Оцінка анатомічних структур плода.

Відео: УЗД

Оцінка анатомічних структур плода - Це найскладніша частина ультразвукового скринінгового дослідження. Вивчення анатомії доцільно проводити послідовно за єдиною схемою (голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки і сечовий міхур, кінцівки) диференційно-діагностичним методом, основна мета якого - встановити норму, тобто відповідність анатомічної структури конкретного органу певним нормативам. Наприклад, чітка візуалізація бічних шлуночків, ширина яких в нормі не перевищує 10 мм, дозволяє виключити наявність гідроцефалії у плода в момент дослідження.

Аналіз анатомії плода починається вже в ході вимірювання фетометричних параметрів і триває до тих пір, поки всі пункти скринінгового протоколу не будуть повністю оцінені. Лікар, який проводить дослідження, не повинен боятися пропустити той чи інший порок розвитку, але повинен прагнути до точного дотримання всіх методичних правил і рекомендацій по візуалізації анатомічних структур.

Методично правильне вимір БПР і ЛЗР - перше фетометричних параметрів - дозволяє оцінити практично всі структури головного мозку, що входять до протоколу. Очевидно, що БПР і ЛЗР неможливо оцінити, не побачивши порожнину прозорої перегородки і зорові горби. При поперечному скануванні голови плода чітко візуалізуються і легко вимірюються бічні шлуночки (в нормі їх ширина не повинна перевищувати 10 мм), а незначний нахил датчика в сторону потилиці плода сприяє оцінці анатомії мозочка (черв`як і обидві півкулі) і переднезаднего розміру великий цистерни (в нормі не повинен перевищувати 10 мм).

Відео: Ехографіческая оцінка ниркового трансплантата

Результати вимірювань БПР і ЛЗР дозволяють розрахувати цефалического індекс (БПР / ЛЗР х 100%) і об`єктивно оцінити форму голови. При значеннях індексу lt; 71% і gt; 87% форма голови плода розцінюється як доліхоцефаліческая і брахіцефаліческого, відповідно.

При вимірюванні БПР і ЛЗР лікар вільно або мимоволі оцінює і цілісність кісткового контуру, порушення якого спостерігається при деяких вадах розвитку центральної нервової системи плода. Наявність інтра- і паракраніальних утворень також можна запідозрити при вивченні стандартної площині сканування для вимірювання БПР.

Таким чином, вивчення структур головного мозку плода при скринінговому обстеженні - це методично не складний процес, який вимагає лише уваги і зосередженості лікаря, а також знань про ультразвукової анатомії ряду структур центральної нервової системи. Слід пам`ятати і про дотримання термінів проведення ехографії, оскільки на початку II триместру багато пороків розвитку головного мозку (наприклад, синдром Денді - Уокера, деякі форми гідроцефалії і тд.) Ще не виявляють себе. Деякі аномалії центральної нервової системи (аневризма вени Галета, арахноїдальні і поренцефаліческіе кісти та ін.) Можуть маніфестувати тільки в III триместрі, тому третій етап скринінгу є обов`язковим. Особа плода - це другий об`єкт для вивчення в ході скринінгового ехографічес-кого дослідження, який включає оцінку профілю, очниць і носогубного трикутника і починається з отримання сагітального перетину голови. Вивчення профілю дозволяє діагностувати ряд вад розвитку (наприклад, «випинання» - верхньої щелепи при двосторонньої або великий серединної ущелині особи), а також оцінити наявність луна-графічних маркерів хромосомних аномалій (згладжений профіль, зменшення довжини кісток носа, мікрогенія і тд.).

очниці плода візуалізуються в коронарному перерізі у вигляді анехогенних округлих структур. В рамках скринінгового дослідження необхідно проводити загальну оцінку органів зору плоду для виключення грубої патології (анофтальмия, Циклопія. Новоутворення). Не слід забувати про можливість вивчення кришталиків, які в нормі представлені у вигляді гіперехогенних кільця, розташованого усередині очної ямки, з анехогенних центральної структурою. При вродженої катаракти кришталик стає гіперехогенним.

носогубний трикутник - Важливий об`єкт для дослідження в ході скринінговим гового ультразвукового дослідження. Його оцінюють, використовуючи переважно фронтальну площину, яка проходить через крила носа, верхню губу і передню частину неба.

Вивчення носогубного трикутника дозволяє перш за все запідозрити наявність расшелін губи і неба - досить частих в пренатальному періоді вад розвитку, - які візуалізуються як гіпо- або анехогенние дефекти.

Відео: Лекція "Нові ультразвукові підходи до оцінки можливостей запліднення"

На відміну від структур головного мозку Ехографіческая оцінка структур особи в ряді випадків може бути утруднена в зв`язку з положенням плода, зменшенням кількості вод і т.д. При відсутності можливості чіткої візуалізації необхідно зробити відповідну позначку в графі «Візуалізація".