Серцева астма, симптоми, лікування, причини, діагностика

Однак, подібно до стенокардії, серцева астма є в основному функціональним неврогенні синдромом, який може спостерігатися і при анатомічно незмінених вінцевих артеріях. Боткін називав серцеву астму рухової стенокардією і ставив її поряд з больовий стенокардією, або грудної жабою. Це виправдовує до певної міри виклад серцевої астми в розділі про атеросклеротичномуураженні слідом за ангінозний синдромом.
Патогенез серцевої астми, як і гострого набряку легенів, недостатньо вивчений, особливо щодо нервнорефлекторних ланок, які мають, безсумнівно, провідне значення в розвитку клінічних симптомів захворювання. Особливо слід враховувати рефлекторні впливу, наприклад, з кореня аорти, чому вимикання блукаючих нервів новокаїном в експерименті може запобігти токсичний набряк легенів.

У клініці серцевої астми більш вивчені функціональні порушення діяльності самого робочого органу, зокрема, розвиток гострої недостатності лівого шлуночка при збереженні здатності правого шлуночка проганяти кров. При атеросклерозі, як і при гіпертонічній хворобі, страждає переважно лівий шлуночок серця і створюються умови для розвитку серцевої астми. У клініці підтверджується в значній мірі і погляд на серцеву астму, як на прояв коронарної недостатності. Ряд вегетативних симптомів, супутніх приступу серцевої астми, як і стенокардії, вказує на подразнення підкоркових центрів під впливом порушеною корковою регуляції або рефлекторним шляхом з різних іррітатівних вогнищ. Серцева астма є тяжким клінічним синдромом. Вона важлива і з точки зору діагностики, оскільки при ряді захворювань серцеві скарги починаються саме цим синдромом. Тим часом лікарі часто не вміють правильно розпитати хворого і переконатися в наявності у нього в даний час або в минулому безперечних нападів серцевої астми.

Клінічна картина серцевої астми

Хворий, який днем може виконувати свою звичайну, навіть фізичну неважку роботу і у всякому разі пересувається порівняно вільно, лягає в хорошому стані спати, засинає і раптом прокидається в 1-2 години ночі від гострої нестачі повітря, сідає в ліжку і важко і наполегливо дихає , намагаючись отримати достатньо повітря. У грудях можуть бути свистячі хрипи, чутні і самому хворому. Через годину-дві задуха ослабевает- виділяється трохи мокротиння, і хворий засинає до ранку. У наступну або в одну з найближчих ночей напад повторюється.
Напади задишки можуть привертати хворого до крісла протягом ряду ночей, посилюючись при спробі лягти в ліжко. Дуже часто у таких хворих є важкий атеросклеротичний кардіосклероз і свіжий або рецидивний інфаркт міокарда.
У найважчих випадках напад може закінчитися смертельним набряком легкого, коли з`являються клекочучих трахейні хрипи і спінена, багата білком і пофарбована кров`ю мокрота, іноді вельми багата.
Хворий, крім задухи, скаржиться на відчуття розтягування грудної клітки, у нього з`являється завзятий кашель, різкий ціаноз. Підвищується діастолічний і падає систолічний артеріальний тиск, пульс стає вкрай частим, виступає холодний піт.
Особливо характерно швидке просування вологих хрипів від нижнього краю легких до рівня лопаток і вище.

Діференціальний діагноз серцевої астми

Серцеву астму іноді приймають за бронхіальну. Хоча при серцевій астмі може бути такою ж коробковий звук при перкусії і таке ж велика кількість різноманітних сухих хрипів при аускультації, як і під час нападу бронхіальної астми, однак правильний діагноз серцевої астми легко поставити на підставі появи нападів ядухи вперше в літньому віці, наявності гіпертонії, ритму галопу і інших ознак ураження самого серця і т. д. При бронхіальній астмі зазвичай є в наявності інші алергічні прояви: риніти, кропив`янка, еозинофілія, а також відзначаються різкі коливання частоти нападів, сприятливу дію адреналіну або ефедрину та ін.

Лікування серцевої астми

{Module дірект4}

Лікування серцевої астми повинно виходити зі складного характеру цього захворювання і мати на меті як вплив на неврогенні патогенетичні фактори (врегулювання вищої нервової діяльності придушення патологічної імпульсації з боку рецепторів всередині-грудних судин, а також з боку інших вогнищ роздратування), так і поліпшення скорочувальної функції серця та інші заходи розвантаження кровообігу.
Профілактика захворювання і повторень нападів серцевої астми повинна також бути комплексною відповідно викладеним принципам і в той же час спрямованої до усунення причини захворювання. При важкому, загрозливому для життя нападі серцевої астми необхідно швидко прийняти ряд термінових заходів.

1. Введення морфіну або пантопона під шкіру в повній дозі (0,02) надає, безсумнівно, користь, але механізм його дії не цілком з`ясований. Морфін не тільки заспокоює хворого і полегшує тяжкі суб`єктивні явища-повідомимо, він знижує потребу тканин в кисні і тим полегшує навантаження на серце, може бути, регулює приплив крові до серця. Якщо дихання хворого носить характер чейн-стоксова, морфін протипоказаний через придушення їм дихального центру або його призначають обережно тільки разом із засобами, збудливими дихання і поліпшують кровопостачання мозку (лобелії, ейфіллін, кофеїн). Забезпечують та інші заходи заспокоєння хворого (відповідна поведінка лікаря і оточуючих, спокійна обстановка і т. Д.).
2. Методи нервнорефлекторной терапії, як-то: кругові банки на грудну клітку, гірчичники до литок, ножні гарячі ванни, навіть опускання кистей рук в гарячу воду, полегшують напад, покращуючи рефлекторно вінцеве кровообіг і як відволікаючі засоби також знижуючи надмірну імпульсацію з рецепторних полів внутрішніх органів . Цих простих методів буває досить в більш легких випадках серцевої астми.
3. Внутрішньовенне введення строфантину в дозі 0,25 мг підсилює скорочення серця-цю дозу в разі необхідності повторюють через годину або пізніше (або вводять повільно T-rae Strophanthi 2 краплі на 5-10 мл фізіологічного розчину).
4. Нітрогліцерин надає користь, розширюючи вінцеві судини. Ксантіновие препарати-діуретин, ейфіллін, кофеїн, очевидно, також сприяють розширенню вінцевих судин і тим покращують живлення міокарда, а також надають і більш складні фармакологічні впливу, сприяючи (особливо кофеїн) врегулювання корковою діяльності.
5. Кровопускання зменшує приплив крові до легким і протидіє застою в малому кругу- добре діє швидке видалення товстої голкою близько двох склянок (400-500 мл) крові. Тій же меті досягає накладення джгута на кінцівки зі штучним утворенням венозного застою на периферії. На обидві ноги або також на руки накладають у їх підстави гумові джгути або манжети сфигмоманометра із середньою сили тиском, що перешкоджає венозному відтоку, але не притоку артеріальної крові-кінцівки синіють і набухають, в них затримується венозна кров, і таким чином зменшується приплив венозної крові до серцю. Аналогічно діє тривале сидяче положення, коли кров кілька застоюється в ногах, -становище, яке хворі охоче приймають. Розвиток при кардіосклерозі правошлуночковоюнедостатності з застоєм крові в порожнистих венах і печінки, кілька розвантажуючи легкі, також супроводжується полегшенням припадків.

Зазвичай застосовують з користю ін`єкції камфорного масла, чинного, проте, повільно. Адреналін, ефедрин, корисні при бронхіальній астмі, при серцевій астмі протипоказані, так як, підвищуючи опір току крові, обтяжують і без того перевантажений лівий шлуночок.
Щоб уникнути повторення нападів серцевої астми скорочують споживання кухонної солі до 3-4 г на добу, обмежують кількість рідини, забороняють їсти перед сном. Швидке дію надає меркузал, який звільняє організм від надлишку солі і води, а також сольові сечогінні.