Гострий нефрит, лікування, симптоми, причини, ознаки

причини нефриту

Основну етіологічну роль при гострому нефриті слід приписати гемолітичного стрептокока з його токсікоаллергіческімі впливом на сенсибилизированную тканину нирки. Гострий нефрит розвивається найчастіше слідом за інфекціями, при яких стрептокок виявляється закономірно в якості основної або вторинної інфекції, а саме:

стрептококової ангіною, скарлатиною, епідемічним грипом і сезонним катарр верхніх дихальних шляхів та ін. Рідше нефрит викликається іншими мікробними антигенами-нефрит при пневмонії, малярії, черевний тиф, після брюшнотифозной вакцинації і т. д. Як виняток розлитої нефрит може розвинутися і під впливом неживого агента також в умовах сенсибілізації організму, наприклад, при сироваткової хвороби. Охолодження, особливо вологий холод, часто представляється в клініці провідним або навіть єдиним моментом у розвитку нефриту, однак нерідко застуда має лише другорядне значення для розгортання патогенного впливу мікробного, і саме найчастіше стрептококкового, антигену (подібно ролі стрептокока і застуди в патогенезі ревматизму за сучасними поглядам).

Гострий нефрит-хвороба переважно молодого віку, зазвичай до 30-35 років, причому особливо часто вона вражає дітей і підлітків.

патогенез гострого нефриту представляється складним. Не можна бачити в основі дифузного нефриту метастаз інфекції в нирки в розпал хвороби. У тканини нирок бактерій не знаходять, так само як не виявляють хоча б часткового нагноєння ниркової паренхіми, що говорить проти прямої бактеріальної етіології гострого дифузного гломеруло-нефриту.

Характерно пізніше розвиток скарлатинозного або тонзіллогенной нефриту через певний час після ангіни або скарлатини, наприклад, на третьому тижні скарлатини, звідки назва послеінфекціонной нефрит (на противагу очаговому внутріінфекціонному нефриту). Скарлатинозний нефрит, так само як лімфаденіт і інші ускладнення, наступаючі через відомий проміжок після періоду висипки, називають другою хворобою (подібно розвитку гострого ревматизму після ангіни). Початок скарлатинозного нефриту збігається з періодом утворення у хворого антитіл, і тому вже давно була висловлена думка, що гострий нефрит слід пов`язувати патогенетично з утворенням антитіл і вважати алергічної нервово-судинної реакцією організму. Слідом за класичними роботами вітчизняних вчених, відтворивши експериментально нефротоксичний нефрит (Нефедьєв і ін.), Останнім часом дифузний гломеруло-нефрит з підвищенням артеріального тиску, азотемією і т. Д., В значній мірі повторює мікроскопічно картину нефриту у людини, вдалося отримати в експерименті на щурах після ін`єкції іефротоксіческой сироватки, видобутої від кроликів, попередньо оброблених емульсією щурячих нирок. Здається, антигенні властивості може придбати і гомологічний орган тварини, наприклад, нирка, при обробці з додаванням стрептококкового токсину, що ще більш зближує експериментальний нефрит з нефритом людини після стрептококових захворювань. Таким чином, в походженні гострого нефриту, як і в патогенезі ниркової гіпертонії, більше вивчено вплив токсичного (гуморального) фактора, хоча безсумнівно провідне значення при нефриті має зміна загальної реактивності і в першу чергу реактивності центральної нервової системи, що доведено, зокрема, для будь-який так званої алергійної реакції-токсини в експерименті також діють перш за все як подразники нервових рецепторів.

Початкові зміни при експериментальному нефриті (так само як і в клініці) зводяться до капіллярітом з сильною гіперемією клубочків, мінливої пізніше пролиферацией ендотелію з повною безкровністю клубочкової петель. Цей експеримент підтверджує провідне значення в патогістології і в клініці гострого нефриту судинних ізмененій- гиперергического запалення, а також зміненої реактивності макроорганізму. У той же час цей експеримент показує, що ураження нирок може дати, поряд з сечовими симптомами, і загальні ознаки-підвищення артеріального тиску, азотемию і пізніше іноді гиперхолестеринемию.

Анатомічно знаходять також скупчення лейкоцитів всередині капілярних петель, тромби і некрози їх і запальний випіт в порожнині капсули Шумлянського-Боумена серозного, фібринозного або катарральних-десквамативного характеру-особливо типові клітинні «полулуния» при важкому екстракапіллярний нефриті.
При підгострому перебігу приєднуються дегенеративні або інфільтративні зміни канальців.

Симптоми і ознаки нефриту

Скарги хворих зводяться до набряків, зменшення кількості сечі, а головне, до викликаним артеріальною гіпертонією симптомів з боку серця-задишки, серцебиття, іноді болів в серці-і з боку головного мозку-головного болю, блювоти.

Характерний вигляд хворих: обличчя бліде, набрякле, повіки роздуті мішкоподібну, очі відкриваються з трудом- нерідко хворі через задишки зберігають сидяче положення (ортопное).
Особливе значення в клінічній картині гострого дифузного нефриту мають набряки і підвищення артеріального тиску, що вказують на розлитої характер захворювання в нирках.
Набряки-ранній об`єктивний ознака хвороби, який, поряд зі змінами сечі, звертає на себе увагу і самих хворих. Розташовуючись переважно на обличчі, на століттях, цей нефритичний набряк разом з блідістю шкіри створює характерне обличчя нефрітіка (facies nephritica). Рідше набряки починаються з ніг. Іноді предотечное стан встановлюється тільки шляхом щоденного зважування хворого.

Збільшення у вазі може досягати за короткий час 15 кг і більше, але на відміну від липоидно-нефротичних набряків при гострих нефритах спостерігається виражена задишка, блідий колір шкіри, нерідко набухання вен і печінки, і набряк відрізняється циклічним перебігом, зникаючи зазвичай через 2-3 тижні, що властиво також і інших симптомів гострого нефриту. Часто утворюються транссудату в плевру і перикард.

Підвищення артеріального тиску є одним з найбільш ранніх і найбільш постійних ознак гострого розлитого нефриту. При порушенні ниркового кровообігу, освіті в патологічно зміненої нирці речовин, що підвищують артеріальний тиск, виникає спастичний стан малих артерій у всьому тілі, з підвищенням діастолічного тиску, а також порушується і нормальний капілярний кровообіг.

Серце відповідає на це раптове підвищення опору току крові посиленням сокращеній- таким чином, виникає систолічна і діастолічна гіпертонія, коли сфигмоманометр показує 180 / 120- 200/140 мм. Падіння артеріального тиску відбувається зазвичай одночасно зі зникненням набряків, через 2-3-4 тижні від початку хвороби. Якщо гіпертонія тримається довше, то незабаром розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця. Підвищений артеріальний тиск нерідко супроводжується брадикардією, що характерно для гострого нефриту. Підвищення артеріального тиску іноді має місце тільки протягом декількох перших днів і тому, якщо хворий поступає під нагляд лікаря пізніше, артеріальний тиск може бути вже нормальним. Гарячкові ускладнення знижують судинний тонус настільки, що гіпертонія як би повністю зникає. У осіб з відомим раніше низьким артеріальним тиском можна також виявити майже нормальні цифри артеріального тиску.

Надзвичайно різке підвищення артеріального тиску настає при мозкових ускладненнях гострого нефриту, особливо при еклампсії.

Наполегливі головні болі, блювота при гострому нефриті також пов`язані з підвищенням артеріального тиску і набряком мозку і можуть супроводжуватися підвищенням внутрішньочерепного і спинномозкового тиску. При швидкому і остаточне одужання від нефриту артеріальний тиск нерідко тимчасово падає нижче нормального рівня (гіпотонічна стадія).
Серце належить до числа органів, що зазнають особливо серйозні зміни при гострому нефриті, так як його робоче навантаження різко підвищується внаслідок раптово наступаючого підвищеного опору в артеріальній мережі і «набряку крові». Хворі скаржаться на болі в області серця, серцебиття, особливо на задишку, неможливість лежати на лівому боці. При об`єктивному дослідженні виявляють посилений верхівковий поштовх. Гіпертрофія розвивається тільки через кілька тижнів після початку захворювання. При ослабленні лівого шлуночка визначається розширення серця вліво, нерідко і незначний гидроперикард, а також ритм галопу, функціональний систолічний шум на верхівці, pulsus alternans. Електрокардіографічно при гострому нефриті може спостерігатися різке перекручення зубців Т₁, Т₂ і T₄ зрідка глибокий зубець Q₄ нерідко знижений вольтаж комплексу QRS. Зміни можуть наростати день у день, причому іноді вони настільки різання, що нагадують передній інфаркт серця, але при одужанні зазвичай зникають повністю в порівняно короткий термін. Пояснюються ці зміни перевантаженням лівого шлуночка і можливим ішемічним пошкодженням міокарда.

Застій крові при типовою лівошлуночкової недостатності і «набряку крові» під час гострого нефриту викликає посилення другого тону на легеневої артерії, збільшення задишки, застійні сухі і вологі хрипи в легенях, кровохаркання з відповідною рентгенологічної картиною (масивні гілюса, посилений малюнок легкого, завуалированность легеневих полів , нерідко вогнищева плямистість), навіть типові напади серцевої астми, що призводять іноді до смертельного набряку легенів. Нерідко при нефриті є і дифузний бронхіт або вогнищева пневмонія як ускладнення основної інфекції. Однією з причин різкого ослаблення діяльності серця, крім надмірної непосильної роботи його, є також, очевидно, зміни ішемічного порядку самого міокарда .. Нерідко до застою в легенях і іншими ознаками лівошлуночкової недостатності приєднуються симптоми недостатності також і правого серця, набухання шийних вен з підвищенням венозного тиску, хворобливе збільшення печінки-маса циркулюючої крові наростає ще більш, що сприяє подальшому посиленню набряків.

Венозний тиск може підвищуватися особливо різко при гострому нефриті вже внаслідок «набряку крові», що сприяє і набухання печінки. Диспептичні явища можуть бути наслідком венозного повнокров`я печінки, шлунка. Блювота носить частіше мозкової характер. У рідкісних випадках збільшена селезінка, що є реакцією на вступну інфекцію.

Зміни з боку сечі-зменшення її кількості, домішки крові-часто звертають на себе увагу самого хворого. Нерідко на початку хвороби хворі відчувають також нерізкі болі в попереку, а іноді і часті позиви на сечовипускання. Симптом Пастернацького може бути позитивним. Кількість сечі падає до 700- 400 мл за добу і нижче-у важких випадках може спостерігатися анурія протягом одного або небагатьох днів. У сечі є рясний осад уратів, питома вага високий, реакція різко кіслая- присутність крові повідомляє сечі різні відтінки-від кольору м`ясних помиїв (утворення метгемоглобіну при кислій реакції) до зеленуватого флюоресцирующего відблиску. Під мікроскопом на висоті захворювання знаходять еритроцити, частіше вилужені, до 100-200 і більше в полі зору, лейкоцити в помірній кількості, циліндри, нирковий епітелій. Гематурія може посилитися в період спадання набряків, при відновленні прохідності клубочкової судинної мережі (вторинна гематурія).

Кількість білка в сечі частіше буває близько 10%, але нерідко досягає і 10-150% - Альбумінурія при гострих нефритах характеризується циклічністю. Як і інші основні симптоми хвороби, вона триває 2-3 тижні, потім кількість білка в сечі падає до десятих pro mille, і білок повністю ісчезает- втім, залишкова альбумінурія (десяті і соті частки pro mille) може триматися протягом місяців.

Гематурія і альбумінурія пов`язані із запальними змінами судин клубочка, що приводять до виходженню з крові в капсулу еритроцитів, лейкоцитів і великих молекул білка. Циліндри є білок, що згорнувся в канальцях при кислій реакції сечі. Виділення малої кількості сечі (олігурія) при гострому нефриті веде до затримки води і солі насамперед в кров`яному руслі (збільшення маси циркулюючої крові), потім в тканинах (набряк підшкірної клітковини, водянка порожнин), до помірної затримки азотистих шлаків в крові (підвищений вміст залишкового азоту, сечовини, сечової кислоти, креатиніну в крові, особливо при анурії). Азотемия може залежати не тільки від порушення функції нирок, а й від розпаду тканинного білка під впливом інфекції. Характерно, що з відновленням нормального діурезу зміст азотистих шлаків в крові швидко повертається до норми.

У крові при гострому нефриті помірно знижений вміст гемоглобіну, еритроцитів, а також загального білка плазми (частково внаслідок «набряку крові») - всі ці показники підвищуються при одужанні. РОЕ прискорена, число лейкоцитів збільшена відповідно активності початкової або ускладнює інфекції, так само як і підвищення температури.

Мозкові симптоми, що виникають внаслідок спазму мозкових судин і набряку мозку, носять назву гостронефритичного еклампсіі- справжньою уремії, т. Е. Затримки в крові сечових шлаків, при цьому не буває. Екламптіческіх напади розігруються, як правило, на тлі головного болю, головним чином потиличних, що нерідко є симптомом гострого нефриту. Провісниками судомного нападу є затемнення свідомості, відчуття туману перед очима, мозкова блювота. Перед нападом нерідко підвищується виділення білка (ангіоспастичних-ішемічні явища в нирках), різко підвищується артеріальний тиск. Приступ розігрується раптово, причому іноді йому передує нудота, хворий втрачає свідомість, тонічні судоми призводять ноги в стан гиперєкстензии, руки повернені всередину. Потім виникає ряд швидких клонических толчкообразних судомних рухів, які стрясають все тіло. Особа, що було до цього блідим, стає ціанотичним, багровим- шийні вени роздуваються, язик висовується з рота. Дихання відбувається за рахунок гучних безладних спазмів дихальних м`язів, з рота витікає кров`яниста піна. Зіниці розширені, мляво реагують або зовсім не-реагують на світло. Під час нападу може бути виявлений позитивний симптом Бабинського. Приступ триває декілька хвилин ,, але може повторюватися кілька разів поспіль.

В інтервалах між нападами і після закінчення їх хворий знаходиться в стані торпор. У важких випадках напади слідують один за іншим (status eclampticus). Напади у всіх своїх деталях нагадують припадки епілепсіі- вони можуть супроводжуватися прикушення мови, мимовільним відходженням калу і сечі, а іноді і підвищенням температури. Незважаючи на важку клінічну картину, окремі напади рідко закінчуються летально.

Найбільш важкі судомні напади спостерігаються при пуерперальних еклампсії, звідки і походить назва екламптіческіх нападу.

Під час екламптіческіх нападів підвищується і спинномозкове тиск, що легко помітити при люмбальної пункції, яка нерідко полегшує і навіть обриває симптоми енцефалопатії. Під час нападів може раптово наступити повна втрата зору-сліпота. У більшості випадків уражаються обидва ока, зір зникає повністю. У деяких випадках зір порушується лише частково: хворий бачить предмети і людей, але вони здаються йому обкутаними туманом. Офталмоскопіческое дослідження очного дна не може виявити нічого патологічного. Під дією яскравого світла зіниця нормально звужується, що підтверджує-корковий характер сліпоти. Прогноз при такому амавроза хороший. Через 1-2 дня, щонайбільше до кінця 3-4-го дня, зір знову стає нормальним.

Перебіг, клінічні форми, результат гострого нефриту

 Найчастіше спостерігається бурхливий початок хвороби, що виникає слідом за якою-небудь інфекцією або охолодженням: болі в попереку, різкий підйом артеріального тиску, виражені набряки, головний біль і задишка. Така форма гострого нефриту зазвичай закінчується одужанням. Іноді гострий нефрит може протікати спочатку без суб`єктивних сімптомов- в таких випадках хвороба розпізнається лише на підставі аналізу сечі або виявлення незначного підвищення артеріального тиску. Поступово починаються нефрити дають гірший прогноз в сенсі повного одужання. При систематичному дослідженні хворих в типових випадках відзначається циклічний перебіг хвороби: набряки тримаються 1-2 тижні, а потім в хвороби відбувається різкий перелом з падінням артеріального тиску, поліурією і т. Д ,, слідом за чим швидко настає одужання. В інших випадках в перебігу нефриту виникають повторні загострення з підвищенням артеріального тиску, посиленням набряків, гематурією і альбуминурией, що зазвичай вдається зв`язати з новим спалахом тонзиліту або будь-якої іншої загальної або осередкової інфекцією.

Гіпертонічний синдром-стрижневий у всій клініці гострого-нефриту-за значного і стійкому підвищенні артеріального тиску призводить до ряду важких ускладнень: крововиливу в мозок, ураження очного дна-ангіоспастичних ретинопатії з звуженням артерій, крововиливами і набряком сітківки і особливо сосочка зорового нерва з ліпоїдному інфільтратами . Гіпертонія є також основною причиною гострої недостатності серця-в самих нирках ангиоспастический криз, посилюючи ішемію органу, призводить до масивної альбуминурии і навіть повної анурії. Тяжка поразка клубочково-канальцевого апарату позначається в низькій питомій вазі-сечі, в основному пояснюється падінням зворотного всмоктування води в канальцях. Таким чином, гипостенурия в розпал гострого нефриту вказує на тяжкість ураження нирок-навпроти, гіпостенуріческій тип діурезу, що виникає вперше лише у видужуючих, не має такого серйозного значення і залежить, очевидно, від складних зрушень центральної регуляції сечоутворення.

Малярійний нефрит спостерігається найчастіше при тяжкому перебігу захворювання, особливо при тропічній малярії. Гострі малярійні нефрити добре піддаються специфічному і загального лікування.

Наслідками гострого нефриту є: повне одужання, смерть в гострому періоді, перехід захворювання в хронічну стадію.

Діагноз і диференційний діагноз гострого нефриту

Діагноз гострого нефриту простий в тому випадку, якщо в наявності основні симптоми- набряки, гематурія і альбумінурія, підвищення артеріального тиску, а також якщо є типовий анамнез-бурхливий розвиток хвороби після охолодження, ангіни і т. Д., Особливо у молодих суб`єктів.

Однак в ряді більш легких випадків гострого нефриту відсутні характерні скарги, і хвороба розпізнається тільки при систематичному дослідженні артеріального тиску і сечі хворого.

Значні труднощі для розпізнавання представляють стерті випадки гострого нефриту, що протікають з короткочасної початкової гіпертонією ( «одноденні нефрити»), без набряків і т. Д.

Нерідко нефрит протікає під маскою гострого інфекційного захворювання-прі малярії, у видужуючих від крупозної пневмонії, черевного тифу, коли лише всебічне ретельне клінічне дослідження і особливо вимір артеріального тиску і аналіз сечі виявляють розлитої нефрит.

Лихоманку при гострому нефриті часто викликають також бронхіти, вогнищеві пневмонії, легко встановлюються при дослідженні легенів, причому основне захворювання-ураження нирок-може залишитися нерозпізнаним. При нефриті нерідко є інфекційні осередки у вигляді рецидивуючого тонзиліту, синуситів, фурункульозу, піодермії, флебітів, пики ит. д., часто зумовлюють атипове «поліциклічне» перебіг хвороби.

Практично надзвичайно важливо підкреслити, що досить часто провідним в клініці гострого нефриту є виражений синдром гострої недостатності серця.

Хворі скаржаться на раптово виниклу неможливість ходити через задишки, на напади серцевої астми або status asthmaticus, кровохаркання, рідше на болі в області серця.
Лікар знаходить хворого в стані ортопное, з ціанотичним або пепельносерим, зазвичай набряклим особою-серце розширене, іноді значно, вліво, поштовх ослаблений, нерідко є тахікардія з укороченням тривалого мовчання і виражений пресистолический ритм галопу, акцент на другому тоні легеневої артерії і т. Д .

У подібних випадках часто ставлять діагноз гострої серцевої слабкості, але не розпізнають причини хвороби-гострого нефриту. У той же час бурхливий розвиток недостатності серця настільки типово, що у всіх випадках, особливо у молодих осіб зі здоровим раніше серцем, воно повинно перш за все навести на думку про гострому нефриті.

Нерідко ознаки гострої недостатності серця при нефриті помилково приймаються за первинне ураження інших органів, наприклад, на підставі свистячих хрипів в легенях лікар припускає бронхіальну астму, на підставі кровохаркання-туберкульоз легенів, на підставі болючою застійної печінки-гострий холецистит.

При диференціальному діагнозі гострого нефриту доводиться особливо мати на увазі також загострення хронічного нефриту, що протікають подібно первинної нефритичного атаці.

Загострення хронічного нефриту відрізняються від гострого захворювання на підставі вказівки в анамнезі хворого на ознаки нефриту. Стійка гіпертонія на високих цифрах артеріального тиску (наприклад, 180/120 мм ртутного стовпа), очевидні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, значне і стійке зниження азотвидільної функції нирок, гипостенурия, відсутність ясної циклічності теченія- все це свідчить швидше за хронічний нефрит.

В інших випадках у хворих при відсутності набряків і підвищення артеріального тиску нефрит доводиться диференціювати від осередкового ураження нирок, від інфаркту нирок, від некронефроза. У разі підгострого септичного ендокардиту з аортальним пороком і вогнищевим нефритом помірне підвищення максимального тиску (140-150 мм) може бути наслідком й не нефриту, а аортального пороку. Некронефроза можуть супроводжуватися гіпертонією і нирковою недостатністю, але протікають вони без набряків. Вказівка на певну інтоксикацію (отруєння сулемою і т. Д.) Полегшує діагноз.

При наявності у хворих з гострим нефритом початковій дизурії, поллакіуріі або макрогематурії, тривалої лейкоцитурії необхідно виключити урологічні захворювання:

• цістопіеліти,
• туберкульоз або пухлина нирки,
• нефролітіаз,
• травму сечових шляхів,
• простатит.

За гострий розлитої нефрит говорить хоча б скоро проходить гіпертонія і загальний набряк, циліндрурія, невідповідно висока альбумінурія, циклічний перебіг, розвиток захворювання після ангіни або інший інфекції-лейкоцитурія нерідко супроводжує і дифузний нефрит. У складних випадках необхідно повне урологічне дослідження.

Гострий нефрит доводиться диференціювати також із застійною ниркою, кризами гіпертонічної хвороби і т. Д.

Для недостатності серця характерна застійна печінка, стійкий ціаноз, зазвичай невелика кількість білка в сечі і т. Д. Помірне підвищення артеріального тиску, наприклад, до 150/90 мм, може спостерігатися і при недостатності серця (правошлуночкової), - так звана застійна гіпертонія. Наявність старого пороку серця не виключає можливості нашарування гострого послеінфекціонной нефриту.

Нерідко зустрічаються труднощі при диференціюванні після-інфекційного міокардиту від гострого нефриту, протягом якого спостерігаються лише скороминущі симптоми з боку сечі. Відносно високі цифри артеріального тиску (130/90 мм) при задовільному загальному стані і, зокрема, відсутності венозного застою, тенденція до брадикардії у молодого суб`єкта без серцевого захворювання в анамнезі змушують думати швидше про минулу непоміченою гострої стадії нефриту.

Безбілкові набряки навіть при наявності незначної альбумінурії, внаслідок дистрофії нирок, легко відрізняються від нефриту відсутністю задишки, ціанозу, ортопное, головних болів, артеріальної гіпертонії, низьким вмістом в крові холестерину і цукру.

Прогноз і працездатність гострого нефриту

У більшій частині випадків нефриту, пов`язаних з гострою інфекцією, через 1-2 місяці настає повне одужання. У перші дні або тижні смерть настає рідко (близько 5% випадків) - вона викликається мозковими крововиливами, недостатністю серця з набряком легенів і т. Д. Ниркова недостатність в самому гострому періоді рідко призводить до смертельного ісходу- частіше хворий вмирає при тривалій анурії в комбінації з септичній інфекцією. Ні висота артеріального тиску, ні ступінь азотемії, набряків, альбумінурії або гематурії в гострому періоді нефриту не мають вирішального прогностичного значення. Крім важкого загального стану, різко виражена олігурія або повна анурія, особливо що триває кілька днів, робить прогноз сумнівним. Екламптіческіх напади при всій їх тяжкості не дають підстави до поганого прогнозу: такі хворі зазвичай видужують.

Про ймовірність переходу в хронічний процес змушує думати наполеглива гіпертонія і гематурія, які тривалий час не зникають набряки, а також запізнюється повернення до норми функціональної працездатності нирок. Нерідко говорять про перехід гострого нефриту в хронічний, якщо гіпертонія продовжує триматися понад 3 місяців, гематурія-понад 6 місяців і альбумінурія-понад один рік, тим часом швидше можна стверджувати, що нефрит, що не пройшов безслідно протягом першого року, веде, як правило , до хронічного процесу, як би не були незначні залишкові явища. Нормальні цифри тиску не завжди означають лікування нефріта- хронічний нефрит може протікати і без гіпертонії, і навіть сморщивание нирок може розвиватися при низькому тиску. В середньому вважають, що не менше 10% всіх гострих нефриту приймає хронічний теченіе- ті автори, які ретельно протягом десятиліть простежили долю своїх хворих, визнають цей перехід в хронічний нефрит для 30-40% випадків.

У рідкісних випадках підгострого злоякісного нефриту (див. Далі, при хронічному нефриті) хворі вмирають від уремії в найближчі 1 / 2-1-2 року, причому у них спостерігаються постійно високі цифри артеріального тиску, наполегливо повертаються набряки, гематурія, альбумінурія, швидке падіння концентраційної здатності нирок, затримка азотистих шлаків в крові, ангиоспастический невроретініт.

Питання про працездатності виникає особливо гостро, по-перше, в сприятливо протікають випадках, коли треба вирішити, чи можливий переклад хворого на загальний режим і повернення його до роботи без ризику викликати нове загострення нефриту або тим більше перехід в хронічний стан, по-друге, в період затягується поліпшення, коли очевидна необхідність ще більшої обережності і поступовості при переході від розширеного лікарняного або санаторного режиму до виробничої навантаженні.

У гострих «циклічних» випадках нефриту з критичним диурезом і швидким одужанням, очевидно, хворого можна швидко (протягом 3-4 тижнів) перевести на звичайний харчовий режим, а ще через 2-3 тижні, якщо (як це зазвичай буває) тиск падає до норми і знижується альбумінурія до слідів, повернути до звичного праці, причому повинні бути забезпечені відповідні умови роботи. У затягуються випадках гострого нефриту, що дають повторні загострення і зазвичай пов`язаних з гніздувальною в організмі активною інфекцією, потрібно набагато більше обережна оцінка змінилися на краще показників тиску і сечових симптомів. Бурхливого повного сходження набряків в цих випадках часто не настає, залишається пастозність особи, суб`єктивні жалоби- альбумінурія тримається на десятих або цілих pro mille, гематурія періодично дає все нові загострення, РОЕ залишається підвищеною. Протягом гострого періоду хворий повинен перебувати в стаціонарі, поки ще залишається схильність до набряків, гіпертонія або нестійкість артеріального тиску, макрогематурія і альбумінурія понад 10%.

Доводиться вичікувати тижні, поки запальний процес загасне, коли можна обережно вирішувати хворому вставати з ліжка, далі, давати йому фізичне навантаження під контролем змін сечі і функціональних проб дієту, особливо щодо м`ясних страв, можна розширювати сміливіше.

Хворим з гострим нефритом слід надавати тривалу відпустку. У середньому термін непрацездатності при гострому нефриті становить близько 2 місяців.

Хворий, що виходить зі стаціонару з явищами залишкової альбуминурии і нормальним артеріальним тиском, може бути допущений до роботи за умови постійного спостереження. Щоб уникнути рецидивів особливу увагу слід приділяти умовам роботи. Необхідно уникати роботи, пов`язаної з можливістю охолодження, промокання, хоча при цілком вилікуваних гострому нефриті, як правило, не слід вимагати зміни професії. У разі дійсно стійкого загасання процесу можна перейти до виробничої навантаженні в умовах полегшеного праці при виключенні несприятливих температурних впливів. У період поліпшення показників з боку сечі слід поставити питання і про оперативне видалення інфекційного вогнища. Таким шляхом вдається зберегти працездатність хворого і до певної міри запобігти розвитку .хроніческого нефриту.
Велике значення має система повторних спостережень за хворими, які перенесли гострий нефрит, із застосуванням активних заходів з відновлення здоров`я (диететические столові, тимчасова зміна професії, санаторно-курортне лікування).

Профілактика гострого нефриту в основному повинна проводитися по лінії попередження гострих інфекційних хвороб, запобігання контакту в гострих випадках фарингітів, тонзилітів і т. Д., Ліквідації осередкової інфекції, своєчасного і енергійного лікування цих інфекцій.

При виникненні інфекційних захворювань, так само як при бурхливої реакції на охолодження тіла, на чужорідний білок (наприклад, при вакцинації і т. Д.), Доцільні заходи, спрямовані на відновлення нормального возбудительного і гальмівного процесу з боку вищої нервової діяльності, т. Е . засоби, що знижують надмірну судинну і інші реакції і діючі, як зазвичай кажуть, десенсибилизирующим чином.

Довгий час вважали, що сувора щадна нирки молочна дієта при скарлатині зменшує частоту ускладнень нефритом (лактопрофілактіка), хоча в останні роки цей погляд не знаходить підтвердження. Призначення лугів в періоди, особливо небезпечні для розвитку нефриту, також навряд чи знижує частоту ускладнень нефритом після скарлатини і інших інфекцій. Під час скарлатини і інших інфекцій має значення загальний режим із запобіганням охолодження тіла, усуненням фізичного навантаження і т. Д. При призначенні дієти, що щадить, так само як інших перерахованих заходів, слід мати на увазі перш за все прагнення врегулювати діяльність нервової системи.

Найбільше, однак, значення на даному рівні наших знань доводиться надавати максимально раннього виявлення і правильному лікуванню гострого нефриту, що істотно покращує прогноз цього важкого, особливо за своїми наслідками, захворювання.

Лікування гострого нефриту

При проведенні лікувальних заходів щодо хворого з гострим нефритом зазвичай мають на увазі полегшення умов роботи окремих органів-однак більшого значення слід надавати сприятливому дії на цілісний організм, його центральну нервову систему таких загальних заходів, як постільний спокій, парентерального вживання магнезіальних солей або застосовуваних зазвичай в більш важких випадках гострого нефриту методів вилучення спинномозкової рідини (люмбальна пункція), новокаїнової блокади приниркової клітковини і т. д останній метод, очевидно, полегшує перебіг захворювання і усуває патологічну сигналізацію з запаленого органу в центральну нервову систему.

Хворий гострим нефритом повинен бути встановилися в терапевтичному відділенні з першого дня хвороби за тими ж принципами, як і при серцевій декомпенсації. Приміщення, де знаходиться хворий, має бути теплим, сухим. Хворому призначають строгий постільний режим. При сильній задишці слід підняти за допомогою підставки і подушок верхню частину туловіща- при крайніх ступенях ортопное можна тимчасово помістити хворого в зручне крісло. Відразу ж призначають сувору дієту-розвантажувальні дні для максимального щадіння серця, нирок, а також шлунково-кишкового тракту і печінки: протягом 1-2-3 днів дають за день 150-200 г цукру і чашку морсу або води з лимоном і т. п.- призначають фруктові, компотние, молочні дні і т. п. Хворому в ці дні не дають кухонної солі, воду він отримує в дуже обмеженій кількості. Цукор, мед і фрукти грають важливу роль в захисних функціях, крім їх калорійної цінності.

Зневоднює дію цукрових днів підсилюють дачею щодня сольового проносного, краще сульфату магнію, по 30,0 на прийом-забороняються як затримують воду, крім кухонної солі, і інші натрієві з`єднання-сода, бромистий натрій. З ліків найбільш широко застосовується при гострому нефриті сірчанокисла магнезія, що вводиться парентерально, з огляду на її судинорозширювальної, водовіднімаючих, сечогінну дію, врегулювання діяльності нервової системи, а також глюкоза, аскорбінова кислота.
Молоко, що володіє сечогінною властивістю і легко переноситься також і при серцевій недостатності, може бути рекомендовано після розвантажувальних днів в помірній кількості, наприклад, по чашці 3-4 рази на день. Раніше молоко вважалося при нефриті мало не специфічним засобом і призначалося хворим в, кількості декількох літрів в день, що суперечить принципу обмеження рідини в дієті таких хворих.

Розвантажувальний солі режим полегшує роботу серця і нирок, протидіє «набряку крові» і підвищенню артеріального тиску, зменшує набряк мозку і знижує внутрішньочерепний тиск. Зазвичай через 2-3 дня, якщо лікування розпочато вчасно, падає артеріальний тиск і настає рясний діурез.