Визначення чутливості кисті руки

Втрата чутливості робить значний вплив на професійні та соціальні аспекти життя людини.

чутливість

Можна визначити як «усвідомлене сприйняття та інтерпретацію тактильного стимулу».

Чутливість може бути розділена на дві категорії:

• Захисна / протопатическая чутливість, включаючи температурну, відчуття гострого / тупого впливу і глибокого тиску, проводиться А і С волокнами
• Функціональне / дифференцирующее / епікрітіческая сприйняття, що включає тонке розрізнення характерних дотиків, розпізнавання форми і структури і проприоцепцию, які опосередковуються волокнами А .

Поки кисть чутлива, вона забезпечує захист, тактильні відчуття створюють можливість розуміння (сприйняття) навколишнього середовища.

Чутливість є наслідком стимуляції рецепторів і вільних нервових закінчень на шкірі, що посилають аферентних сигнал в кору головного мозку, де інформація інтерпретується і обробляється. Існує кілька різних типів рецепторів зі специфічними функціональними властивостями, які реагують на різні стимули і варіюють за кількістю / щільності і рецептивної зоні.

Класифікація рецепторів

Механорецептори чутливі до механічного впливу і відіграють значну роль в чутливості. Розуміння ролі кожного рецептора і його реактивності, є основою точного вибору методу оцінки чутливості.

Виділяють чотири типи механорецепторів.

Типи сенсорної дисфункції

• Гипестезия: знижена чутливість
• Парестезія: атипова (хвороблива) чутливість
• Гіперстезія: підвищена чутливість
• Анестезія: повна втрата чутливості.

Мета дослідження чутливості

• підтвердження діагнозу
• Визначення ступеня втрати чутливості
• Визначення рівня регенерації аксона (провокаційні тести, наприклад, перкуссионная проба Тінеля)
• Оцінка нервової провідності (визначення порогу відчуття, електрофізіологічне обстеження)
• Оцінка цілісності / функції рецептора
• Визначення рівня соматосенсорної реорганізації (здатність інтерпретації стимулу)
• Визначення необхідності хірургічного втручання
• Визначення потреби в шинуванні
• Визначення термінів початку перенавчання чутливості для реабілітації
• Оцінка функції кисті.

Складність дослідження чутливості обумовлена:

• Суб`єктивної природою тестів
• Технічними труднощами при тестуванні (наприклад, вібрація досліджуваної кисті при тестуванні, варіації в додатку зусиль при використанні спеціального пристрою).

Показання до дослідження чутливості

• Відновлення периферичних / пальцевих нервів
• здавлення нерва
• Відновлення нерва при реплантації сегмента або пересадка нерва
• Шматки / трансплантати
• Пошкодження плечового сплетення
• Розтрощення.

Протипоказання до ісслелованія чутливості

• Супутні судинні захворювання або невропатії
• втома
• Негативне ставлення / недостатня мотивація
• Гіперчутливість / біль.

Правила тестування

• Тиша, відсутність відволікаючих чинників
• Попередження спонтанних рухів кисті, підтримка кисті
• Тестування проводять від дистальних відділів в проксимальному напрямку, слідуючи анатомічному ходу нерва
• Для успішного тестування обстеження повинен проводити один і той же лікар.

Перевірка чутливості

Перкуссионная проба Тінеля

Мета: визначення рівня регенерації нерва.

Оснащення: не потрібно.

Методика виконання: лікар обережно виконує перкусію по ходу нервового стовбура в проксимальному напрямку. Сама дистальная точка, в якій хворий відчуває парестезії (поколювання) є позитивним показником.

SWMT / WEST (Монофіламент тест Semmes-Weinstein / вдосконалений тест на чутливість Weinstein)

Мета: мінімальне зусилля, найнижча амплітуда / частота, при яких пацієнт здатний визначати роздратування

Оснащення: Монофіламент тест Semmens-Weinstein або вдосконалений тест Weinstein. Використовується прилад естезіометр тиску: датчики, що складаються з нейлонових монониток, прикріплених до стрижня з поліметилметакрилату. Кожен стрижень пронумерований (1.65-6.65), показуючи зусилля, яке прикладається до шкіри при тестуванні.

Методика виконання: очі досліджуваного закриті, кисть підтримується в стабільному положенні. Спочатку використовується найтонша нитка, яка прикладається перпендикулярно до шкіри до тих пір, поки вона не почне згинатися і утримується в такому положенні протягом 1,5 сек. Нитки 1.65-4.08 прикладаються тричі в тій же зоні. Нитки 4.17-6.65 прикладаються тільки один раз. Для продовження дослідження зі зміною нитки потрібно один позитивну відповідь. Результати наносять на схему кисті, з формуванням карти, яка б показала позитивні зміни. Існують набори з 20 або 5 ниток.

Шкала оцінки монофіламентной проби

віброметри

Мета: виявлення порога відчуття.

Виконання: існує три приладу, що використовуються в клініці: камертон, віброметр або автоматизований тактильний тестер (АТТ).

Камертон

Методика виконання: використовується камертон з 30 і 256 циклами в секунду.

Частота постійна, але амплітуда не змінюється. Вдаряють по камертону навпаки досліджуваної поверхні і один з його кінців направляють по дотичній до тестованої зоні. Вібруючий камертон прикладається до тестованої зоні і до контрольної області, і пацієнт відзначає відмінності відчуттів.

віброметр

Методика виконання: використовують віброметр і вольтметр зі змінною амплітудою і фіксованою частотою. Лікар прикладає вібруючу головку до денервированной області. Пацієнта просять закрити очі і сказати, коли він почне відчувати вібрацію. Граничний рівень реєструється в вольтах.

Автоматизований тактильний тестер (АТТ)

Методика виконання: використовують комп`ютерний пристрій, здатне змінювати інтенсивність, частоту і тривалість впливу.

Відео: Рука - інструмент масажиста. Частини і форми кисті при масажі

проба голкою

Мета: визначити наявність захисної чутливості.

Оснащення: безпечна голка.

Методика виконання: пацієнта просять закрити очі і визначити різницю між гострим і тупим кінцями безпечної голки, що прикладаються до тіла в довільному порядку.

температура

Мета: визначення можливості відчувати холод і тепло.

Оснащення: трубки з гарячою (43 °) і холодної (4 °) водою або виготовлені на замовлення термічні пристрої.

Методика виконання: кисть хворого обстежується з використанням в довільному порядку гарячої і холодної трубок. На чутливої кисті реакція повинна бути швидкою.

Аіскрімінаііонная чутливість (2PD)

Статична дискримінаційна чутливість

Мета: визначення щільності іннервації, для вимірювання суміщення рецепторних полів.

Оснащення: діскрімінатор Dellon-Mackinnon.

Методика виконання: фіксують кисть і просять пацієнта закрити очі. Обстежують тільки подушечки пальців, як найбільш чутливі зони. Починають з відстані 5 мм між точками дотику і збільшують або зменшують відстань в залежності від відповідей хворого. Один або два гострих кінця приладу довільно прикладають до шкіри до побледнения. Вони орієнтуються поздовжньо або перпендикулярно осі пальця. Для реєстрації потрібно від 7 до 10 точних відповідей. Якщо відповідей менше 7, то відстань між гострими кінцями приладу поступово збільшується до 15 мм. Результати можуть бути співставлені з протилежною стороною або з нормативними даними. Цей тест більш чутливий при частковому пошкодженні нерва, ніж при повному його перерві.

• Норма: менше 6 мм
• Задовільно: 6-10 мм
• Погано: 11-15 мм
• Захисна чутливість: визначається одна точка
• Анестезія: немає відчуття дотику

Порівняння статичної та динамічної дискримінаційної чутливості

У міру відновлення нерва рухлива дискримінаційна чутливість перевіряється по статичній. Однак, при визначенні рухомий дискримінаційної чутливості стимулюється / задіюється кілька чутливих рецепторів, таким чином збільшуючи шанси пацієнта на позитивну реакцію. При визначенні статичної дискримінаційної чутливості рецептори дратуються чи ні, що забезпечує більш точну оцінку відновлення.

локалізація зони

Мета: оцінка якості чутливості.

Оснащення: для проведення тесту на локогнозію необхідно мати дві копії карти кисті з пронумерованими зонами, тестову сітку, лист реєстрації для серединного і ліктьового нервів і мононить найбільшого розміру (6.65).

Відео: Simple Exercises for Hands and Fingers

Методика виконання: мононить прикладається до пронумерованій зоні і пацієнта просять ідентифікувати зону, де він відчув дотик під час складання карти. Стимуляцію здійснюють протягом двох секунд. При коректних відповідях результати реєструються.

локалізація точки

Мета: оцінка якості чутливості.

Оснащення: ручка і лінійка.

Методика виконання: ручкою наносять позначку на пальці пацієнта і питають його, чи відчув він подразник і де. Відзначають на пальці, де пацієнт відчув дотик, записуючи відстань між двома позначками.

Сітка орієнтації (JVP купол)

Мета: оцінка тактильного визначення простору, альтернатива дискримінаційної чутливості.

Оснащення: набір для виконання тесту (Сітка гостроти тактильних відчуттів (TAG) / JVP купол) являє собою комплект з 10 грибоподібних пробників з поступово збільшується в розмірі (до 3,5 мм) сіткою, розташованої на опуклій поверхні тестера.

Методика виконання: пацієнта просять закрити очі і прикладають найбільший пробник до обстежуваної області, при цьому необхідно виключити горизонтальне зміщення тестера по шкірі. Пацієнт повинен вказати на місце розташування пробника. При отриманні двох точних відповідей використовують пробник меншого розміру. Достовірність при пошкодженні пальцевих нервів поки ще не підтверджена.

Тест на захоплення Моберг

Мета: оцінка здатності ідентифікувати об`єкти при пошкодженні серединного нерва.

Оснащення: 10 стандартних об`єктів (металевих або пластикових) і один контейнер.

Методика виконання: просять пацієнта закрити очі і брати предмети по одному і поміщати в контейнер якомога швидше. Пробу повторюють іншою рукою. Нормативних даних немає. Час виконання тесту і спосіб захоплення порівнюють із здоровою рукою.

STI (тест визначення форми і текстури)

Мета: визначення здатності розпізнавати форму і текстуру поверхні Оснащення: STI тест, лист з описом тесту і шкала.

Методика виконання: пацієнта просять доторкнутися і ідентифікувати предмети різної форми (куб, циліндр і шестигранник) і просту текстуру (1, 2 і 3 горошини 1 мм у висоту і 0,5 мм в діаметрі, розташовані в ряд). Проведення тесту включає оцінку трьох дисків різної форми (15, 8 і 5 мм в діаметрі) і з шорсткою поверхнею (15, 8 і 5 мм окремо), з поступовим зменшенням. Пацієнт починає з самого великого зразка. Може бути використаний при пошкодженнях серединного і ліктьового нервів.

Відео: euronews futuris - Кібернетична рука допомоги

Тест O`Riann на зморшки (складки)

Мета: оцінка рефлекторної функції нерва.

Оснащення: тепла вода (40 °).

Методика виконання: кисть пацієнта занурюють в теплу воду на 30 хвилин і потім оглядають на наявність сморщивания. На денервированной кисті зморшки (складки) не з`являються.

Нінгілріновая потових проба

Мета: наявність потовиділення в денервированной області. Оснащення: спирт / ацетон, клейка папір і аерозольний реагент (N-0507). Методика виконання: протирають кисть спиртом або ацетоном і поміщають або під лампу на 20 хвилин, або в пакет на час виконання вправ для того, щоб вона спітніла. Потім кінчики пальців поміщають на клейку папір на 15 секунд. Папір обробляють реагентом (N-507 - нингидрин), який забарвлює піт в пурпурний колір. Градація від 0 до 3: 0 = відсутність, 3 = норма.

стереогноза

Відео: Самооборона.Болевие на кисті рук з фіксацією

Мета: ідентифікація об`єктів.

Оснащення: предмети повсякденного вжитку.

Методика виконання: пацієнта просять закрити очі і ідентифікувати різні побутові предмети. Найбільше підходить при пошкодженні серединного і ліктьового нервів.