Хронічний нефрит нирок, лікування

Хронічний нефрит (хронічний розлитої гломерулонефрит-glomerulonephritis diffusa chronica) є, як правило, результатом гострого неизлеченного нефриту. Рідше спостерігаються випадки, в яких первинна гостра стадія пройшла непоміченою або ж в яких мова йде про так званому первинному хронічному нефриті неясної етіології. Однак в анамнезі хворих на хронічний нефритом і в цих випадках відзначаються зазвичай повторні спалахи тонзиліту і інші інфекційні захворювання, якими правильніше пояснювати і процес в нирках.

Патогенез хронічних нефриту зв`язується зазвичай з тривалим впливом на нирки інфекційних вогнищ в організмі. Це вплив треба уявляти собі, як і при гострому нефриті, не у вигляді занесення в нирку бактерій, а як повторне надходження антигену з новим загостренням гиперергического запалення. Тому гострі або легко піддаються лікуванню інфекції (як скарлатина, малярія) рідко призводять до хронічного нефриту. Не можна заперечувати і несприятливого впливу охолодження на перебіг нефриту, як і на протягом ряду інших нервово-судинних захворювань (грудна жаба, ТРОМБАНГИТ). Також різні інші незвичайні впливу і роздратування при наявності більшого нахилу хворого до патологічних реакцій з боку всього організму і найбільш ураженого органу (т. Е. Стійких слідів реакцій або наявність домінантних реакцій, згідно з вченням Ухтомського) часто призводять до повернень і загострень нефриту. Слід зважати, однак, з тим, що і короткочасний вплив подразника при зміненої реактивності цілісного організму, т. Е. Перш за все його центральної нервової системи, може вести до хронічного захворювання. При експериментальному алергічному нефриті одноразова дія на нирку приводило в ряді випадків до хронічного ниркового процесу з порушенням функції "нирок, азотемією, анемією, гіпертонією і набряками. Органічні зміни ниркових судин сприяють порушенню ниркового кровотоку з надходженням в кров підвищують артеріальний тиск речовин. Безсумнівно, однак, в коливаннях артеріального тиску у хворих на хронічний нефритом, як і у хворих на гіпертонічну хворобу, велике значення має стан нервової системи і, зокрема, вищої нервової діяльності.
Також в походженні інших ознак хронічного нефриту: набряки, головні болі і т. Д., Слід зважати на патологічними нервнорефлекторная імпульсами з боку різко зміненого органу- нирок, а також враховувати і інші складні кортико-вісцеральні взаємини.
Розширена дієта, зокрема, з достатнім вмістом білка, чи може скільки-небудь істотно сприяти прогресуванню нефриту.
Анатоміческіе- зміни нирок значно відрізняються при різних формах хронічного нефриту як щодо ураження клубочків, так і канальців, судин, проміжній тканині нирок і т. Д. Особливо характерна кінцева стадія-вдруге зморщена нирка з зернистою поверхнею, з тонкою коркового шару і Рубцовим перетворенням клубочків в запалих ділянках і атрофією відповідних канальців.

клінічна картина хронічного нефриту характеризується тими ж основними ознаками, що і гострий нефрит: набряками, гіпертонією і змінами сечі. Однак лише рідко, переважно при загостренні хронічного нефриту, всі ці ознаки спостерігаються одночасно. Часто переважають або набряки, або підвищення артеріального тиску з його наслідками, або, нарешті, хворі взагалі періодами ні на що не скаржаться, об`єктивне дослідження не виявляє грубих відхилень від норми, і тільки сечовий синдром виявляється більш стійким.
Зазвичай при хронічному нефриті протягом тривалого часу спостерігається стомлюваність, загальна слабкість, а також різноманітні судинні ангіоспастичні явища-загальне харчування хворих може падати і, що має особливе значення, при подальшому розвитку процесу з`являються ознаки хронічної ниркової недостатності-азотемической уремії.

Клінічна картина хронічного нефриту нерідко ускладнюється проявами хронічного отиту, мастоидита, аднекситу і т. Д.

Перебіг, результат, клінічні форми хронічного нефриту

У перебігу хронічного нефриту суттєво виділяти наступаючу в типових випадках слідом за початковим гострим періодом:

• стадію ниркової компенсації, достатності азотвидільної функції нирок-ця стадія супроводжується все ж зазвичай альбуминурией, гематурією, набряками, підвищенням артеріального тиску або (іноді тривалими періодами) протікає латентно, тільки з альбуминурией;
• стадію ниркової декомпенсації, недостатності азотвидільної функції нирок, коли кількість білка в сечі може навіть знизитися, набряки зазвичай також зменшуються, але гіпертонія стає, як правило, більш устойчівой- основні ознаки цієї стадії полягають у розвитку в першу чергу гіпостенуріі з ноліуріей- початкова недостатність нирок , а в другу чергу-в наростанні в крові залишкового (шлакового) азоту, а слідом за тим і клінічних явищ азотемической уремії.

Результат хронічного нефриту завжди смертельний (випадки лікування казуїстично рідкісні), хоча тривалість течії дуже різна: від 1-2 років (підгострий нефрит) до 20 років і більше (судинні форми, гіпертонічний нефрит). Смерть може послідувати також від серцевої недостатності, крововиливів в мозок (на грунті гіпертонії і держави, яка приєднується атеросклерозу), від вторинних інфекцій і т. Д.

Підгострий екстракапіллярний нефрит, або підгострий злоякісний, характеризується утворенням клітинного ексудату в порожнині капсул у формі характерних полулуній- клінічно вже через 5-6 місяців після початку захворювання виявляється відсутність тенденції до зниження артеріального тиску, стійка гіпертонія, більш-менш запекла гематурія.
Нерідко спостерігаються наполегливі набряки з гіперхолестеринемією, а головне-постійний гіпостенуріческій тип діурезу і наявність азотемии, високий вміст в крові креатиніну, ароматичних сполук, наростаюча анемія, розвиток ангіоспастичних ретинопатії, поява субуреміческіх і, нарешті, уремічний симптомів, що призводять протягом першого року або перших двох років до смертельного результату.

Хронічний нефрит нефротичного (Липоидно-нефротичного) типу характеризується великими наполегливими набряками, значною альбуминурией при незначно підвищеному (130/90 мм) або періодами навіть нормальному артеріальному тиску.
Анатомічно процес характеризується зазвичай Інтракапіллярний нефритом з липоидно-НЕФРОТИЧНИМ змінами канальців. Набряки носять характер анасарки, не супроводжуються задишкою і синюхой, посилюються від солоної їжі і тримаються протягом багатьох місяців і навіть років. У крові знижений вміст білка сироватки (до 4-5% замість нормальних 8%), підвищений вміст холестерину (до 400-600 мг% замість-нормальних 125-170 мг%) - з сечею виділяються липоиди. Ці форми відносять до нефрозом (липоидно-нефротичного синдрому), але слід пам`ятати ,, що вони представляють лише стадію розвитку хронічного нефриту.
Хворі схильні до гнійних інфекцій, Пневмококової перитоніту, пиці, сепсису, вогнищевої пневмонії. Набряклий період тягнеться зазвичай 2-3 роки і, якщо хворі не помирають від ускладнюють інфекцій, змінюється безотечного періодом і позірним поліпшенням загального стану. Однак в цей час можна встановити більш значне підвищення артеріального тиску, розвиток ретинопатії, а також недостатності азотвидільної функції нирок. Надалі, як правило, настає смерть від хронічної істинної уремії.

Відео: Лікування нирок - лікує нирки нирковий камінь нефрит?

Хронічний нефрит змішаного типу характеризується, поряд з великими наполегливими набряками липоидно-нефротичного типу, серцево-судинними симптомами в результаті підвищення артеріального-тиску. Надалі до них приєднуються ознаки ниркової недостатності, причому набряки зазвичай сходят- хворі вмирають при явищах важкої хронічної уремії, якщо, звичайно, їх життя не обривається раніше від недостатності серця, крововиливи в мозок, випадкових інфекцій і т. Д.

Хронічний нефрит гіпертонічного типу може протікати протягом тривалого періоду без явних клінічних симптомів, зокрема, без набряків, що звертають на себе зазвичай відразу увагу хворих і лікаря, без значних порушень видільної функції нирок, характеризуючись лише судинними-гіпертонічними або ангіоспастичними симптомами, як при гіпертонічній хворобі (судинні спазми , -повторний носові кровотечі, парестезії, судоми литкових м`язів і т. д.). Анатомічно при цій власне хронічній формі є інтракапіллярний нефрит із значними явищами склерозу дрібних артерій, звідки назва «васкулярний нефрит». Артеріальний тиск стійко і значно підвищений (150 / 90-180 / 120 мм), симптоми з боку сечі-наявність білка, циліндрів, еритроцитів-виражені в незначній мірі. У стадії нормальної функції нирок хворі зовні мало відрізняються від здорових, хоча у них спостерігається деяка блідість шкіри, відповідна спастическому станом судин. Хвороба іноді виявляється зовсім випадково, наприклад, при диспансерному обстеженні і т. Д. Іноді першим симптомом хвороби є погіршення зору (на грунті ангіоспастіче-ської ретинопатії). Найчастіше переважають симптоми серцевої недостатності: задишка при підйомі на сходи, серцебиття, ритм галопу, тяжкість в області серця, тиск в надчеревній ділянці, особливо після їжі, запаморочення і головні болі, нічна полакіурія і поліурія, незначні набряки ніг, уробілінурія, олігурія з високою питомою вагою сечі, набухання печінки і шийних вен. Хвороба довгий час може залишатися нерозпізнаною. Пізніше у таких хворих, іноді навіть через десятки років, несподівано розвивається картина хронічної істинної уремії.
Якщо загострення, властиві взагалі течією хронічного нефриту, наступають повторно і перемежовуються з періодами гарного самопочуття, іноді з нормальним артеріальним тиском і лише незначними симптомами з боку сечі, то говорять про хронічному нефриті поворотного, або рецидивуючого типу. Рецидиви наступають дуже часто після інфекції верхніх дихальних шляхів, після операцій-тонзилектомії, видалення аденоїдів, екстракції зуба, при повторній вагітності, ускладненої пізнім токсикозом, і т. Д.
Нарешті, хронічний нефрит роками може протікати приховано, без набряків і ангіоспастичних явищ, при нормальному артеріальному тиску і все ж привести до розвитку вторинної зморщеною нирки.
Артеріальний тиск при далеко зайшов хронічному нефриті може залишатися нормальним або навіть зниженим, невидимому, у випадках прогресуючої атрофії ниркової паренхіми, коли немає умов для вироблення ниркою пресорних речовин.
При тривалій нирковій недостатності в дитячому віці може проявитися відсталість в зростанні, остеопороз і інші дистрофічні ознаки (нирковий інфантилізм).

{Module дірект4}

Вдруге зморщена нирка, або кінцева стадія хронічного нефриту (хронічний нефрит з недостатністю нирок). При будь-якому типі перебігу нефриту через більш-менш тривалий термін хворі гинуть від ниркової недостатності: при підгострому екстракапіллярний нефриті-через 1 / 2-1-2 року, при хронічному нефриті нефротичного типу-через 3-4 роки і більше, при гіпертонічному і латентному , а також зворотному-іноді через десятиліття.
Недостатність нирок розвивається таким чином: спочатку падає концентраційна здатність, потім підвищується вміст залишкового азоту крові і, нарешті, виявляються клінічні симптоми хронічної уремії. Надзвичайно важливо виявити перші симптоми недостатності нирок, наказати хворому постільний режим або принаймні на час звести до мінімуму білковий раціон хворого і т. Д. Однак, з іншого боку, марно і навіть шкідливо для психіки хворого при збереженні достатньої азотвидільної функції нирок змушувати його голодувати, травмуючи його загрозою розвитку уремії, наприклад, при наявності банальних головних болів. У цій фазі хронічного нефриту більше, ніж в будь-яких інших слуг-чаях ниркових захворювань, цінна функціональна діагностика. Ця перевірка функції нирок шляхом спеціальних навантажень і перш за все пробою Зимницкого повинна проводитися при хронічному нефриті два-три рази на рік, -а також при появі будь-якого підозрілого на уремию нового симптому, як млявість, стомлюваність, безсоння, головний біль, падіння апетиту і т . д. Високі цифри питомої ваги сечі при пробі з сухоядением (близько 1 028 і вище) говорять про збереження концентраційної функції нирок і дозволяють з відомою впевненістю стверджувати, що скарги хворого не пов`язані з погіршенням функції нирок, а залежать від перевтоми, інших захворювань і т. д. А зниження максимальної концентрації є грізним симптомом, і в такому випадку необхідно перевірити вміст азотистих шлаків в крові. При змісті залишкового азоту понад 50-60 мг% необхідна дієта з мінімальною кількістю тваринного білка, а також відпочинок-в початкових стадіях розвитку хвороби такі заходи дозволяють на значний термін відсунути розвиток уремії. При нефриті необхідно періодично досліджувати очне дно, так як виявлення ангіоспастичних ретинопатії підтверджує діагноз далеко зайшов захворювання. Виражена ретинопатія найчастіше веде до смерті в найближчі рік-півтора.
Нерідко хворий поступає під нагляд лікаря тільки в кінцевий період розвитку уремії. Хворий переніс швидкоплинний нефрит, може бути, багато років тому, встиг уже забути про це, вважаючи себе здоровою людиною, так як протягом всього латентного періоду хронічного нефриту функція нирок була достатньою, і тому наполегливі головні болі, що є виразом уремічний інтоксикації, можуть привести хворого не до терапевта, а до невропатолога. Іноді подібний хворий поступає під нагляд стоматолога через уремічного геморагічного гінгівіту, з приводу якого йому призначається помилково тільки місцеве лікування порожнини рота-іноді через уремічний диспепсії такого хворого лікують як шлунково-кишкового хворого. І тільки в тому випадку, якщо хворий з приводу порушення зору звертається до офталмологу, останній з характерної картини ангіоснастіческой ретинопатії точно розпізнає основне ниркове захворювання і направляє хворого до терапевта. Виявлення гіпертонії, альбумінурії, гематурії при довголітньої хвороби нирок в анамнезі та при наявності об`єктивних симптомів ниркової недостатності дозволяє лікареві діагностувати вторинну зморщену нирку і тим самим поставити важкий прогноз.

Працездатність. Хворі хронічним нефритом без явищ ниркової недостатності при відсутності набряків і значної гіпертрофії серця іноді зберігають працездатність протягом одного-двох десятілетій- робота їх не повинна бути пов`язана з охолодженням і вогкістю, вони потребують систематичного лікарського нагляду, а також у відповідних лікувально-профілактичних заходах - в період загострення запальних явищ, посилення набряків показаний, як правило, постільний режим. При хронічному нефриті зі значною гіпертонією робота, пов`язана з фізичним або розумовим напруженням, протипоказана. У разі розвитку гіпостенуріі працездатність хворого повинна вважатися обмеженою, а при наявності ретиніту або клінічних симптомів уремічного або предуреміческого стану вона повністю втрачається.

Діагноз і диференційний діагноз хронічного нефриту

Діагноз хронічного нефриту простий, якщо захворювання розвинулося на грунті гострого нефриту після скарлатини, ангіни або інших інфекцій і у хворого протягом тривалого періоду спостерігався білок в сечі, високий артеріальний тиск і т. Д. У диференційно-діагностичному відношенні слід мати на увазі наступні захворювання .

1. Липоидно-амілоїдних нефроз, який часто неправильно приймають за хронічний нефрит і про який треба пам`ятати в усіх випадках тривалої альбуминурии і тривалих набряків. При наявності амілоїдних зморщеною нирки, а також у випадках поєднання амілоїдного нефроза з хронічним нефритом спостерігається високий артеріальний тиск, гипостенурия, азотемія і т. Д.
2. Гіпертонічна хвороба в стадії нефроангиосклероза (первинно зморщеною нирки), особливо злоякісна гіпертонія, може уявити значні труднощі для відмінності від хронічного нефриту навіть з морфологічної сторони, тим більше що липоидоз і гіаліноз артсріол з закупоркою дрібних гілок, потовщення інтими з гіперплазією еластичних волокон в більших гілках можуть бути і при хронічному нефриті з вторинним сморщиванием, особливо в літньому віці. За хронічний нефрит говорить молодший вік і особливо зв`язок початку і розвитку захворювання з інфекцією, найчастіше стрептококової, чіткі вказівки на перенесений в минулому гострий нефрит, на наявність в минулому ниркових набряків і т. Д. Слід пам`ятати про більшій частоті гіпертонічної хвороби в порівнянні з хронічним гіпертонічним нефритом.
3. Застійна нирка при правошлуночковоюнедостатності серця, наприклад, при cor pulmonale, мітральних пороках, нерідко супроводжується підвищенням артеріального тиску ( «застійна гіпертонія»), альбуминурией (іноді до 8-10), виділенням малої кількості насиченою пігментами сечі-зазвичай є збільшена застійна печінка, підвищене венозний тиск, уповільнений кровотік, відповідні анамнестичні вказівки. При ревмокардиті, підгострому септичному ендокардиті може бути і запальний гломерулонефрит осередкового і розлитого характеру.
4. У випадках тривалої альбуминурии без інших ознак, особливо у пастозних нетренованих дітей-і підлітків, за хронічний нефрит іноді помилково приймають ортостатическую альбуминурию і без підстав призначають таким практично здоровим дітям і підліткам постільний режим протягом місяців.

При спалахах, загостреннях хронічного нефриту, коли раптово слідом за ангіною знову з`являються набряки обличчя, головні болі і т. Д., Часто помилково діагностують гострий нефрит, не враховуючи, що у хворого протягом багатьох років перед тим був білок в сечі і артеріальний тиск , як це нерідко буває, залишалося весь час підвищеним. Навіть і в випадках удаваного повного лікування після першого спалаху і повернення ознак нефриту після тривалого періоду благополуччя неправильно заперечувати зв`язок цього нефриту з першим спалахом, так само як при повернень суглобової або серцевої атаки ревматизму навіть через кілька років ми не говоримо про нове захворювання.
Нерідко, нарешті, хронічний нефрит залишається парадоксальним чином нерозпізнаним в найбільш далеко зайшли випадках, при розвитку уремії, особливо коли нефрит протікав латентно і, зокрема, без значного підвищення артеріального тиску, т. Е. Без скарг з боку серця, без головного болю, які так часто взагалі призводять хворого нефритом до лікаря, а також без набряків або лише з швидкоплинними набряками, чому не було приводу для дослідження сечі. У подібних випадках лікарі, знаходячи такі важкі ознаки, як анемія, геморагічний діатез, виснаження з блювотою, іноді кривавої, важкий стоматит, задишку та ін., Не фіксують уваги на передувала полиурии, жадобі, млявості, сонливості хворих, шкірній сверблячці, а також на аналізі сечі, що виявляє низькі цифри питомої ваги при малому вмісті білка, і не роблять хімічного дослідження крові, яке легко виявляє колосальну затримку азотистих шлаків (залишковий азот до 150-270 мг% і вище, креатинін до 8-10 мг% і вище) , різке падіння резервної лужності плазми (уремічний ацидоз).
Буває і так, що лікар правильно розпізнає далеко зайшла уремию, Але помиляється щодо сутності ниркового процесу, помилково діагностуючи хронічний нефрит у випадках наявності кістозної нирки {промацуються різко збільшені нирки, печінку), хронічного пієлонефриту або піонефротіческой атрофической нирки (урологічний анамнез, гній в сечі, часто одна нирка виявляється давно виключеною II т. д.).

Профілактика хронічного нефриту

Профілактика хронічного нефриту збігається в основному з профілактикою гострого нефриту і раннім правильним його лікуванням, оскільки хронічний нефрит дуже часто є наслідком неизлеченного гострого нефріта- шляхом лікування осередкової інфекції і проведення раціонального режиму вдається полегшити перебіг хронічного нефриту і затримати наступ кінцевої стадії невиліковної ниркової недостатності.

Лікування хронічного нефриту

Хворі повинні дотримуватися загальний гігієнічний режим. З давніх-давен при хронічних ниркових захворюваннях рекомендували нераздражающей зміцнюючу їжу, носіння вовняного білизни, а також перебування в сухому, теплому кліматі, що повністю зберігає своє значення і в наш час. Нирковим хворим слід уникати перевантаження їжею ,. дратівливих нирки ліків, важкої фізичної роботи і охолодження, нервових потрясінь. Всі ці заходи спрямовані не тільки на щажение одного органу, а й на створення умов більш нормальної діяльності всього організму, включаючи врегулювання його вищої нервової діяльності.
Постільний режим необхідний в разі запального загострення, при значних набряках, при ослабленні м`язи серця і в термінальному періоді при появі уремічний симптомів.
Дієта при відсутності азотвидільної недостатності повинна бути по можливості повноцінної. Зниження сольовий навантаження нижче середньої норми виправдовується тільки при наявності набряків або «набряклою готовності» або ж викликається необхідністю щадити серцево-судинну систему.
При хронічному нефриті нефротичного типу з питомою вагою сечі не нижче 1 020 показана багата білком і бідна сіллю їжа, меркузал, тиреоидин. При ускладненнях, викликаних пневмококком і стрептококом, призначають сульфонамідні препарати, пеніцилін. Бажано перебування в сухому, теплому кліматі. судинорозширювальних і серцевих засобів, як при гіпертонічній хворобі.
Якщо виявлено інфекційний вогнище, що підтримує хронічний перебіг нефриту, рекомендується наполегливе лікування пеніциліном, сульфонамідний препаратами (останні протипоказані лише при тяжкій нирковій недостатності), фізіотерапевтичними методами, а при задовільній функції нирок-і хірургічне втручання, яке слід виробляти поза періодом загострення ниркового процесу і після попередньої підготовки пеніциліном. Видалення інфекційноговогнища має на меті не тільки усунути токсико-інфекційне вплив, але і припинити дію джерела постійного нервнорефлекторная роздратування.
При розвитку ниркової недостатності показаний напівпостільний або постільний режим, обмеження в їжі білка, особливо тваринного (м`ясо, яйця), фруктово-цукрові дні. Прийом рідини різко не обмежують зважаючи на втрату організмом води через вимушену поліуріі- якщо немає ознак серцевої слабкості, призначають по 2,5-3 л рідини в день. У пізніх стадіях ниркової недостатності при задовільному стані серця і відсутності набряків також не слід строго обмежувати кількість кухонної солі, тим більше що при уремії внаслідок блювоти нерідко знижується вміст хлоридів в крові, і ця гіпохлоремія може діяти несприятливо, посилюючи тканинної розпад і ще більш підвищуючи зміст азотистих шлаків в крові (і подібних випадках надає хорошу дію введення в вену гіпертонічного розчину кухонної солі).
Для протидії уремічний інтоксикації призначають розчини глюкози всередину у вигляді лимонадів і т. Д., А також під шкіру, в вену або в крапельної клізми у вигляді 5% розчину в великих кількостях (250-500 мл і більше), нерідко порівну з фізіологічним сольовим раствором- в вену глюкозу можна вводити також в гіпертонічному розчині.
При симптомах уремічного ацидозу (велике дихання та ін.) Доцільно призначення лугів, а також введення в крапельної клізми або парентерально лужно-сольових розчинів.
Проти явищ тетании, що провокуються іноді при уремії надлишком соди, допомагають солі кальцію, що вводяться в вену.
Кровопускання, сприятливо діє на судинні гіпертонічні симптоми, при уремії рідко показано в великих кількостях через зазвичай спостерігається при цьому стані важкої анемії. При анемії призначають камполон, печінку, солі заліза, дробові переливання еритроцитарної маси або цільної крові (при відсутності недостатності серця).
Проти окремих проявів уремії застосовують відволікаючу (рефлекторну) терапію або засоби, що діють на центри головного мозку. Так, в якості засобу проти свербіння рекомендуються ванни з висівками, хвойним екстрактом, обтирання шкіри одеколоном, скибочками лимона і т. Д., А також наркотики (люмінал, пантопон, хлоралгідрат), бромистий натрій в вену.

Відео: Лікування нирок - Як лікувати хронічні захворювання нирок

При завзятій блювоті вдаються до введення в вену гіпертонічного розчину кухонної солі, до промивання шлунка-на подложечную область ставлять гірчичник, всередину дають Хлороформний воду, анестезин, новокаїн.
Щоб полегшити головні болі, ставлять п`явки за вуха (або до куприка), гірчичник на затилок- всередину дають пірамідон, кодеїн.
При симптомах серцево-судинної недостатності застосовується відповідне лікування (строфант, наперстянка, камфора, кофеїн та ін.) - Показано обмеження солі, рідини.