Клінічна картина здавлення м`яких тканин

Відео: гомілка

Яскравість клінічних симптомів і розвиток захворювання тісно пов`язані з силою, тривалістю здавлення і площею ураження. У розвитку патологічного процесу можна виділити порівняно типові періоди.

I період - ранній відповідає першим 24-48 годинам після звільнення. Для цього періоду характерні явища, пов`язані з безпосереднім впливом травми: нервово-больові і психоемоційні реакції, наслідки крово- і плазмовтрати, дихальні порушення, температурні фактори (перегрівання, переохолодження), що дозволяє в деякій мірі провести аналогію з травматичним шоком.

Однак уже в цьому періоді починають виявлятися деякі специфічні симптоми. Так, при важких формах вже в I періоді розвиваються ознаки гемоконцептраціі, патологічні зміни складу сечі (білок, еритроцити, циліндри), відзначається деяке збільшення залишкового азоту крові, набряк звільненій кінцівки.

Після надання допомоги на місці події і транспортування потерпілого до найближчої лікувальної установи, де йому надається перша лікарська допомога, як правило, настає деяке поліпшення (головним чином, суб`єктивне), яке прийнято називати «світлим проміжком» - проте, вже з 3-4 го дня починає формуватися клінічна картина II періоду захворювання.

II період - проміжний характеризується розвитком гострої ниркової недостатності. Для нього типова млявість, апатія, апорексія, іноді блювота. Збільшується набряк звільненій кінцівки, аж до утворення міхурів і масивних екстравазатов. За зовнішнім виглядом зміни кінцівки нагадують такі при анаеробної інфекції.

Поряд з цим прогресує анемія, гемоконцентрация змінюється гемодилюції, знижується діурез, наростають ацидоз (плазма крові, сеча), гіперкаліємія, збільшується вміст залишкового азоту в основному за рахунок сечовини (у важких випадках до 400-600 мг%). При невдалому лікуванні розвивається анурія з типовою картиною уремічний коми. Нерідко розвивається обширний некроз м`язів.

При змащеній клінічній картині для діагностики може надати допомогу реакція на міоглобін за допомогою додавання формальдегіду до сечі, обробленої сульфатом амонію (А. Я. Питель). Експериментальні та клінічні спостереження вказують на те, що в умовах жаркого клімату цей синдром протікає важче, і навпаки, при впливі низьких температур вдається домогтися більш сприятливого перебігу процесу.

Летальність в цьому періоді досягає 25-35%. При своєчасному і повноцінному лікуванні може настати поступова нормалізація метаболічних порушень, відновлення функції сечовидільного апарату, після чого розвивається III період.

III період - відновлення, початок його зазвичай збігається з 3-4-м тижнем хвороби. До цього часу нормалізуються гемодинамічні показники, відновлюється функція нирок, але місцеві зміни пошкоджених тканин залишаються вираженими: великі рани, некроз ділянок м`яких тканин, контрактури, остеомієліт, пошкодження сухожиль, нервових стовбурів і т. Д.

Природно, що тривалість періоду відновлення знаходиться в прямій залежності від оборотності місцевих змін і може досягати багатьох місяців. Не слід забувати, що в цьому періоді можливе приєднання важких гнійних ускладнень як місцевого, так і загального характеру (токсікорезорбтівная лихоманка, сепсис).

Відновлення функції печінки і гемопоетичного апарату після перенесеного здавлення відбувається поступово і не завжди закінчується повним одужанням.

У рідкісних випадках цей синдром розвивається при тривалому здавленні кінцівки власним тілом потерпілого, що знаходиться у вимушеному положенні, наприклад, хворий або поранений в безсозіательном стані, лежачи на боці, притискає верхню чи нижню кінцівку. Аналогічні порушення виникали також у осіб, які перебували тривалий час у положенні "на корточках". У цих випадках слід говорити з «позиційному» синдромі стискання.

По тяжкості клінічних симптомів можна виділити наступні форми синдрому.

1. Легка - коли здавлення зазнали окремі сегменти кінцівки тривалістю менше 4 годин. Симптоматика виражена нечітко. Прогноз сприятливий.

2. Середня - при здавленні всієї кінцівки протягом 6 годин. Функції нирок порушені помірно, виражені розлади гемодинаміки відсутні.

3. Важка - здавлення всієї кінцівки (частіше нижньої) протягом більше 7-8 годин. Виражені симптоми гострої ниркової недостатності. Летальність 25-30%.

4. Вкрай важка - здавлення двох кінцівок більше 8 годин. Летальні результат в перші два дні.

Відновлення функції нирок настає поступово, і нормалізація процесів фільтрації і реабсорбції відбувається не раніше 4-5 місяців після травми.

Як сказано вище, постраждалі гинуть при явищах гострої ниркової недостатності, що супроводжуються нерідко Міотонічна і миоклоническими судомами.

При розтині померлих виявляються важкі зміни ниркової паренхіми - дистрофічні порушення і некроз епітелію дистальних відділів нефроіа (міоглобінурійного нефроз). Поряд з цим глибокі зміни виявляються і в печінці: жирове переродження, каламутне набухання і набряк з множинними крововиливами. У ряді випадків відзначаються і крововиливи в кишечнику.

А.Н. беркутів