Види абортусов і методи їх забору

Відео: види і способи кладки

Медичні абортусів 1-го триместру зазвичай отримують після одномоментного переривання вагітності шляхом кюретажа в терміні з 11-ї до 13-го тижня. Успішність дослідження плодів 1-го триместру, як правило зруйнованих при аборті, залежить від повноти і якості доставленого матеріалу. Після кюретажа весь зішкріб повністю зливають в стерильний флакон (півлітрову банку), нічим не заливаючи, і в максимально короткі терміни в той же день доставляють в патологоанатомічне відділення. Так само роблять і в випадках забору матеріалу після кюретажу при неразвивающихся вагітностях. При мізерному соскобе весь матеріал слід помістити в стерильний флакон з фізіологічним розчином.

Матеріал абортусов 2-го триместру також повинен досліджуватися в найкоротші терміни. В окремих випадках плід заморожують при температурі -20 ° С. Однак така процедура, що виключає подальше цитогенетическое дослідження, використовується тільки при транспортуванні матеріалу.

У разі необхідності допускається зберігання абортного матеріалу до транспортування з абортного відділення в холодильнику при температурі +4 ° С не більше доби.

Визначення віку абортусів

У практичній роботі дитячого патологоанатома при визначенні віку в 1-му триместрі краще використовувати постовуляторний гестаційний вік.

Відео: Я уколів не боюся, якщо треба уколюсь - Забір крові в США 09.06.2014

У цілих ембріонів для визначення віку, починаючи з 4-5-го тижня, вимірюють тім`яно-копчиковую довжину (ТКД) в міліметрах. Оскільки зародки, отримані при штучному перериванні вагітності, зазвичай виявляються зруйнованими при кюретажі, вимір їх ТКД не завжди представляється можливим. Як анатомічного підходу до встановлення віку ембріонів використовується система стадій розвитку, запропонована інститутом Карнегі, що включає визначення сукупності якісних ознак, характерних для тієї чи іншої стадії розвитку зародка. В ембріональному періоді до кінця 8-го тижня після овуляції, коли ембріон досягає довжини 30 мм, прийнято виділяти 23 стадії.

Визначення віку зародків 3-го місяця життя (старше 8 тижнів) проводиться з урахуванням довжини стопи та наявності первинних центрів окостеніння (ПЦО) в кистях і стопах внаслідок неможливості в більшості випадків вимірювання ТКД.

Відео: Геніальний за своєю конструкцією насос! Такого ви ще НЕ бачили !!!

У 2-му триместрі зручніше використовувати постменструаціонний вік, який збігається з терміном гестації. Згідно з рекомендаціями ВООЗ внутрішньоутробним віком плода вважається відрізок часу в повних тижнях між 1-м днем останньої менструації і вдень переривання вагітності.

Найбільш поширеним анатомічним критерієм віку плодів 2-го триместру є маса. У розчленованих плодів, абортусов з водянка, шийними кістами, тератомами, гідроцефалією і рядом інших порушень розвитку при визначенні віку перевагу віддають виміру ТКД, довжини стопи та інших параметрів, для яких проводиться кореляція з віком плода.

Багато хромосомні і нехромосомной синдроми, а також скелетні дисплазії супроводжуються пренатальної гіпоплазією, що виражається в невідповідності маси плода його віковій нормі. Тому у всіх випадках необхідно проводити визначення маси тіла та ТКД- визначення маси окремих органів і вимір довжин деяких сегментів тіла: кисті, передпліччя, плеча, стегна, гомілки.

Особливості морфологічного дослідження абортусов

У практичних цілях матеріал ранніх абортусов ділять на повні і неповні зразки. Повний зразок зазвичай складається з хоріального мішка з ембріоном, децидуальної тканини і кров`яного згустку. Хоріальний мішок може бути інтактним, розкритим або фрагментованим. Якщо хоріальний мішок неінтактний і ембріон виявлений, то зразок розглядають як неповний. При ранніх спонтанних абортах зазвичай зустрічаються неповні зразки, часто складаються тільки з фрагментів хоріального мішка, децидуальної оболонки і кров`яного згустку. Абортований інтактний хоріальний мішок зазвичай занурений в децидуальної оболонку, яка представляє собою зліпок порожнини матки. Розміри хоріального мішка коливаються від 5 до 80 мм в діаметрі і складають в 3-4 тижні після овуляції 15-20 мм, в кінці 4-го тижня - до 30 мм, 5-го тижня - 33 мм, 6-7-го тижня - 42-45 мм, 8-9-го тижня - 51-54 мм, 10-го тижня - 60-63 мм, 11-12-го тижня - 81-90 мм.

Відео: вимощення БУДИНКУ

Звертають увагу на стан амніотичної оболонки. З 7-го тижня вагітності внаслідок розширення амніотичної порожнини амнион наближається до хориону і незабаром пухко приєднується до його внутрішньої поверхні, викликаючи прогресивну редукцію целомической порожнини. У 12 тижнів гестації хоріоамніотіческое злиття завершується. Затримка злиття часто обумовлена хромосомними аномаліями: трисомиями 18 і 21. Виявлення амниона, відокремленого від хоріона на великій відстані, є маркером хромосомних аномалій. Виражена для терміну диференціація порожнин амниона і хоріона або передчасне злиття поєднуються зі структурними аномаліями плода: амніотичної деформаціями, комплексами «аномалія стебла тіла» і «кінцівку - бокова стінка тулуба».

Розтин зародкових мішків проводиться під бінокулярним стереомикроскопом з роздільною здатністю (х 25). Як секційного інструментарію зручніше користуватися пінцетом і ножицями, застосовуваними в офтальмології. Цілий зародковий мішок (з ембріоном або без нього) поміщають в стерильну чашку Петрі, заповнену фізіологічним розчином, оглядають ворсинчастий хоріон: ступінь розвитку і розташування на поверхні плодового міхура, наявність крововиливів, гидропической і псевдокістозного дистрофії ворсин. Потім порожнину зародкового мішка обережно розкривають, фіксуючи топографічне розташування по відношенню до Ворсинчасті або гладкому хориону ембріона (якщо така була), наявність амніотичної оболонки (порожнини), жовтковиммішка і пуповини.

Патологоанатомічне дослідження ембріонів і зруйнованих при кюретажі плодів 11-13 тижнів проводять в стерильних умовах, під бінокулярним стереомикроскопом в чашці Петрі з фізіологічним розчином. Дослідження плодів, абортованих після ультразвукової пренатальної діагностики вад розвитку, починають з вилучення фрагментів плода з зіскрібка, обсяг якого в 1-му триместрі, в залежності від терміну гестації, становить від 200 до 400 мл. Після ретельного огляду вимірюють розміри зародків, проводиться їх диссекція, огляд і вимірювання окремих органів, далі визначається вік. Серце плодів старше 8 тижнів розкривають за допомогою очних пружинних ножиць послідовної мікродіссекціі (по току крові, починаючи з правого передсердя), що дозволяє досліджувати внутрішню поверхню обох шлуночків, атріовентрикулярна і півмісяцеві клапани.

Плоди 2-го триместру розкривають методом повної евісцераціі, описаної Г.І. Шором. Для уточнення нозологічної форми скелетної дисплазії до розтину необхідно зробити рентгенівський знімок плода. Зовнішні статеві органи витягують в єдиному комплексі з сечовий системою.

Певні труднощі становить собою дослідження головного мозку, консистенція якого (особливо у випадках гідроцефалії імацерації плодів) залишається настільки м`якою навіть після тривалої фіксації, що не представляється можливим ні витягти головний мозок з порожнини черепа цілком, ні провести визначення розмірів шлуночків мозку. Тому при необхідності морфологічної верифікації пренатально встановленого діагнозу гідроцефалії доцільно глибоке заморожування (до -20 ° С) плода і проведення трьох фронтальних розпилів головки, на яких добре визначаються розміри шлуночків і товщина кори великих півкуль. Розміри шлуночків зіставляють з віковими нормативами.

На одному з розпилів візуалізується також Сільвією водопровід, оцінка діаметра якого необхідна для встановлення діагнозу Х-зчепленої гідроцефалії. Перед приміщенням плода в морозильник необхідно максимально відвести головку в дорзальную сторону, що в подальшому полегшить виробництво розпилів. Серединний розпил виробляють на рівні середини вушної раковини, два інших - відступивши 1-1,5 см в дорзальную і вентральную боку.

Якщо в результаті огляду та розтину зародка виявляють пороки розвитку, то аномально сформований орган бажано сфотографувати.

Гістологічне і цитогенетическое дослідження

Забір матеріалу для цитогенетичного дослідження повинен бути здійснений з дотриманням наступного вимоги: не пізніш 24 години після проведення аборту в умовах стерильного зберігання продукту зачаття.

У ранніх абортусов для виявлення хромосомних аномалій зазвичай беруть ворсинихоріона, відокремлені від децидуальної тканини (не менше 15-20 мл). Потім ворсини поміщають в середу НАМ, Amnomax, Chang або розчин Хенкса з гепарином (3 мл гепарину, 0,7 мл антибіотика на 70 мл). До посадки під контролем стереомикроскопа в стерильних умовах повинен бути проведений відбір матеріалу плода від материнських тканин. Для подальшого аналізу відбираються лише ті фрагменти, які мають типовою морфологією хоріальних ворсин.

При наявності ембріонів цитогенетичні дослідження проводять в метафазних пластинках культури фібробластів шкіри, для чого беруть зачатки кінцівок або тканину бічної стінки тулуба.

Оскільки в ембріональному періоді лише половина хромосомних хвороб має морфологічну маніфестацію, а в зруйнованому матеріалі можлива неповна діагностика МВПР, все зародки з вадами розвитку і гігрома шиї у випадках, коли жінка обирає переривання вагітності без пренатальної інвазивної діагностики, підлягають цитогенетичного дослідження.

Показаннями для цитогенетичного дослідження у плодів служать МВПР. У цих випадках для отримання культури фібробластів і подальшого цитогенетичного дослідження беруть смужку шкіри з передньої поверхні грудної клітини плоду.