Діагностика остеоартрозу і критерії діагнозу

Лабораторні дані при остеоартрозі.

Клінічний аналіз крові і сечі зазвичай нормальні. При синовите може бути прискорення ШОЕ до 20-25 мм / год. Біохімічні та імунологічні показники відповідають нормі. Збільшення СРБ, &alpha-₂-глобуліну і фібриногену, зазвичай відсутнє при остеоартрозі, може виявлятися при наявності синовіту, проте підвищення зазвичай незначне.

При дослідженні синовіальної рідини визначається її нормальна в`язкість з добре формується муцинового згустком, кількість клітин нормальне або злегка збільшено (не більше 5 • 103). Кількість нейтрофілів при розвитку реактивного синовіту зазвичай не перевищує 50%.

При морфологічному дослідженні біопсірованной синовіальної оболонки спостерігається її фіброзно-жирове переродження без проліферації покривних клітин, з атрофією ворсин і наявністю невеликої кількості судин. Збільшення кількості судин, невелика вогнищева проліферація покривних клітин, вогнища слабо вираженою лімфоїдною інфільтрації виявляються тільки при розвитку синовіту.

Рентгенографія суглобів є важливим методом діагностики остеоартрозу.

Основні рентгенологічні ознаки остеоартрозу:

• остеофіти - кісткові крайові розростання, що збільшують площу зіткнення і змінюють конгруентність суглобових поверхонь;
• звуження суглобової щілини, більш виражене в сегментах, які відчувають більшу навантаження (в колінних суглобах - в медіальних відділах, в тазостегнових суглобах - в латеральних відділах);
• субхондрал`ний склероз (ущільнення кісткової тканини).

Необов`язковими рентгенологічними ознаками при остеоартрозі є:

• кісти (зазвичай розташовані по осі найбільшого навантаження);
• підвивихи і вивихи;
• ерозії.

Для визначення рентгенологічних змін і ступеня вираженості остеоартрозу найбільш часто використовується класифікація). Kellgren і J. Lawrence (1952), яка оцінює ступінь вираженості основних рентгенологічних ознак остеоартрозу.

Стадії остеоартрозу (по J. Kellgren і J. Lawrence, 1952):

• 0 - відсутність рентгенологічних ознак;
• I - сумнівні рентгенологічні ознаки;
• II - мінімальні зміни (невелике звуження суглобової щілини, поодинокі остеофіти;
• III - помірні прояви (помірне звуження суглобової щілини, множинні остеофіти);
• IV - виражені зміни (суглобова щілина майже не простежується, виявляються грубі остеофіти).

Для більш точної оцінки рентгенологічних змін при остеоартрозі в 1987 р A. Larsen запропонував ускладнену методику, що дозволяє кількісно оцінити ступінь остеоартрозу.

Рентгенологічні критерії остеоартрозу (Larsen А., 1987):

• 0 - відсутність рентгенологічних ознак;
• I - звуження суглобової щілини менше ніж на 50%;
• II - звуження суглобової щілини більш ніж на 50%;
• III - слабка ремодуляції;
• IV - середня ремодуляції;
• V - виражена ремодуляції.

Слід враховувати, що динаміка рентгенологічних змін при остеоартрозі відрізняється повільним темпом: швидкість звуження суглобової щілини у хворих на гонартроз становить приблизно 0,3 мм на рік, тому в цілях більш точної діагностики, оцінки динаміки захворювання і ефективності лікування використовуються комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія , артросонографія, остеосцінтіграфія і артроскопія. За допомогою зазначених методик можна оцінювати товщину хряща і синовіальної оболонки, виявити наявність ерозій у хрящі, визначити характер і кількість рідини в різних відділах суглобів. В останні роки артроскопія розглядається як метод ранньої діагностики остеоартрозу, оскільки дозволяє виявити зазначені зміни хряща навіть в разі відсутності рентгенологічних ознак хвороби.

На малюнках представлені рентгенограми хворих на остеоартроз різної локалізації.

Рентгенограма кистей. Визначається ужение рентгенологічних суглобових щілин. Субхондральний склероз в ДМФС і ПМФС

Рентгенограма кистей. Визначається звуження рентгенологічних суглобових щілин. Субхондральний склероз, остеофіти в ДМФС і ПМФС

Рентгенограма стоп. Визначається звуження суглобових щілин. Субхондральний склероз і крайові остеофіти в ПФС 1-х пальців стоп.

Рентгенограма правого колінного суглоба. Визначається нерівномірне звуження суглобової щілини. Субхондральний склероз, виражені крайові остеофіти

Для постановки діагнозу остеоартрозу можна користуватися критеріями, запропонованими різними авторами.

Критерії діагнозу остеоартрозу (По Л. І. Беневоленський [и др.], 1993):

Клінічні критерії:

• болю в суглобах, що виникають в кінці дня і (або) в першу половину ночі;
• болю в суглобах, що виникають після механічного навантаження і зменшуються в спокої;
• деформація суглобів за рахунок кісткових розростань (включаючи вузлики Гебердена і Бушара).

Рентгенологічні критерії:

1. звуження суглобової щілини;
2. остеосклероз;
3. остеофитоз.

Для постановки діагнозу остеоартрозу наявність перших двох клінічних та рентгенологічних критеріїв обов`язково.

Діагностика остеоартрозу в більшості випадків, особливо в розгорнутій стадії захворювання, не представляє великих труднощів і грунтується на клініко-рентгенологічних проявах захворювання. Для постановки діагнозу остеоартрозу доцільно використовувати вищенаведені критерії захворювання.

Однак в ранній стадії остеоартрозу, коли відсутні характерні рентгенологічні ознаки захворювання, діагностика остеоартрозу може бути утруднена. У цих випадках повинні враховуватися клінічні особливості хвороби, такі як механічний характер болю, повільний прогрес, локалізація болю в тазостегнових або колінних суглобах, анамнестичні вказівки на перевантаження суглоба.

У деяких випадках знаходять рентгенологічні зміни суглобів, характерні для остеоартрозу. У осіб з такими змінами при відсутності клінічних проявів захворювання діагноз остеоартроз не ставиться.

перебіг остеоартрозу.

Природний перебіг остеоартрозу вельми вариабельно. У ряді випадків, незважаючи на прогресування рентгенологічних проявів захворювання, стан хворих залишається стабільним протягом багатьох років. Болі посилюються поступово на тлі розвитку деформації і тугорухливості суглобів. Обмеження рухів у суглобах тривалий час залишається не таким значним. Періодично під впливом провокуючих чинників (охолодження, респіраторна інфекція) виникає реактивний синовіт, рецидиви якого частішають з тривалістю перебігу хвороби. При вираженому остеоартрозі можуть виникати «блокади» суглобів.

Виділяють остеоартроз з швидкою генералізацією процесу і кістково-суглобової деструкцією (ерозивний артроз). Такий перебіг частіше спостерігається при поліостеоартрозі з наявністю вузликів Гебердена і спадковою схильністю, а також у жінок в період менопаузи.

У чоловіків, що володіють більш потужним зв`язкового-м`язовим апаратом, відзначається більш легкий перебіг остеоартрозу. У них частіше визначається так зване «мале артрозних стан» - епізодичні поліартралгіі з незначними і повільно прогресуючими змінами на рентгенограмах. Така клінічна картина розвивається при виникненні OA в літньому віці, так як у літніх людей спостерігається розрідження субхондральної кістки і внаслідок цього збільшення її еластичності, що охороняє хрящ від надмірного навантаження.


хвороби суглобів
В.І. Мазуров

Поділитися в соц мережах: