяємо ліквідації пов`язаного з ними больового синдрому.

І.С. Абельская, О.А. Михайлов, В. Б. змичок