Парацентез черевної порожнини

Основне показання для парацентезу - резистентний до діуретичної терапії асцит, а також іншими причинами, включаючи злоякісні новоутворення. Альтернативою повторним Парацентез при резистентних до діуретиків асцитах служить шунтування.

Методика парацентеза

Домогтися більш безпечного і ефективного виконання парацентеза, як і більшості медичних маніпуляцій, можна тільки шляхом спостереження і навчання у старших колег.

Перед дренуванням необхідно оптимізувати показники згортання крові (MHO lt; 1,4, кількість тромбоцитів gt; 60х109 / л), хоча при термінальній печінкової недостатності це складно виконати навіть шляхом трансфузии плазми і тромбоцитарної маси.

Пацієнт лежить на спині, головний кінець ліжка піднятий на 30 °. Проводять фізикальне обстеження органів черевної порожнини з обов`язковим визначенням нижньої межі печінки і селезінки. За допомогою перкусії визначають наявність притуплення в бічних відділах живота (зазвичай на рівні передньої пахвовій лінії). Шляхом перкусії на боці слід переконатися, що притуплення обумовлено скупченням рідини. За допомогою павільйону голки відзначають місце майбутньої пункції. У разі сумнівів слід викликати фахівця з ультразвукової діагностики, щоб він за допомогою УЗД встановив точку найбільш безпечною і ефективною пункції.

Процедуру виконують в стерильних умовах (стерильні рукавички, халат, ізоляція хірургічного поля). Шкіру в місці пункції (радіусом понад 8 см) обробляють повідон-йодом (бетадином) або розчином йоду. Шприцом виконують місцеву анестезію 2-процентним розчином лідокаїну. При проникненні голки в черевну порожнину забирають 20 мл асцитичної рідини для аналізу. За допомогою гострого скальпеля роблять розріз шкіри довжиною 5 мм. Під кутом 90 ° до поверхні шкіри проводять троакар з катетером (наприклад, надлобковий катетер Бонанно). У середньому (залежно від огрядності пацієнта) черевної порожнини досягають на глибині 4 см від шкіри, при цьому по катетеру починає надходити асцитичної рідина. Троакар проводять ще на 1 см і видаляють, а катетер вводять вглиб черевної порожнини, при цьому він не повинен зустрічати опору або викликати дискомфорт. Катетер прикріплюють до шкіри пластиром (не слід його підшивати) і приєднують до дренажного мішку. Мішок опускають нижче рівня хворого, рідина при цьому пасивно дренируется.

Протягом 12-24 годин після видалення великого обсягу асцитичної рідини може відбутися зниження об`єму циркулюючої крові з розвитком коричного гиперальдостеронизма і стимуляцією симпатичної нервової системи. Для профілактики цього явища багато гепатологи рекомендують застосовувати альбумін людини в якості плазмозамінники (100 мл 20-процентного розчині альбуміну людини на кожні Зл віддаленої асцитичної рідини). В даний час ведуть пошуки альтернативи альбуміну людини, проте випробування декстрану [пор. молекулярна маса 64 000-76 000] (декстрану 70) і препарату гемакцель1 продемонстрували їх меншу ефективність. Ні логічних обґрунтувань для інфузії альбуміну людини при асцитах, обумовлених злоякісними пухлинами.

Дренаж видаляють протягом 12 год.

Ускладнення виникають рідко, до них відносять кровотеча, перфорацію кишки (особливо часто у хворих зі спайковою хворобою, які раніше перенесли абдоминальную операцію) і інфікування.