Хронічна недостатність околощитовідних залоз. Шлункова форма тетанії

Хронічна недостатність околощитовідних залоз веде до різних патологоанатомічним порушень з боку шкірних покривів (всілякі екземи), кісткової системи, шлунково-кишкового тракту (шлункова форма тетанії). Іпогда на тлі гііопаратіреоза виникає так звана паратіреопрівная кахексія, що характеризується вираженими атрофічними змінами в поперечно мускулатури і деяких внутрішніх паренхіматозних органах. У таких больпих різко виснажується організм, а також спостерігаються глибокі морфологічні ізмепенія з боку серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту і нирок.

Найчастіше в осіб, які померли від гипопаратиреоза, в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки знаходять дифузні і вогнищеві крововиливи, ерозії і виразки. Запальні і виражені дистрофічні зміни нерідко виявляються також в епітелії звивистих канальців і клубочкової системі нирок. У піддослідних тварин, загиблих від експериментально відтвореного гипопаратиреоза, в шлунку виявляли різке потовщення і склерозування підслизового шару, крововиливи в товщу стінки і слизову оболонку, різке набухання клітин покривного епітелію, набряк серозної оболонки з ознаками її разволокненія. У печінки спостерігалося венозне повнокров`я, набряк, жирова і білкова дистрофія печінкових клітин (Б. П. Угрюмов, А. І. Преображенський).

З огляду на тісний функціональний зв`язок між центральною нервовою системою і околощітовідной залозою, деякі автори вказують на можливість гіпопаратіреоідной тетании центрального походження. Описаний випадок тетании (Б. В. Епштейн) при ураженні центральної нервової системи у вигляді стволового арахноенцефаліта з епілептичним синдромом.

Порівняно рідко зустрічається шлункова форма тетанії, виникає частіше як ускладнення виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки (Т. П. Виноградова, К. С. Вірсаладзе, С. Ш. Буачидзе, Е. Г. Клейн). Указапная форма тетанії, як зазначає Ю. А. Осенко, найчастіше пе піддається лікуванню і приводить до смертельних наслідків. На розтині у таких хворих виявляються ознаки виснаження, сухість шкірних покривів і серозних оболонок, паренхіматозна дистрофія клітин міокарда, печінки, епітеліальних елементів нирок, повнокров`я всіх внутрішніх органів, оболонок і речовини головного мозку.

У цих випадках нерідко спостерігаються крововиливи під ендокардит і в епікарді, а також в плеврі, тканини легенів і в м`яких мозкових оболонках. У нирках можуть виявлятися ознаки вапняного нефроза (Е. Г. Клейн, Т. А. Покровська-Лур`є). Уражаються нирки майже у всіх випадках шлункової форми тетанії. У просвітах багатьох звивистих канальців головного і вставочного відділів нирок при мікроскопічному дослідженні визначаються скупчення вапна у вигляді зерен і невеликих грудочок. Епітелій таких звивистих канальців дегенеративно змінений, а іноді взагалі відсутня. Некробіотичні зміни в епітелії канальців поєднуються з вираженими явищами вапняної дистрофії у вигляді відкладення вапняних зерен в протоплазмі епітеліальних клітин.

Уражаються зазвичай зовнішні відділи пірамід коркового шару нирок, при цьому пошкоджується також головний відділ нефронів, рідше - спадна частина петлі і вставний відділ (Е. Г. Клейн, Т. А. Покровська-Лур`є, Hatano і ін., Е. Г. Клейн, М. І. Шейніс).

вапняні відкладення ніколи не виявляються в отворах збірних канальців нирок, що може бути диференціальним ознакою, що відрізняє істинний вапняний нефроз від вапняних петрификатов метастатичного походження. У стромі коркового і мозкового речовини нирки порівняно часто зустрічаються вогнища лімфоідноклеточних інфільтратів.
Основними патолого ознаками для посмертної діагностики шлункової форми тетанії, як стверджує Е. Г. Клейн, є стеноз воротаря і різке розширення шлунка, а також вапняний нефроз.

описані випадки прихованої форми тетанії (К. X. Кирге), що супроводжується невизначеними клінічними ознаками, що нагадують нерідко картину неврастенії. Іноді захворювання проявляється більш чіткими клінічними ознаками. У цих випадках на перший план виступають функціональні порушення будь-якого внутрішнього органу. Ці зміни пов`язані в основному з спазматическими процесами в гладкої мускулатури. До загальних клінічних симптомів прихованої тетанії можна віднести нудоту, блювоту, болі в опігастральной області та попереку, а також стенокардитичні болю в області серця. При цьому нерідко уражаються шкірні покриви і нігті.

У дуже рідкісних випадках гіпопаратіреоідная тетания може виникати внаслідок лікування хворих значними дозами радіоактивного йоду, виробленого але приводу діффузпого токсичного зобу або злоякісного новоутворення щитовидної залози.