Організація амбулаторної травматологічної допомоги

Щорічно в Російській Федерації близько 12 млн осіб отримують травми. Із загального числа потерпілих від травм величезна більшість (83-85%) потребують лише в амбулаторному лікуванні.

Серед хворих, госпіталізованих з приводу травм, 96% закінчують лікування в амбулаторно-поліклінічних закладах (АПУ), тому організація амбулаторної травматологічної допомоги має пріоритетне значення для зменшення термінів лікування і відновлення працездатності потерпілих. Найбільш раціональною формою організації амбулаторної травматологічної допомоги в містах є травматологічні кабінети, травматологічні пункти (відділення поліклінік) і травматолого-ортопедичні відділення, організовані на базі міських і районних поліклінік.

Залежно від чисельності населення, що обслуговується в місті (районі) травматологічні кабінети можуть бути одно-, півтора- або двозмінний. Травматологічні пункти працюють цілодобово.

Регламентуючими документами служать наказ Міністерства охорони здоров`я РФ № 140 від 20.04.1999 р, наказ Міністерства охорони здоров`я і соціального розвитку РФ 31 березня 2010 р N 201н «Про затвердження порядку надання медичної допомоги населенню при травмах і захворюваннях кістково-м`язової системи» і документи, затверджені Міністерством охорони здоров`я і соціального розвитку РФ: методичні рекомендації № 98/62 «Удосконалення амбулаторної травматологічної допомоги в містах» (1999) і методичні вказівки № 2001/48 «Технологія акредитації травматологоортопедіческой служби амбулаторних і стаціонарних медичних установ» (2001).

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров`я і соціального розвитку РФ від 31.03.2010 №201н невідкладна медична допомога здійснюється у відділеннях (кабінетах) невідкладної травматології та ортопедії, хірургічних відділеннях, кабінетах травматології та ортопедії амбулаторно-поліклінічних або стаціонарних установ.

Травматолого-ортопедична допомога в рамках первинної медико-санітарної допомоги в АПУ виявляється лікарями-хірургами, дитячими хірургами на основі взаємодії з лікарями-травматологами-ортопедами.

Цілодобова амбулаторна травматологічна служба організовується в одній з поліклінік міста (міського адміністративного району) з числом жителів не менше 200 тис. Чоловік (в обласних, крайових, республіканських центрах - не менше 100 тис. Чоловік).

У містах з населенням від 100 до 200 тис. Чоловік, які не є обласними, крайовими і республіканськими центрами, цілодобовий травматологічний пункт може бути організований за рішенням місцевих органів охорони здоров`я. У РФ в 2008 р надання первинної травматологічної допомоги в амбулаторних умовах здійснювалося в 2562 травматолого-ортопедичних відділеннях (кабінетах).

Обов`язковими умовами роботи травматологічних кабінетів і травматологічних пунктів (відділень) є безвідмовний прийом всіх постраждалих від травм, незалежно від місця їх проживання і роботи, лікування потерпілого одним лікарем від моменту звернення до одужання, розташування в поліклініці.

Розміщення травматологічних пунктів в містах з населенням понад 200 тис. Жителів на базі приймальних відділень лікарень або станцій швидкої допомоги треба вважати недоцільним, так як при цьому неможливо забезпечити ні всього комплексу необхідного фізіотерапевтичного і функціонального лікування, ні консультації лікарів інших спеціальностей, ні лікування потерпілого у одного лікаря. Така організація прийнятна на рівні сільських районних лікарень за умови подальшого лікування в травматологічному або хірургічному кабінеті поліклініки.

Неодмінною умовою є цілодобова робота травматологічних відділень (пунктів). В С.-Петербурзі в нічний час (з 21.00 до 9.00) звертаються 15-19% всіх первинних хворих з травмами.

Основні напрямки роботи травматологічних кабінетів і відділень (пунктів)

1. Лікувально-діагностична робота.

1.1. Діагностика ушкоджень органів опори і руху.

1.2. Надання екстреної кваліфікованої спеціалізованої допомоги при травмах опорно-рухового апарату.

1.3. Лікування до одужання травматологічних хворих, які звернулися амбулаторно і виписаних зі стаціонару.

1.4. Диспансеризація хворих з наслідками травм.

1.5. Антирабічна і протиправцева профілактика.

1.6. Відбір та направлення хворих на стаціонарне лікування в відділення травматології та ортопедії.

2. Експертна робота.

2.1. Експертиза тимчасової втрати працездатності при травмах опорно-рухового апарату.

2.2. Своєчасне направлення хворих на МСЕК.

2.3. Визначення тяжкості виробничих травм.

2.4. Експертиза обсягу і якості лікування.

3. Організаційна робота.

3.1. Моніторинг і аналіз основних медико-статистичних показників захворюваності, інвалідності, смертності від травм і захворювань KMC і розробка заходів щодо профілактики всіх видів травматизму в районі обслуговування.

3.2. Участь в заходах з підвищення кваліфікації лікарів терапевтів, педіатрів, загальної практики, неонатологів і середнього медперсоналу кабінетів медичної профілактики з питань практичної травматології та ортопедії.

3.3. Санітарно-освітня робота.

У зв`язку з впровадженням медичного страхування в організації спеціалізованої амбулаторної травматологічної служби відбулися значні зміни, хоча основні розділи її діяльності збереглися.

Лікувально-діагностична робота

Обсяг наданої допомоги регламентується територіальної програмою обов`язкового медичного страхування. Для проведення цієї роботи лікувального закладу повинно мати ліцензію на надання травматологічної допомоги. Амбулаторному травматологічному підрозділу в залежності від потоку обслуговуваних хворих, обсягу лікувально-діагностичної допомоги та матеріальної бази лікувально-профілактичного закладу може бути присвоєна категорія - друга, перша чи вища.

Травматологічний кабінет другої категорії працює в одну або дві зміни, без паралельного прийому лікарями. Здійснює головним чином доліковування постраждалих, виписаних із стаціонару або отримували екстрену допомогу в травматологічному пункті інший поліклініки або в приймальному відділенні лікарні. Екстрену (первинну) допомогу надають лише хворим з найбільш легкими ушкодженнями: забоями м`яких тканин, розтягуванням зв`язок, невеликими ранами, обмеженими опіками I ступеня. Обсяг хірургічної допомоги обмежений ПХО ран, видаленням легко доступних чужорідних тіл, перев`язки, накладенням або зміною гіпсової пов`язки.

Лікарі травматологічного кабінету проводять експертизу тимчасової непрацездатності з видачею та продовженням листка непрацездатності, диспансеризацію хворих з наслідками травм, профілактику правця.

Кваліфікаційні вимоги: в травматологічному кабінеті можуть працювати лікарі, які пройшли первинну спеціалізацію по травматології.

Для забезпечення роботи необхідна наявність в поліклініці рентгенівського кабінету, відділення (кабінетів) фізіотерапевтичного і функціонального лікування. Необхідні приміщення: кабінет лікаря, перев`язочна (операційна), гіпсувального. Історії хвороби зберігаються в загальній реєстратурі.

Травматологічний кабінет першої категорії працює в дві зміни, травматологічний пункт (відділення) - цілодобово, в кожну зміну паралельно прийом ведуть два лікаря або більше. Надають невідкладну допомогу всім хто звернувся за показаннями, проводять подальше лікування звернулися і виписаних зі стаціонару хворих, експертизу тимчасової непрацездатності, профілактику правця і бешенства- судово-медичну експертизу поврежденій- диспансеризацію хворих з наслідками травм.

Показання до лікування в такому травматологічному кабінеті (пункті, відділенні)

рани:

1) невеликі неінфіковані рани м`яких тканин при задовільному загальному стані постраждалих;

2) рани з ізольованим пошкодженням сухожиль розгиначів кисті і пальців.

Удари і розтягнення зв`язок:

1) удари різних частин тіла, які не супроводжуються загальними розладами і без значних крововиливів в тканини;

2) піднігтьові гематоми;

3) розтягнення зв`язок колінного, гомілковостопного і інших суглобів без значного гемартроза.

Переломи кісток:

1) закриті й ізольовані відкриті переломи фаланг пальців кисті (не більше двох);

2) закриті переломи п`ясткових кісток і кісток зап`ястя;

3) закриті переломи плеснових кісток і фаланг пальців стоп, Передплесно без зміщення (не більше двох);

4) ізольовані переломи малогомілкової кістки;

5) ізольовані поднадкостнічние переломи кісток гомілки і передпліччя у дітей;

6) переломи ключиці без зміщення;

7) переломи променевої кістки в типовому місці;

8) вколоченние переломи хірургічної шийки плечової кістки;

9) переломи ліктьового відростка без зміщення уламків;

10) переломи обох гомілок без зміщення;

11) відривні переломи суглобових кінців кісток;

12) переломи остистих і поперечних відростків хребців, що не потребують хірургічного лікування;

13) ізольовані переломи ребер без пошкодження плеври;

14) переломи надколінка без зміщення.

вивихи:

1) неускладнені вивихи в плечовому і ліктьовому суглобах, в суглобах пальців і кисті;

2) звичні вивихи в плечовому суглобі;

3) звичні вивихи надколінка;

4) неповні вивихи акроміального кінця ключиці.

Для забезпечення висококваліфікованої та своєчасної діагностики ушкоджень органів руху потрібно цілодобова робота рентгенівського кабінету, включаючи недільні та святкові дні. У рентгенологічному обстеженні потребують 25-30% постраждалих: при переломах, вивихах і відриву частин кінцівок - 100%, при ударах і розтягненнях - 25%, при ранах м`яких тканин і інших травмах - 10%. Для діагностики можливих супутніх ушкоджень, їх ускладнень та призначення відповідного лікування потрібно також забезпечення консультацією інших фахівців: невропатологів (9-11% від числа первинних звернень), терапевтів (20-25%), фізіотерапевтів (25-30%), лікарів ЛФК ( 10-12%), хірургів (5%), інших фахівців (2-8%).

Лікарі травматологічних пунктів (відділень) здійснюють лікування хворих з ушкодженнями опорно-рухового апарату як неоперативними, так і оперативними методами. При наявності необхідних умов в травматолого-ортопедичних відділеннях поліклінік повинні виконуватися наступні хірургічні операції:

Післяопераційні ускладнення при проведенні операцій в амбулаторних умовах не перевищують 1,5-2%. В накладення гіпсових пов`язок потребують 18,5-20% постраждалих. Хворі, яким в травматологічному пункті надано першу медичну допомогу, як правило, повинні продовжувати лікування там же до повного одужання. Виняток може бути зроблено в тому випадку, якщо лікування тут через віддаленість місця проживання дуже важко для хворих, а також при травмі нижніх кінцівок, при накладенні великий гіпсової пов`язки.

Крім зазначеного, лікарі-травматологи призначають постраждалим комплекс засобів фізіотерапевтичного і функціонального лікування і контролюють повноту і ефективність його застосування. Фізіотерапія застосовується в середньому у 28-30% постраждалих, ЛФК - у 10%, масаж - у 8%. Це лікування проводиться в поліклініці, на базі якої розміщена травматологічна служба. Якщо це неможливо через малої потужності наявних підрозділів, то допускається направлення хворих для такого лікування в поліклініки за місцем проживання або роботи, проте це економічно не рентабельно.

Кваліфікаційні вимоги: в травматологічному пункті повинні працювати лікарі, які пройшли первинну спеціалізацію і удосконалення з загальних питань травматології або по амбулаторної травматології.

Найбільш раціонально розміщувати травматологічний пункт (відділення) в поліклініці. При цьому завідувач не відволікається на виконання господарських робіт і може найбільш повно забезпечити всю лікувально-діагностичну роботу отделенія- значно легше забезпечити всі консультації суміжних фахівців-знижуються витрати на обладнання окремого рентгенівського кабінету і кабінетів фізіотерапії і ЛФК.

Для забезпечення роботи травматологічного пункту (відділення) необхідно мати такі приміщення:

Біля входу в поліклініку має бути світлове табло «травматологічний пункт. Працює цілодобово ».

Стандарт оснащення травматологічного пункту (відділення) регламентований наказом Міністерства охорони здоров`я і соціального розвитку РФ від 31.03.2010 №210н.

Травматолого-ортопедичне відділення поліклініки вищої категорії проводить той же обсяг спеціалізованої допомоги постраждалим з травмою опорно-рухового апарату і, крім того, здійснює діагностику, лікування, експертизу тимчасової непрацездатності і диспансеризацію дорослих з ортопедичними захворюваннями. Найбільш доцільно організувати в складі цього відділення ортопедичний кабінет для дорослих, що працює в дві зміни. Науково певна потреба у лікаря-ортопеда для надання амбулаторної ортопедичної допомоги становить 1,7 посади на 10 000 дорослих жителів.

До обсягу допомоги, що чиниться в травматологічному пункті, додаються планові операції, перехресна трансплантація клаптів з сусідніх пальців кисті, накладення компресійного-дистракційних апаратів (відповідно до методичних рекомендацій Курганського наукового центру відновлювальної травматології та ортопедії), пластика місцевими клаптями, видалення стандартних металоконструкцій (при наявності повної консолідації переломів ключиці, щиколоток, ліктьового відростка, надколінка), зняття апарату Ілізарова, видалення мягкотканних доброякісних утворень з наступним гістологічним дослідженням, розсічення кільцеподібної зв`язки при стенозирующем лигамент.

При такому розширеному обсязі операцій частота післяопераційних ускладнень не перевищує 2-2,5%.

Одним з розділів лікарської роботи є диспансеризація хворих з наслідками травм. Обов`язковому спостереженню підлягають інваліди від травм опорно-рухового апарату і хворі з важкими ушкодженнями хребта і суглобів. У кожного лікаря можуть складатися під диспансерним наглядом до 70 хворих.

Травматологічні кабінети і пункти зобов`язані здійснювати профілактику правця і сказу (антирабічний щеплення) відповідно до наявних інструкціями.

Лікарі-ортопеди здійснюють консультації хворих з наслідками травм та ортопедичними захворюваннями за направленням лікарів інших поліклінік, встановлюють зв`язок з дитячими ортопедами і забезпечують спадкоємність в лікуванні підлітків з ураженням опорно-рухового апарату.

При травматолого-ортопедичному відділенні може бути організовано денний стаціонар.

Кваліфікаційні вимоги: лікарі повинні пройти спеціалізацію і удосконалення з загальних питань травматології та ортопедії або по амбулаторної травматології.

Оснащення і приміщення повинні відповідати тим самим вимогам, що і установи першої категорії.

Аналіз діяльності різних форм організації амбулаторної травматологічної служби за 2001 р, за даними 36 територій Росії, показав, що характер їх роботи розрізняється незначно (табл. 1). Однак в травматологічних пунктах значно вище оперативна активність і відсоток накладення гіпсових пов`язок.

Таблиця 1. Показники роботи травматолого-ортопедичної служби РФ за 2001 р

Для надання лікувальної допомоги в останні роки в амбулаторній практиці широко використовуються такі організаційні форми, як денний стаціонар, стаціонар на дому, амбулаторні центри хірургії. Наявність таких підрозділів дозволяє лікарям травматологічних кабінетів і відділень поліклінік збільшувати обсяг оперативних втручань і здійснювати більш інтенсивне лікування постраждалих. У деяких центрах амбулаторної хірургії виконують операції при контрактуре Дюпюитрена, пластику сухожиль розгиначів кисті, висічення слизових сумок, вправлення застарілих вивихів в суглобах кисті, резекцію остеофитов, видалення металоконструкцій, лігаментотоміі, артроскопію і інші втручання.

експертна робота

Велике значення в роботі лікарів-травматологів має експертиза тимчасової непрацездатності. За даними травматологічних пунктів, серед первинно звернулися в 2001 р постраждалих у видачі листка непрацездатності потребували 22,8%.

Тривалість тимчасової непрацездатності залежить від тяжкості травми, якості лікування та організації експертизи тимчасової та стійкої втрати працездатності.

Вивчені на великому матеріалі середні терміни непрацездатності при основних ушкодженнях, що зустрічаються в амбулаторній практиці, склали (в днях): при ударах і розтягненнях - 7,6- при ранах м`яких тканин після накладення швів - 10,9- при пошкодженнях зв`язок області гомілковостопного суглоба - 8,6 при пошкодженнях сухожиль розгиначів - 26,5- при вивихах - 20 при звичному вивиху плеча - 11,4- при опіках - 11,5- при сторонніх тілах - 7,7.

МОЗ РФ затверджені рекомендації «Орієнтовні терміни тимчасової непрацездатності при найбільш поширених захворюваннях і травмах» (1995), в яких наведені матеріали по 200 нозологічними формами.

При важких ускладнених травмах, коли прогноз несприятливий, і в випадках тривалої (більше 10 міс.) Втрати працездатності потерпілих необхідно направити для огляду в МСЕК, оформивши всі необхідні документи.

Одна з повсякденних експертних завдань травматологічного пункту - визначення тяжкості виробничої травми, яке проводиться відповідно до «Схемою визначення тяжкості нещасних випадків на виробництві», затвердженого наказом Міністерства охорони здоров`я РФ № 322 від 17.08.99.

Експертизу алкогольного сп`яніння виробляють психіатри або лікарі-неврологи і лише при їх відсутності - лікарі інших спеціальностей. В цьому випадку необхідно керуватися циркулярним листом Міністерства охорони здоров`я РФ від 28.12.81 № 24 / 6-559.

В умовах медичного страхування велику роль відіграє експертиза якості лікувально-профілактичної допомоги. Одним з дієвих методів відомчого контролю її якості є експертиза віддалених результатів лікування амбулаторних травматологічних хворих. Медична Рада з експертизи віддалених результатів щоквартально оглядає 20-25 постраждалих, що лікувалися тільки амбулаторно, через 6-12 міс. після травми.

Для більшої об`єктивності в оцінці результатів лікування доцільно користуватися табл. 2.

Таблиця 2. Схема клінічної оцінки результатів лікування пошкоджень і захворювань опорно-рухового апарату (по С. С. Гірголаву)

Таблиця 2 (Продовження). Схема клінічної оцінки результатів лікування пошкоджень і захворювань опорно-рухового апарату (по С. С. Гірголаву)

Примітка. Результати лікування оцінюють за індексом, що є загальною сумою оцінок, що входять в кожну графу схеми.

Індекс 45-50 - відмінний результат, виздоровленіе- індекс 36-44 - хороший результат-індекс 30-35 - задовільний результат-індекс 0-10 - поганий результат.

За даними експертизи віддалених результатів амбулаторного лікування 6250 хворих з травмами, відмінні результати отримані у 53,5%, хороші - у 33%, задовільні - у 11,5%, погані - у 2% оглянутих.

У Російському НІІТО ім. Р. Р. Вредена розроблена методика комплексної оцінки роботи травматологічних пунктів. Приклад використання цієї методики наведено в додатку.

Перш за все, завідувачі 18 травматологічними пунктами визначили показники, що забезпечують глибоку і всебічну оцінку різних аспектів роботи травматологічних пунктів (графа 1) і їх оптимальні, нормативні або середні величини (графа 3). Ступінь їхньої важливості оцінювали на підставі експертних висновків із застосуванням методик ранжирування і попарного порівняння.

Дана методика дає можливість не тільки оцінити комплексну роботу одного травматологічного пункту, а й порівняти роботу кількох травматологічних пунктів. Для цього необхідно розрахувати комплексний показник кожного з них і зіставити отримані результати.

Організаційна робота травматологічних кабінетів і відділень поліклініки

Травматологічні пункти є ініціаторами і організаторами всієї існуючої в місті роботи по боротьбі з травматизмом. Завдання медпрацівників в боротьбі з травматизмом:

Цю роботу проводять медпрацівники здоровпунктів, МСЧ, поліклінік, керує нею травматологічний пункт. Завідувач травматологічним пунктом, будучи районним травматологом, залучає до цієї роботи лікарів травматологічних відділень лікарень, промислових лікарів держсанепіднагляду, громадські організації (Роккі КП, будинкові поради), центри та кабінети медичної інформації з використанням всіх засобів масового освіти населення - радіо, преса, телебачення, лекції, бесіди.

Для проведення роботи з профілактики травматизму завідувач травматологічним пунктом закріплює лікарів-травматологів за певними підприємствами.

Відвідувати прикріплені підприємства доцільно 3-4 рази на рік. На кожному підприємстві повинен бути журнал, в якому реєструються всі випадки травм на даному підприємстві, акти про їх відвідуванні, рекомендації щодо усунення виявлених недоліків і їх виконання.

Для відвідування промислових підприємств лікарям-травматологів виділяється час в залежності від числа прикріплених підприємств (з розрахунку 3¹/₂- 4 год на одне відвідування), яке враховується при складанні графіка роботи.

При відвідуванні підприємств лікар-травматолог контролює роботу їх медичної служби по наданню першої допомоги та лікування хворих з ушкодженнями, правильність надання медичної допомоги, дотримання правил асептики і антисептики, порядок стерилізації перев`язувального матеріалу і його зберігання, стан санітарних постів, укомплектованість аптечок, ступінь підготовленості робітників до надання само- та взаємодопомоги при травмах, роботу з профілактики правця.

Завідувач травматологічним пунктом узагальнює отримані дані і представляє їх міському травматолога.

Завідувачу травматологічним пунктом для проведення організаційно-методичної роботи в районі виділяється в графіку роботи два рази в тиждень по 3¹/₂ ч.

Лікарі травматологи-ортопеди повинні проводити санітарно-освітню роботу з профілактики різних видів травматизму і правилам надання першої допомоги при ушкодженнях опорно-рухового апарату в обсязі не менше 4 год робочого часу щомісячно на кожну посаду. Для цього використовуються всі засоби масової пропаганди: санітарні листки, газети, бюлетені, пам`ятки, лекції та бесіди по радіо і телебаченню, публікації в газетах і т. П. Необхідно широко використовувати можливості центрів профілактики.

Планування штатів травматологічних кабінетів і пунктів

Штатні нормативи медичного персоналу відділення, кабінету травматології та ортопедії і поліклінічного відділення травматології та ортопедії АПУ рекомендовані наказом Міністерства охорони здоров`я і соціального розвитку РФ від 31.03.2010. Лікар-травматолог-ортопед - 1 посада для ведення прийому дорослих хворих з травмами і захворюваннями кістково-м`язової системи на 20,5 тисяч дорослого населення-1 посада для ведення прийому дітей з травмами і захворюваннями кістково-м`язової системи на 15,5 тисяч дорослого населення . Завідувач поліклінічним відділенням травматології та ортопедії - лікар-травматолог-ортопед - 1 посада на 8 і більше лікарських посад. Медична сестра - 1 посада на 1 посаду лікаря, санітарка - 1 на 3 кабінети.

Рентгенолаборант, методисти ЛФК, масажисти, Медрегістратор знаходяться в штаті відповідних підрозділів поліклініки, в якій розміщений травматологічний кабінет (окремо).

Наказом Міністерства охорони здоров`я і соціального розвитку РФ від 31.03.2010 №201н регламентована організація і затверджено положення про діяльність відділення травматології та ортопедії «денний стаціонар». У структурі відділення рекомендується розгорнути не менше двох палат, кабінет лікаря і процедурний кабінет.

Основними функціями денного стаціонару є: забезпечення в амбулаторних умовах кваліфікованої лікувально-діагностичної, консультативної та реабілітаційної допомоги хворим, які потребують цілодобового медичного спостереження, а також ведення облікової та звітної документації в установленому порядку, збір даних для регістрів, ведення яких передбачено законодавством.

Показання для лікування в денному стаціонарі:

Штатні нормативи денного стаціонару визначено цим же наказом: 1 посада лікаря на 17 ліжок, лікар ЛФК та лікар-фізіотерапевт - по 0,5 посади на відділення, завідувач відділенням - 1 посада не менш, ніж на 40 ліжок, медичні сестри (палатна, процедурна , з масажу, з фізіотерапії, інструктор з ЛФК) - по 1 посаді на відділення.

Організація роботи медперсоналу. Для виконання всіх завдань, що стоять перед лікарями травматологами-ортопедами, завідувач травматологічним відділенням повинен скласти раціональний графік роботи лікарів. Графік повинен, перш за все, передбачати можливість безперервного лікування потерпілого у одного лікаря.

Необхідно також виділити час для профілактичної диспансерної і санітарно-освітньої роботи, для надання допомоги на дому та проведення планових операцій.

У нічний час медперсонал травматологічних пунктів працює без права сну.

Оснащення травматологічного пункту. Устаткування і оснащення травматологічного пункту (відділення) передбачено табелем, затвердженим наказом Міністерства охорони здоров`я РФ від 20.04.1999 р № 140.

Документація. В умовах медичного страхування велике значення набуває проблема оцінки обсягу і якості наданої допомоги і її відповідності медико-економічним стандартам. Здійснювати цю роботу можливо лише при наявності повноцінної документації, в якій відображені всі деталі діагностики та проведеного лікування, особливо на етапі надання екстреної допомоги.

У РосНІІТО ім. Р. Р. Вредена розроблена стандартизована карта первинного прийому амбулаторного хворого з травмою, яка максимально наближається до міжнародних вимог для документації подібного роду. При необхідності подальшого лікування (повторних відвідувань) карта доповнюється щоденником спостережень. Використання карти дозволяє зменшити витрати часу на записи, збільшити інформативність даних про постраждалих, витримати алгоритм діагностики і лікування пошкоджень, розширити коло аналізованих показників.

Травматологічні кабінети і пункти (відділення) ведуть наступну обліково-звітну документацію:

1) пов`язана з урахуванням травм та обліком роботи лікарів - талон уточнених діагнозів (ф. 025-2 / У) - журнал щоденного обліку роботи лікаря (ф. 039);

2) пов`язана з лікувальною роботою - історія хвороби-карта звернувся за антирабічною допомогою (ф. 043) - операційний журнал (ф. 069) - журнал перевязок- журнал накладення гіпсових пов`язок бланки направлень на рентгенографію, на консультації до спеціалістів, на фізіотерапію і ЛФК- журнал обліку наркотичних засобів-талон для повторного відвідування лікаря журнал щеплень проти столбняка- екстрені повідомлення (ф. 58) - журнал напрямків на госпіталізацію (із зазначенням причин відмови) - контрольні карти диспансерних хворих (ф. 30) - протоколи медичної ради з експертизи віддалених результатів лікування;

3) пов`язана з експертизою працездатності: журнал видачі листків непрацездатності (ф. 36) - журнал з обліку продовження листків непрацездатності (ф. 35) - «одномоментних КЕК» (КЕК - клініко-експертна комісія) - листки нетрудоспособності- журнал обліку травм з тимчасовою втратою працездатності (випадки, дні, середня тривалість одного випадку) окремо по лікарях, діагнозами і по травматологічному пункту (кабінету) в цілому-журнал КЕК- напрямки на МСЕК- журнал обліку осіб, які направляються на МСЕК- довідки про тимчасове переведення на іншу працю по висновком КЕК- довідки про потребу в санаторно-курортному лікуванні (ф. 010);

4) пов`язана із профілактичною роботою - журнал телефонограм про побутові, вуличних, дорожньо-транспортних травмах.

За останні роки в ряді травматологічних пунктів деяких міст (Кемерово, Челябінськ, Йошкар-Ола і ін.) Впроваджені комп`ютерні технології ведення документації та аналізу роботи травматологічних пунктів, а також автоматизовані системи обліку травматизму та заходів щодо його профілактики.

Робота завідувача травматологічним пунктом. Завідувач травматологічним пунктом (відділенням) підпорядковується головному лікарю поліклініки.

В його обов`язки входить керівництво всією діяльністю свого підрозділу. Він бере участь в плануванні і укомплектуванні штатів відділення, здійснює контроль роботи лікарів і щодня переглядає історії хвороби первинно звернулися хворих і закінчили лікування, проводить КЕК, присутній на прийомі у «молодих» лікарів.

Він аналізує показники роботи травматологічного пункту, вивчає їх динаміку, аналізує терміни лікування постраждалих в залежності від характеру, локалізації, строків звернення, якості проведеного лікування, встановлює причини ускладнень.

На підставі отриманих даних він організовує навчання лікарів та впровадження в практику нових методів лікування, забезпечує матеріальну базу для роботи травматологічного пункту. Він контролює роботу лікарів і старшої медсестри з підвищення кваліфікації середнього медперсоналу.

Як головний спеціаліст міста (району), завідувач травматологічним пунктом проводить аналіз травматизму, вивчає його динаміку, бере участь в заходах адміністрації району щодо попередження травматизму, виносить питання щодо профілактики травм для обговорення.

Завідувач травматологічним пунктом організовує і проводить перевірку роботи ЛПУ району (міста) з профілактики різних видів травматизму і надання травматологічної допомоги, розробляє рекомендації з планування травматологічної служби, організовує експертизу віддалених результатів лікування хворих з ушкодженнями.

Завідувач травматологічним пунктом щорічно складає звіт про діяльність відділення (кабінету), який є керівництвом для роботи на майбутній рік.

Аналіз роботи проводиться відповідно до методичних рекомендацій, затверджених МОЗ РФ «Методика аналізу діяльності травматолого-ортопедичних відділень (кабінетів) амбулаторно-поліклінічного закладу» (2001).

Травматологія та ортопедія. Н. В. Корнілов