Кровотечі, викликані пошкодженням кровоносних судин

Судинні порушення згортання крові виникають через пошкодження кровоносних судин і зазвичай супроводжуються петехіями, пурпурой і синцями, але, за винятком випадків спадкової геморагічної телеангіектазії, вони рідко призводять до серйозних крововтрат. Кровотеча може виникнути через нестачу судинного і периваскулярного колагену в разі синдрому Елерса-Данлоса. Показники тестів на гемостаз при судинних порушеннях згортання крові зазвичай знаходяться в межах норми. Для більшості випадків діагностика захворювань встановлюється на підставі клінічних ознак, проте в деяких випадках потрібне проведення спеціальних досліджень.

Відео: Лікування аденоми простати лазерної хірургічної системою Greenlight

Аутоерітроцітарная сенсибілізація (синдром Гарднера-Даймонда)

Аутоерітроцітарная сенсибілізація - це рідкісне захворювання, на яке хворіють тільки жінки. Для нього характерні локальні болі і обпалюють хворобливі крововиливу (екхімози), що виникають переважно на кінцівках.

Аутоерітроцітарная сенсибілізація зазвичай виникає у білих жінок в стані емоційного стресу або страждають від супутніх психо-невротичних розладів. Поява екхімозів супроводжується гострим болем і виникає несподівано без причин або після травми або хірургічного втручання. Крововилив може з`явитися на різних ділянках тіла зазвичай в тих місцях, де раніше була травма. Показники аналізів коагуляционной системи в нормі.

У жінок з аутоерітроцітарной сенсибилизацией внутрішкірні ін`єкції 0,1 мл аутологічних еритроцитів або їх оболонок (строми) викликають біль, набряк або ущільнення в місці ін`єкції. Це вказує на те, що проникнення еритроцитів в тканини пов`язано з патогенезом пурпура. У більшості пацієнтів також виявляються супутні гострі психоневротичні симптоми.

Діагностика грунтується на порівняльному дослідженні місця внутрикожной ін`єкції аутологічних еритроцитів і місця інший ін`єкції (без еритроцитів) від 24 до 48 годин після її введення. Расчеси, які можуть ускладнити інтерпретацію результатів тесту, можна запобігти, вибравши важкодоступні для пацієнта місця для ін`єкцій.

Лікуванням є терапевтичне та психіатричне втручання.

Диспротеінемія, що викликає судинну пурпуру

Циркуляція аномальних протеїнів в крові, зазвичай у формі імуноглобулінів, може збільшити крихкість судин і привести до появи пурпура.

Амілоїдоз супроводжується відкладенням амілоїду в судинах, в шкірі і підшкірних тканинах, що може збільшити крихкість судин, викликаючи при цьому пурпуру. У деяких пацієнтів коагуляційний фактор X поглинається амілоїдом допомогою адсорбція (адсорбується) і його рівень в крові стає недостатнім, але ця недостатність зазвичай не є причиною кровотечі. Важливим клінічною ознакою амілоїдозу є періорбітальна пурпура або пурпурна висип, яка розвивається у нетромбоцітопеніческіх пацієнтів після м`якого погладжування шкіри. У більшості пацієнтів в сироватці спостерігається підвищений рівень вільних легких ланцюгів імуноглобулінів. Діагностика проводиться за допомогою біопсії тканини (наприклад, при двопроменезаломленні і фарбуванні жирової тканини конго червоним).

Кріоглобулінемія супроводжується виробленням імуноглобулінів, які преципітують, коли плазма охолоджується при протіканні через шкіру і підшкірні тканини кінцівок. Моноклональніімуноглобуліни, що утворилися при макроглобулінемії Вальденстрема або при множинної мієломі, іноді поводяться як кріоглобуліни, також поводяться IgM-IgG імунні комплекси, що виникають при деяких хронічних інфекційних захворюваннях, що найбільш типово при гепатиті С. Кріоглобулінемія може також призвести до запалення дрібних судин, яке супроводжується пурпурой. Кріоглобуліни можна діагностувати при проведенні лабораторних аналізів крові.

Гіпергаммаглобулінеміческая пурпура є Васкулітно пурпуру, яка перш за все вражає жінок. Періодично виникають ділянки невеликих пальпованих геморагічних уражень виникають на нижній частині ніг. Ці осередки залишають невеликі коричневі плями. У більшості пацієнтів ці прояви супроводжують основне імунологічне захворювання. Аналізи вказують на Поліклональні збільшення IgG.

Синдром підвищеної в`язкості зазвичай виникає при помітно підвищеної концентрації в плазмі IgM і може також викликати пурпуру та інші форми аномального кровотечі (наприклад, рясне носове) у пацієнтів з макроглобулінемія Вальденстрема. Помітне збільшення інших імуноглобулінів (особливо IgA і lgG3) може також бути пов`язане з синдромом підвищеної в`язкості.

пурпура симплекс

Пурпура симплекс являє собою синці, що збільшилися через крихкість судин.

Пурпура симплекс широко поширена. Причини і механізми її виникнення поки невідомі. Пурпура симплекс може являти собою гетерогенну групу захворювань або просто бути варіантом норми.

Нею зазвичай хворіють жінки. Синці з`являються на стегнах, сідницях і плечах у людей без будь-якої попередньої травми. Інших аномальних кровотеч при цьому немає, але легкі удари можуть бути присутніми також і у членів сім`ї. Серйозних кровотеч не відбувається. Кількість тромбоцитів, результати тесту на тромбоцитарную функцію, згортання крові і фібриноліз у нормі.

Проти синців ліків ні-пацієнтам досить часто радять уникати прийому аспірину і аспірінсодержащіх ліків, але немає доказів, що синці пов`язані або виникли через застосування цих препаратів.

Сенільна (стареча) пурпура

Сенільна пурпура викликає синці і з`являється через підвищену крихкість судин, викликаної пошкодженням сполучної тканини в дермі, що виникли від постійного впливу сонця, старіння і лікарських препаратів.

Сенільна пурпура зазвичай вражає старих людей, тому що їх шкірні тканини атрофуються і кровоносні судини стають більш крихкими. У пацієнтів розвиваються стійкі темно-фіолетові синці, які виникають в районі розгинання руки і передпліччя. Нові вогнища з`являються без попередньої травми і тримаються протягом кількох днів, а залишають коричневі потемніння, викликані відкладенням гемосидерину. Це потемніння може триматися тижнями, місяцями або може стати постійним. Шкіра та підшкірна основа порушених ділянок часто стає тонкою і атрофованої. Препарати (наприклад, кортикостероїди, варфарин, аспірин, клопідогрель) можуть привести до загострення синців. Ніяке лікування не усуне поразки. Хоча і неприємне з косметичної точки зору, це захворювання не має наслідків для здоров`я і не передбачає сильну кровотечу.