Терапія-алгоритм лікування гострої серцевої недостатності

Примітки до алгоритму

1. Артеріальна гіпотонія діагностується, якщо сістоліческоеАД не перевищує 90 мм рт. ст.
2. Шок являє собою клінічний синдром, характерізующійсяпомімо артеріальної гіпотонії ознаками зниженою перфузііперіферіческіх тканин (холодні шкірні покриви, олигоанурия, млявість і загальмованість).
3. Дихання 100% киснем через маску з нереверсивним клапаномі мішком-резервуаром при швидкості подачі кисню 5 - 6 л / хв).
4. Для корекції насосної функції лівого шлуночка слід первоначальнонормалізовать АТ. При артеріальній гіпотонії / кардиогенном шокепервоначально слeдует переконатися в достатньому тиску заполненіяжелудочков серця (відсутності абсолютної або відносної гіповолемії) .В невідкладної ситуації за відсутності набряку легенів целесообразнобистро ввести внутрішньовенно 250 - 500 мл рідини, можливо повторно (контролюючи ступінь застою в легенях і при можливості хоча б центральне венозний тиск). Якщо достатнього повишеніяАД не досягнуто, слід почати інфузію прессорного агента, вибір якого залежить від рівня артеріального тиску. При наявності гіповолемііважно виявити і по можливості усунути її причину. У випадках, коли набряк легенів поєднується з підвищеним артеріальним тиском, необхідно егоснізіть шляхом інфузії нітрогліцерину або нітропрусиду натрія.Для корекції здатності міокарда слід такжеустраніть інші наявні порушення (гіпоксія, гіпоглікемія, передозування лікарських препаратів). Крім того, може потребоватьсябистрое відновлення нормального кровопостачання міокарда (тромболітіческаятерапія або інвазивні методи реваскуляризації міокарда пріокклюзіі великої епікардіальние коронарної артерії), а такжехірургіческая корекція наявних порушень внутрісердечнойгемодінамікі.
5. Швидкість інфузії норадреналіну 0,5 - 30 мкг / кг / хв, скоростьінфузіі допміна 2,5 - 20 мкг / кг / хв.
6. Можливе одночасне (але не ізольована інфузія добутаміну) .Добутамін є препаратом вибору при інфаркті міокарда правогожелудочка (важливо також внутрішньовенне введення рідини, отказот використання вазодилататорів і сечогінних).
7. Швидкість інфузії добутаміну 2 - 20 мкг / кг / хв.
8. Можливе застосування внутрішньоаортальної балонної контрапульсації (розглядається як тимчасовий захід перед проведеніемінвазівних втручань - реваскуляризації міокарда з помощьюпроцедури ангіопластики, операції шунтування коронарних артерій, хірургічної корекції порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, пересадки серця).
9. Для корекції підвищеного АТ у гострій фазі інфаркту міокардапредпочтітельнее нітрогліцерин, при відсутності ішемії міокарда- нітропрусид натрію.
10. Втручання першого ряду крім внутрішньовенного введення морфинана сечогінного (фуросемід) включають також надання хворому положеніяполусідя з опущеними ногами і забезпечення дихання 100% кіслородом.Прі систолічному АТ вище 100 мм рт. ст. слід почати прініматьнітрогліцерін (по 1 таблетці кожні 5 - 10 хв) або ізосорбіддінітратв вигляді аерозолю до появи можливості проводити внутрівеннуюінфузію нітрогліцерину. У разі відсутності відповіді на первуюдозу фуросеміду протягом 20 хв слід ввести подвоєну дозу.ІВЛ слід починати при падінні насичення артеріальної кровікіслородом до 90%, напруги кисню в артеріальній кровідо 60 мм рт. ст. при диханні 100% киснем, а також клініческіхпроявленіях гіпоксії мозку (сонливість, загальмованість), прогрессірующемувеліченіі напруги вуглекислого газу в крові або нарастанііацідоза. У більш легких випадках можна оцінити еффектівностьсозданія позитивного тиску в кінці видиху або диханіяпод постійним позитивним тиском.
11. Внутрішньовенне введення нітрогліцерину віднесено до средствамвторого ряду через затримку в часі до початку лікування. Кетой же групі втручань віднесено введення положітельнихінотропних агентів (добутаміну при відсутності артеріальної гіпотонії допміна при її наявності).
12. Амринон в якості позитивного інотропного агента і вазоділататоравводітся в навантажувальної дозі 0,75 мг / кг за 2 - 3 хв з последующейінфузіей 5 - 15 мкг / кг / хв. Еуфілін вводиться при вираженномбронхоспазме в навантажувальної дозі 5 мг / кг за 20 - 30 хв з последующейінфузіей 0,5 - 0,7 мг / кг / год). Його застосування слід ізбегатьпрі суправентрикулярних тахиаритмиях. Внутрішньоаортальної баллоннаяконтрапульсація розглядається як тимчасовий захід передпроведеніем інвазивних втручань (реваскуляризація міокардас допомогою процедури ангіопластики, операція шунтування коронарнихартерій, хірургічна корекція порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки, пересадка серця).