Ендокардит, септичний, лікування, симптоми

1. Ревматичний ендокардит, або ревматичний вальвулит, з поразкою всієї товщі клапана, включаючи його строму, що протікає одночасно з ураженням, як правило, міо-і перикарда, чому раціональніше ширший термін: ревматичний кардит, або ревмокардит. Ревмокардит, як це характерно і для інших проявів ревматизму, часто багаторазово загострюється і надійніше диагносцируется саме при цих загостреннях, повернень хвороби як поворотний ендокардит, або поворотний ревматичний кардит. Описується ця форма в окремому розділі про ревматичному ураженні серця.
2. Підгострий септичний ендокардит, так званий endocarditis lenta, пов`язаний з хроніосептіческім поразкою клапанів найчастіше стрептококом-Streptococcus viridans.
3. Гострий септичний ендокардит, викликаний різними збудниками, зазвичай як ускладнення різноманітних гострих інфекційних захворювань, хірургічного або родового сепсису і т. Д.
   Менше клінічне значення мають інші форми ураження ендокарда.
4. Бородавчастий термінальний, або кахектіческая, ендокардит, що виникає в результаті утворення тромботичних накладень на клапанах (тромбоендокардіт) в останні дні життя при таких хронічних кахектізірующіх захворюваннях, як рак, хронічний нефрит, туберкульоз. Ендокардит виявляється випадково на розтині і представляє тільки патологоанатомічний інтерес, що не проявляючись ніякими особливими ознаками за життя.
5. Пристінковий (муральний) ендокардит при інфарктах міокарду, має значення як можливе джерело емболії в різні органи і тим, між іншим, що підтверджує діагноз основного захворювання-інфаркту міокарда.

Крім того, виділяють проміжні форми між ревматичних і підгострий септичний ендокардит під назвою ревмосептіческій або невизначений ендокардіт- однак, хоча в клініці може бути як би поєднання ревматичних і септичних ознак, в подальшому з`ясовується характерний клінічний ухил в ту чи іншу з двох напрямків, і, отже, кожен випадок з плином часу укладається в одну з основних форм ендокардиту. Термін «невизначений ендокардит» був застосований і до особливої форми поразки клапанів серця при гострій розсіяною червоний вовчак-хвороби, що протікає з поширеними судинними змінами, близькими до вузликового периартериита, до того ж не тільки в судинах шкіри, але і у внутрішніх органах.
Не різко окреслені клінічно також кордону гострого і підгострого септичного ендокардиту при деяких інфекційних захворюваннях.
Запалення ендокарда-сифілітичний вальвулит-нерідко є і при специфічному аортите.

Підгострий септичний ендокардит

Захворювання описано «цангову (1884), Лукині (1903) і лише пізніше-закордонними авторами.

Етіологія і патогенез. Підгострий септичний ендокардит-затяжний млявий хроніосептіческій процес з локалізацією інфекційного вогнища на клапанах, спотворених старим ревматичних, сифилитическим, вродженим, травматичним пороком, або які раніше не ізмененних-. Збудник-негемолітіческій Streptococcus viridans, звичайний мешканець порожнини рота і глотки, -обнаружівается на клапанах І в крові хворих-однак клінічно встановити зв`язок з тонзилітом зазвичай не вдається. Хвороба характеризується своєрідною реакцією з боку організму, протікаючи, як правило, без гнійних метастазів, з порушенням діяльності кісткового мозку і ретикуло-ендотеліального апарату. В останні десятиліття звернуто увагу на самостійність і відносну частоту цієї форми ендокардиту.
Органічний клапанний порок серця є основним сприяючим умовою осідання на клапанах септичній інфекції, подібно до того, як в класичних дослідах Високович попереднє механічне пошкодження клапанів виявилося необхідною умовою отримання експериментального ендокардиту при введенні бактерій в кров.

Підгострий септичний ендокардит розвивається на грунті:

1. найчастіше ревматичних пороків аортальних і мітрального клапанів, зазвичай при порівняно не різко ураженому міокарді в стадії компенсації, без мерехтіння передсердь;
2. вроджених вад серця, особливо незарощення міжшлуночкової перегородки, боталлова протоки, стенозу легеневої артерії, уродженої аномалії аортальних клапанів;
3. рідко на грунті сифілітичною аортальнийнедостатності і ще рідше на грунті склеротичного пороку аортальних клапанів;
4. як виняток на грунті травматичних вад серця, взагалі надзвичайно рідкісних. Можливий розвиток підгострого септичного ендокардиту і на не зміна раніше клапанах (Черногубов).

Ревматичні пороки чисельно значно переважають серед інших органічних клапанних вад, тому природно, що в анамнезі хворих підгострий септичний ендокардит частіше знаходять саме ревматизм. Окремі автори (Стражеско) визнають більш тісний зв`язок підгострого септичного ендокардиту з ревматизмом, вважаючи, що в основі обох хвороб лежить змінюється реакція організму на інфекцію тим же маловірулентние стрептококом. Однак і пороки серця іншої етіології не в меншому відсотку випадків ускладнюються підгострий септичний ендокардит. Зв`язок вроджених вад серця з подальшими запальними ендокардиту була встановлена вже 100 років тому, а той же зв`язок при травматичних пороках-понад 50 років тому.
Основні патогенетичні механізми розвитку підгострого септичного ендокардиту, як і інших форм ендокардиту, недостатньо вивчені. Не можна представляти, що патологічний процес зводиться до осідання бактерій на тих або інших місцях уповільненого або збоченого кровотоку (при вадах серця) або до приживлення різних мікробів внаслідок порушення умов кровопостачання самих «порочних» клапанів. Провідне значення має, потрібно думати, особлива реактивність клапанного апарату (або пристінкового ендокарда) в результаті нервноаллергіческого або нервнодістрофіческого впливу, що викликає лише при цілком певних умовах, важко відтворюваних в експерименті, складний запальний процес, які тривалий час прогресуючий в сторону розвитку вираженого клініко-анатомічного захворювання ендокарда .
Характерно, що розвиток особливо типових затяжних форм ендокардиту частіше спостерігається при мало вірулентних збудників, які викликають нагноєння в органах, подібно до того як і рецидивні ураження судин спостерігаються часто при ослабленій інфекції.
Розвитку ендокардиту клапанів серця слідом за запальним ураженням артерій, що спостерігається в рідкісних випадках підгострого септичного артериита боталлова протоки при його незарощення або при АРТОР-венозної аневризмі, можливо, сприяють внутрішньосудинно-сердечні рефлекторні дії, а не тільки механічне перенесення інфекційного початку.

Патологоанатомічно переважає виразковий, деструктивний процес, іноді з перфорацією клапанов- іноді виявляють бородавчасті розростання, нерідко з ураженням пристінкового ендокарда. У товщі бородавчаста-виразкових змін виявляються у великій кількості вже при малому збільшенні мікроскопа бактеріальні маси. Характерні емболіческіе процеси в різних органах, проте гнійне розплавлення в них спостерігається лише у вигляді ісключенія- зазвичай знаходять вогнищевий емболіческій, а нерідко і дифузний нефрит, сплено-Мегалот з множинними інфарктами і т. Д. Постійна участь в процесі селезінки з можливим підвищенням її функції може сприяти анемії, лейкопенії, тромбопенії шляхом гальмування роботи кісткового мозку.

Клінічна картина підгострого септичного ендокардиту

Клінічна картина пов`язана перш за все з інфекційним характером захворювання і емболіческімі процесами при наявності старого пороку серця і своєрідною інтоксикації.
Тривала лихоманка невизначеного типу-один з найважливіших ознак хвороби. Нерідко спостерігаються гарячкові хвилі, що тривають 1-2-3 тижні, або одно-, дводенні підскіки температури до 39-40 °, що провокуються різними моментами, або ж тривалий субфебрилітет. Зазвичай є значна мінливість пропасниці і протягом тижнів і місяців температура може бути майже нормальною. Тривала лихоманка найчастіше і призводить хворого до лікаря.
Характерний загальний вигляд хворого: бліда шкіра з особливим бруднуватим відтінком «кава з молоком», правда, рідко ясно вираженним- «барабанніпальці» як прояв своєрідної інтоксикації, патогенетично не зовсім зрозумілою. Хворі скаржаться на слабкість, знижений аппетіт- як правило, відсутня важка інтоксикація, маячний стан, головні болі, язик не обкладений. Больові явища, внаслідок емболії в різні органи (в селезінку, нирки, кінцівки і т. Д.), Представляють нерідко основну скаргу хворого.
З боку серця знаходять ознаки старого пороку-ревматичного, вродженого або сифілітичного, зазвичай компенсованого, без важких розладів ритму. Часто вислуховується діастолічний шум на аорті або мітральна мелодія у верхівки. При розвитку процесу на незмінених (частіше аортальних) клапанах виявляється свіжий порок (гострий) внаслідок септичного ураження клапанів, який, однак, тривалий час не дає явних місцевих ознак. Серце зазвичай не представляється значно розширеним, скарги не носять переважно серцевого характеру. Хворі, незважаючи на часті підвищення температури, на початку захворювання можуть пересуватися самостійно і поза періодом важких ускладнень часто самі приходять на амбулаторний прийом до лікаря.

Обстеження виявляє збільшену селезінку, іноді до ступеня значною спленомегалії, одночасно зі збільшенням печінки характеру інфекційної, а не застійної печінки. Контури селезінки легко визначаються пальпацією, за винятком періодів свіжих інфарктів селезінки, що викликають різкі болі з віддачею в область лівого плечового суглоба, м`язову захист з боку черевного преса, обмеження дихальної рухливості легкого зліва, іноді шум тертя очеревини (періспленіт) при вислуховуванні області нижніх ребер зліва або самої селезінки нижче реберного краю.

Подібні емболіческіе прояви з боку інших органів викликають скарги насамперед на болі або виявляються при ретельному обстеженні хворого. Так, емболії в нирки нерідко дають гострі приступообразні або більш тупий біль в попереку, іноді з виділенням кров`янистої сечі, болючість при постукуванні області нирок ззаду (позитивний симптом Пастернацького) - емболії в кінцівки викликають петехии, іноді болючі точки або вузлики на пальцях, особливо на кінцевих фалангах або на підвищеннях долоні (thenar і hypo-thenar) у вигляді червоних смуг, плям, іноді з білою центральної точкой- мостом закупорки судин, що, поряд з барабанними пальцями, представляє дуже характерні для хвороби зміни з боку кінцівок. При огляді шкіри знаходять петехии, обумовлені крихкістю судин, і в інших місцях тіла, а в кон`юнктивальний мішку, особливо на нижній повіці, петехії внаслідок крововиливів, емболії і васк-літів (симптом Лукіна). З боку суглобів констатують легкі артралгіческіх явища, з боку кісток, особливо грудини, болючість при доколачіваніі.

Лабораторні дослідження виявляють характерні дані. Перш за все в сечі, як і зазвичай при септичних процесах, знаходять зміни, властиві очаговому нефриту: еритроцити в осаді, незначна кількість білка при нормальному питомій вазі сечі, ненарушенной функції нирок і нормальному артеріальному тиску (при аортальних вадах є, природно, високу систолічний та низьке діастолічний тиск). Зрідка буває масивна гематурія. Втім, не так рідко в сечі виявляється більше білка як ознака дифузного нефриту або амілоїдного нефроза з загальними набряками, підвищенням артеріального тиску і навіть азотемией.
У крові різка анемія з падінням вмісту гемоглобіну до 40-30%, .лейкопенія (майже 4 000 лейкоцитів), тромбопенін з тромбопеніческій феноменами: різко подовжений час кровотечі, поява петехии після накладення джгута на плече. Серед еритроцитів можуть бути ядерні форми, серед лейкоцитів-моноцити і гістіоцити як показник своєрідною реакції ретикуло-ендотеліальної системи на септическую інфекцію. Своєрідні зміни представляє і сироватка крові з великим вмістом, невидимому, внаслідок того ж роздратування ретикуло-ендотеліальної системи, глобулінів, зокрема, ейглобулінов, чому сироватка при додаванні формаліну желеподібної згортається і мутніє (позитивна формоловая реакція).
Найбільш прямим доказом септичній природи захворювання є позитивна гемокультура, яка виходить при дотриманні відповідної методики в періоди більш високої температури і взагалі більшої активності процесу.

Перебіг, клінічні форми і ускладнення підгострого септичного ендокардиту

Початок хвороби важко визначити точно. Вона починається поступово загальними явищами слабкості, зниженням працездатності, які часто неправильно трактуються недосвідченим лікарем як залежні від перевтоми, виснаження нервової системи.
Клінічно можна виділяти різні типи, варіанти перебігу хвороби, в залежності від вірулентності інфекційного початку або переважного клінічного синдрому у зв`язку з переважним ураженням того чи іншого органу. Так, можна виділити більш злоякісні форми з високою лихоманкою, з великою кількістю емболії, які призводять до смерті вже в перші місяці хвороби, а також так звані амбулаторні форми з майже нормальною температурою. По провідному клінічного синдрому виділяють типи: анемічний, Спленомегаліческій, гепато-Спленомегаліческій, нефритичний (при ураженні нирок дифузним нефритом з гіпертонією і азотемією або при ураженні нирок амілоїдом з анасаркой, гіперхолестериномія і т. Д.), Церебральний, психотичний і т. Д.
Із індивідуальних і важких ускладнень слід вказати на емболію артерій мозку з гемиплегией, емболію ретини, емболію легенів (з правого серця), емболію вінцевих артерій серця з інфарктом міокарда, розвиток множинних аневризм різних органів емболіческого-бактеріальної ( «микотической») природи, наприклад, аневризми a. gluleae, або виявленої частіше лише на розтині аневризми a. lienalis, a. fossae Sylvii і т. д. Спонтанний розрив (перфорація) клапанів або перегородки може викликати раптове різке зміна шумів на серце. Зрідка спостерігаються емболіческіе гнійники селезінки, печінки.

Діагноз і Діференціальний діагноз підгострого септичного ендокардиту

{Module дірект4}

Необхідно обережно оцінювати кожен підозрілий на захворювання ознака, щоб своєчасно поставити правильний діагноз. Щодо гарне самопочуття хворого, навіть збереження в певних межах працездатності, відсутність важкої задишки, періоди нормальної температури, убогість скарг не повинні при наявності вагомих підстав утримувати лікаря від діагнозу підгострого септичного ендокардиту. Найбільш істотними ознаками, крім підвищеної температури, у таких хворих слід вважати болючу збільшену селезінку, «барабанні пальці», бледность- з лабораторних підтверджень-микрогематурию, анемію з лейкопенією, позитивну гемокультури, а також формоловая желатинизации сироватки. Остання реакція досить проста: сироватка крові при додаванні до 1-2 мл її в пробірці 1-2 крапель формаліну швидко, через 15-30 хвилин, перетворюється на желеподібну масу, яка не виливається при перекиданні пробіркі- маса може приймати вид і колір згорнутого яєчного білка нормальна сироватка не змінюється від додавання формаліну і через добу. Вкрай рідко формоловая желатинизация виходить при інших захворюваннях, коли вона пов`язана також з різкою гіперглобулінемією: при множинної міеломе, висцеральном лейшманіозе- при ревматичному ендокардиті реакція, як правило, негативна.
Важко протікає, ревмокардит при наявності пороку серця, тривалого підвищення температури іноді лише ледве вдається диференційованого від підгострого септичного ендокардіта- ревмокардит особливо схильний давати безперервно рецидивуючий важкий перебіг з анемизацией і т. Д. У підлітків-навпроти, підгострий септичний ендокардит у них рідкісний. Ревмокардит вражає частіше жінок, а підгострий септичний ендокардит-чоловіків, може бути, тому, що аортальні пороки, які частіше супроводжуються септичним процесом, зустрічаються переважно у чоловіків, як і деякі інші захворювання артерій. Про ревматичному характер ураження серця говорять: наявність вираженої застійної декомпенсації, застійної печінки, мерехтіння передсердь, полисерозита, зокрема, перикардиту (при септичному ендокардиті лише у вигляді рідкісного ускладнення бувають гнійні перикардити), поліартриту (а не поліартралгіі, що спостерігається при підгострому септичному ендокардиті) , зв`язок гострих проявів з попереднім тонзилітом (при підгострому септичному ендокардиті зазвичай не виражена), загасання загострення без особливого лікування навіть після багатомісячного перебігу, негативний результат посіву крові, негативна формоловая реакція, тенденція до лейкоцитоз, в сечі-частіше зміни типу застійної нирки, ніж наполеглива гематурія.
Сифілітичний аорти, що супроводжується недостатністю аорти, також легко змішати з підгострий септичний ендокардит. Підвищення температури, блідість покривів, погрессірующее протягом, збільшення селезінки або наявність гепатоліенального синдрому, судинні ураження, зокрема, мозкові явища, можуть бути при сифілітичною аорти, при активній сифілітичної інфекції і без ускладнення септичній інфекцією. Слід при цьому мати на увазі, що при підгострому септичному ендокардиті нерідко буває неспецифічна позитивна реакція Вассермана внаслідок значних колоїдальних зрушень сироватки, властивих цієї хвороби. Про наявність підгострого септичного ендокардиту говорить значна анемія, спленомегалія, емболіческіе явища, позитивна формоловая реакція, позитивна гемокультура. Важко використовувати для діференціальной діагностики протівосіфілітіческоо лікування, так як і при далеко зайшов сифілітичною аорти ефект лікування не буває особливо разючим і в кращому випадку виражається в затримці прогресування процесу.

Часто підгострий септичний ендокардит приймають за грип, черевний тиф, бруцельоз, туберкульоз, особливо ж за малярію, т. Е. Трактують гарячкове захворювання як випадкове інфекційне захворювання у хворого з пороком серця, або захворювання серця взагалі проглядається. Дійсно, є поверхневе схожість підгострого септичного ендокардиту з малярією (і частково з бруцельоз): окремі підскіки або хвилі температури, хвороблива збільшена селезінка, лейкопенія, анемія, нерідко моноцитоз, значні зміни в еритроцитах, провокація гарячкових нападів ваннами, фізичною перевтомою і т. Д . Однак при підгострому септичному ендокардиті є ознаки, не властиві малярії: наполеглива постійна гематурія, «барабанні пальці», болі в суглобах, грудині, петехії, кон`юнктивальний симптом і т. д. Основне значення для розпізнавання малярії має виявлення плазмодіїв, тим більше обов`язкове, що при серцевому пороці в разі сумніву завжди правильніше думати про ендокардиті, ніж про маляріі- наполегливе протималярійних лікування призводить до стійкого прогресуючого поліпшення. Абсолютно неправильно вважати доказом наявності малярії тимчасове зниження температури після акрихіну або хініну, так як для підгострого септичного ендокардиту взагалі характерно хвилеподібний перебіг лихоманки і вказане зниження може бути тільки випадковим збігом. Аналогічними міркуваннями слід керуватися і при вирішенні питання про наявність у серцевого хворого бруцельозу, черевного тифу і т. П. (Гемокультура, реакції імунітету і т. Д.). При задовільному загальному стані хворих в початкових стадіях і незначному підвищенні температури підгострий септичний ендокардит можна прийняти за неврогенний субфебрилітет.
Якщо є та або інша різко виражене місцеве ураження, виникає питання про виключення самостійного страждання даного органу. Так, значна гематурія і болі в області нирок можуть викликати підозру на сечокам`яної хвороби, для якої, однак, характерна іррадіація болів в пах і т. Д., Відсутність загальних сімптомов- при дифузному нефриті з загальними набряками або азотемією, яка виникла протягом підгострого септичного ендокардиту, можна помилково встановити первинну форму Брайтовой хвороби нирок. При різкої анемії, сплено-Мегалот, геморагічному діатезі можна думати про самостійну анемії, спленомегалії, тромбопенії і т. Д. Шуми, особливо систолічний, при значній анемії у хворого з підгострий септичний ендокардит можуть бути визнані помилково тільки за анемічні, і при цьому органічне захворювання серця взагалі не диагносцируется.
Слід пам`ятати, що пальці у вигляді барабанних паличок разом з різким ціанозом можуть бути ознакою вродженої вади серця як такого, і тоді вони не повинні мати вирішального значення для розпізнавання підгострого септичного ендокардиту.

прогноз. Прогноз до останнього часу вважався безнадійним. Лікування пеніциліном покращує прогноз, викликаючи більш затяжного перебігу хвороби, а в ряді випадків навіть повне одужання. Все ж і в цих випадках залишається небезпека нового септичного ураження змінених клапанів. Для поліпшення передбачення істотне значення має раннє розпізнавання і енергійне лікування хвороби. Смерть хворих, які лікувалися пеніциліном, може наступити і при придушенні інфекційного процесу від наслідків далеко зайшов поразки органів, як уремія або серцева недостатність, емболія мозку, вінцевих артерій серця.

Профілактика і лікування підгострого септичного ендокардиту

Як заходи профілактики підгострого септичного ендокардиту слід назвати боротьбу з ревматизмом та іншими інфекціями, що викликають органічні вади клапанів серця. При наявному вже пороці серця будь-якої природи хворих необхідно особливо оберігати від септичній інфекції шляхом, наприклад, профілактичної пенициллинотерапии при операціях видалення зубів, при тонзилектомії і подібних втручаннях. У хворих з вродженими вадами, зокрема, при незаращении боталлова протоки, доцільно застосовувати оперативне втручання, відновлює нормальні умови гемодинаміки і тим, невидимому, усуває схильність до септичній інфекції.
Лікування підгострого септичного ендокардиту складається із загальних заходів і специфічного лікування. Хворі потребують постільного утриманні вже в ранній період хвороби незалежно від їх часом гарного самопочуття, в чистому повітрі, покійної обстановці, повноцінному харчуванні, оберігання від інфекції.
Найбільш дійсним засобом треба вважати в даний час пеніцилін, що згубно діє, як показує досвід, на більшу частину штамів зеленящего стрептокока, що висіваються з крові хворих підгострий септичний ендокардит, а також пеніцилін разом зі стрептоміцином. Лікування пеніциліном проводиться за загальними правилами великими дозами по 500 000-1 500 000 одиниць в день протягом 4-6 тижнів поспіль з повторенням таких курсів кілька разів після нетривалих перерв. Особливо істотно починати лікування пеніциліном в найперші місяці захворювання.
Додатково застосовуються засоби, що підсилюють дію пеніциліну і підвищують опірність організму, його імунні сили, так само як симптоматичні ліки. Підвищити дію пеніциліну на стрептококів намагаються створенням особливих умов, що затримують виділення його з організму і, отже, збільшують його концентрацію в крові, а також шляхом попередження утворення на уражених клапанах тромбів, які закривають доступ антибіотика до мікробів, або шляхом штучного підвищення температури тіла хворого для посилення дії пеніциліну. Однак-антикоагулянти і штучна лихоманка небайдужі для хворого і, будучи, здавалося б, виправданими з теоретичного боку, не дають безсумнівних і значних переваг перед звичайною терапією тільки пеніциліном. Призначення одночасно з пеніциліном коштів, хоча б і з більш слабким затримує згортання дією, як саліцилати, хінін, могло б бути виправданим вже з тієї точки зору, щоб згортання крові під впливом самого пеніциліну кілька ускоряется- однак ці положення ще не можна вважати досить твердо встановленими . Для підвищення загальної опірності організму можна застосовувати лікування препаратами печінки, вітамінами, а також переливання крові по 100-150 мл за відсутності протипоказання у вигляді недостатності серця або частих емболії. З лікарських засобів призначається також пірамідон, нерідко виразно знижує температуру, заспокійливі-броміди, люмінал і т. Д.
З метою санації різних інфекційних вогнищ, наприклад, в порожнині рота, носоглотці, а також для зміни ненормальних умов, кровообігу слід застосовувати хірургічні втручання-тонзиллектомію і ін., Перев`язку відкритого боталлова протоки, що знижує лихоманку і призводить до більш успішної стерилізації крові та лікуванню інфекції клапанів.

При висіванні з крові пеніцілліноустойчівих мікробів застосовують великі дози сульфонамідних препаратів (до 100,0 і більше на курс), стрептоміцин і інші антимікробні засоби, в залежності від властивостей збудника. Лікування сульфонамідами в звичайних випадках підгострого септичного ендокардиту дає, безсумнівно, більш скромні результати в порівнянні з пеніциліном, при цьому слід пам`ятати про можливу побічну дію цих препаратів. Застосовувалося раніше антибактеріальна терапія-риванол, флавакридину (трипафлавин, акрифлавіну), препарати срібла, вакцинація, іммунотрансфузія-часто погано переноситься і як би пригнічує захисні сили організму. Змінена реактивність хворих підгострий септичний ендокардит, ймовірно, має велике значення в результаті цього хроніосептіческого процесу, що викликається маловірулентние збудником, однак суттєво змінити цю реактивність зазвичай не вдається. Слід обмежуватися м`яко діючими дезинфікуючими засобами (уротропін, салітропін в вену або per rectum) і особливо рекомендувати, як уже сказано, загальнозміцнюючий режим (фізичний і психічний спокій, повноцінне легко засвоюється харчування, полівітамінні суміші, легкі седативні засоби, препарати печінки і т. Д .).
Під впливом рано розпочатого лікування великими дозами пеніциліну знижується лихоманка, не розвиваються важкі ураження органів і настає одужання або принаймні тривала ремісія. Якщо лікування починають вже при розвитку повної клінічної картини або в пізньому періоді, також майже завжди вдається викликати реміссію- поліпшення самопочуття, зниження температури, нерідко до норми, поліпшення складу крові, зменшення емболіі- рідше настає значне скорочення збільшеної селезінки і т. Д. Мало того, як сказано вище, і після припинення лихоманки може наростати недостатність серця і нирок, що призводить все ж хворого до смерті-слід пам`ятати, що навіть після тривалої ремісії або мабуть повного одужання можливе нове загострення або нове захворювання сепсисом, іноді вже викликане іншим збудником.

Гострий септичний ендокардит

Гострий септичний ендокардит розвивається як септичний ускладнення ряду затягуються інфекційних захворювань: пневмонії, гонорреі, менінгококової інфекції, бруцельозу і по суті будь-якої іншої інфекції, так само як одна з вторинних локалізацій хірургічного (раневого) і акушерського сепсису-після травм, остеомієліту, карбункула, пуерперальних тромбофлебіту і т. д. Збудниками є найчастіше гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, стрептокок, гонокок, менінгокок, Бруцела, паличка інфлюенци і т. д., яких знаходять на клапанах серця і в крові.
Клапанне ураження носить характер бородавчаста-виразкового з переважанням розпаду. У товщі клапанів вже при звичайному мікроскопірованін знаходять бактерій. Найчастіше вражаються аортальні -клапани, потім мітральний, щодо нерідко трикуспідального клапан, зокрема, при пневмонії і гоноррее. У порівнянні з підгострий септичний ендокардит дещо частіше уражаються клапани, які раніше не пошкоджені іншим процесом, очевидно, в зв`язку з більш вираженою вірулентністю мікробів, що володіють більшою здатністю осідати і на здорових клапанах.

Хвороба зустрічається в будь-якому віці, трохи частіше у чоловіків.
Відносно власне патогенезу захворювання слід враховувати нервнорефлекторние і нервнотрофической впливу, про які сказано в розділі про підгострий септичний ендокардит.

Клінічна картина гострого септичного ендокардиту

Загальний стан хворих тяжкий. Часто спостерігається адинамія, прострація, гектическая лихоманка, поти, септичні проноси і т. П.
Скарги на серцебиття, болі в серці мало виражені і не залучають зазвичай уваги лікаря до цього органу. При дослідженні знаходять ознаки пороку серця, якщо такий був раніше, а при раніше здоровому серце-тільки сумнівні ознаки ураження його. Вислуховується нерезкий систолічний шум на верхівці або на аорті або слабкий діастолічний шум на аорті, які зазвичай приймаються за анемічний або м`язовий шум, настільки частий при важких інфекціях взагалі. Вираженого танцював пульсу, характерного для сформованого аортального пороку, також зазвичай не відзначається. Значного розширення серця, так само як і явних ознак його недостатності, зазвичай не спостерігається. Більш характерна різка тахікардія, аритмія і особливо мінливість шумів.
Селезінка прощупується непевний з огляду на м`якій її консистенції і загального важкого стану хворих, хоча на розтині закономірно виявляють її збільшення. Характерні емболіческіе і піеміческіе явища з боку різних органів: з боку ночек-вогнищевий нефрит, що позначається гематурією, а також переродження канальців, гнійний перикардит, плеврит, артрити, емболії в селезінку, мозок і т. Д., Петехіальний висип.
З крові постійно легко висівається інфекційний Збудник знаходять також різкий нейтрофільний лейкоцитоз і анемію.

Течія. Гострий септичний ендокардит починається поступово, тягнеться кілька тижнів, рідше затягується до 2-3 місяців. Можливо і більш тривалий перебіг або розвиток ендокардиту лише через місяці при більш м`якому перебігу сепсису, наприклад, при хронічному менінгококової сепсисі. Прогноз серйозний. До введення в практику пеніциліну всі випадки закінчувалися смертю.

діагноз. Слід думати про цю хворобу при важкому септичному перебігу гострих інфекцій, у хірургічних та гінекологічних хворих і оцінювати в цьому напрямку навіть незначні ознаки з боку серця, емболіческіе явища, ураження нирок. Прогресуюче метастазування інфекції з залученням мозкових і серозних оболонок, з Флебіти при наполегливій позитивної гемокультури досить підозріло на ендокардит. Скарг на серце може і не бути або ж вони мало характерні. Більш доказово поява шумів, особливо діастолічного, під час спостереження або зміни в характері або інтенсивності старого (предсуществовавшего) шуму.

Лікування гострого септичного ендокардиту

Лікування зводиться до хорошого догляду, повноцінного харчування, підвищення загальної опірності організму. Необхідно попередження пролежнів і т. Д.
При хірургічному (раневом) і акушерському сепсисі велике значення має усунення первинного вогнища інфекції. В основному лікування зводиться до наполегливої застосування антибіотиків і хіміотерапевтичних засобів відповідно податливості збудника даного випадку ендокардиту того чи іншого препарату, поряд з переливанням крові та іншими загальними заходами впливу на організм. Зазвичай лікування проводиться пеніціллпном, іноді спільно з сульфонамідами. В окремих випадках доцільно застосування інших антибіотиків (стрептоміцину, синтомицина і ін.).
Пеніцилін призначається внутрішньом`язово в великих дозах, по 400 000 - 800 000 і більше одиниць на добу (з інтервалами в 3 години). Лікування зазвичай тривалий, і на курс потрібно кілька десятків мільйонів одиниць пеніциліну, як при підгострому септичному ендокардиті. З сульфонамідних препаратів застосовуються переважно ті, які добре всмоктуються і створюють високу концентрацію в крові (сульфазин, сульфатиазол), зазвичай по 4,0-6,0 в день-за умови гарної переносимості цих препаратів і введення достатньої кількості рідини-всього до 100, 0 препарату і більш на курс лікування. Широко застосовують також нервово-судинні засоби, тонізуючі, вітаміни та ін.

Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування септичного ендокардиту