Ведення пацієнтів з тяжкою поєднаною травмою

Відео: Шість постраждалих в аварії автобуса під Воронежем знаходяться в реанімації

У центрах, де для діагностики внутрішньочеревної кровотечі використовують перитонеальний лаваж, в разі, якщо отримана рідина не дуже значно забарвлена кров`ю і пацієнт гемодинамічно стабільний, в той час, поки решту рідина збирають для кількісного аналізу, для виключення ЧМТ слід провести КТ ГМ.

Гіпотонія (одноразове зниження систолічного АДlt; 90 мм рт. Ст.) І гіпоксія (клінічно апное або ціаноз або РАВ₂lt; 60 мм рт. ст. в аналізі газового складу крові) на догоспітальному етапі є серйозними прогностичними факторами поганого результату.

Пацієнт з великою домішкою крові в промивної рідини і нестабільною гемодинамікою швидше за все потребує негайної лапаротомії. Часу для проведення КТ ГМ в цій ситуації немає. Використовуйте наступні рекомендації:

попередження: У багатьох постраждалих з тяжкою травмою може бути СДС (або в результаті системних ушкоджень, або безпосередньо пов`язаний з пошкодженням мозку, тому що останній дуже багатий тромбопластином). Проведення операції у пацієнта з СДС зазвичай надзвичайно складно. Необхідно, по крайней мере, перевірити ПВ / ЧТВ.

при сприятливому неврологічному огляді (напр., ШКГgt; 8, що означає, що пацієнт принаймні локалізує біль)

A. н / х втручання, мабуть, не буде потрібно

B. використовуйте правильні методики проведення нейроанестезіі (піднесений узголів`я, розумну кількість призначається в / в рідини, що утримується від проведення профілактичної гіпервентиляції і т.д.)

Відео: Реплантація руки (пришивання руки) Arm replantation

C. проведіть КТ ГМ відразу ж після закінчення операції

при наявності осередкової неврологічної симптоматики одночасно з проведенням інших втручань необхідно накласти ДФО. локалізация отворів залежить від передопераційного неврологічного дефіциту
при тяжкій ЧМТ (ШКГ&le-8), коли пацієнт не реагує на болюче подразнення, або якщо спочатку накладене отвір не виявило гематоми, або якщо немає даних предоперацінного неврологічного огляду

A.проведіть вимір ВЧД: катетерізіруют шлуночок (якщо після 3^-х спроб катетеризировать шлуночок не вдалося, використовуйте внутрішньомозкової фибро-оптичний датчик або субарахноїдальний болт)

1. нормальне ВЧД: мало ймовірно, що є «хірургічна» внутрішньочерепна патологія. Контролюйте ВЧД медикаментозно, а якщо встановлений вентрікулярний катетер, то і за допомогою виведення ЦСР

2. &uarr- ВЧД (&ge-20 мм рт. ст.): введіть через катетер 3-4 мл повітря в шлуночки, потім за допомогою пересувного рентген-апарату зробіть знімок в передньо-задній проекції (інтраопераційна пневмоенцефалографія) для визначення наявності зміщення серединних структур ГМ