Опіки: перша допомога, ступеня, лікування, що робити, причини, симптоми, ознаки, види

Опіки.

Площа поверхні тіла

Опікові рани вимірюють у відсотках від загальної площі поверхні тіла. Долоню кисті відповідає приблизно 1% площі поверхні тіла. Вся верхня кінцівка становить приблизно 9% площі поверхні тіла. Площа пошкодження, виражена у відсотках від загальної площі поверхні тіла, визначає необхідну для заповнення кількість рідини.

глибина опіків

Опіки класифікуються за глибиною ураження шкіри. Глибина опікової рани визначає прогноз щодо термінів загоєння, рубцювання і необхідності хірургічного втручання.

еритема
Часткова товщина шкіри
поверхнева
глибока
На всю товщу

Нерідко складно диференціювати проміжні опіки на поверхневі або частково торкаються глибокі шари шкіри (що визначає необхідне лікування). Опікова рана часто відмежовується через кілька днів, і тоді оцінити глибину буде простіше.

еритема - дуже поверхневий опік, який не пошкоджує шкіру настільки, щоб утворилася ранова поверхню. Шкіра стає червоною і натягнутою, але бульбашки не утворюються. Через кілька днів відбувається загоєння. При більш глибоких опіках легко помилитися, що потребують повторної оцінки площі пошкодження.

Поверхневий опік при частковому пошкодженні шкіри (1-я ступінь). Опік пошкоджує поверхневі шари дерми. Шкіра зберігає чутливість і капілярний відповідь. Такі опіки заживають зазвичай протягом 10-14 днів під пов`язкою, не залишаючи глибоких рубців.

Глибокий опік при частковому пошкодженні шкіри (2-я ступінь). Опік пошкоджує глибокі шари дерми. Чутливість різна, може спостерігатися нерівномірне зміна кольору шкіри з відсутністю капілярного відповіді. Потрібно декілька тижнів або місяців для загоєння під пов`язками. В даний час лікують найчастіше шляхом раннього тангенціального висічення з пластикою вільним розщепленим шкірним трансплантатом.

На всю товщу шкіри (3-я і 4-я ступінь). Опік пошкоджує шкіру на всю її товщину (3-я ступінь) і іноді більш глибокі структури (клітковину, сухожилля, судинно-нервові пучки, кістка) (4-я ступінь). Відсутня чутливість, і з вигляду шкіра нагадує вироблену шкіру.

Відео: Сонячний удар симптоми і лікування. Перша допомога при сонячному ударі

види пошкоджень

термічні:
Найчастіша причина
Тильна поверхня пошкоджується частіше долонній
Опіки кисті часто виникають при контакті з джерелом тепла
електричні
хімічні

Перша допомога

Опік дихальних шляхів

В анамнезі вибух, вплив полум`я на близькій відстані або спалах бензину.
Хрипкий голос, обпалені волосся на обличчі, періоральний набряк, сажа в дихальних шляхах у пацієнтів в несвідомому стані.
Інтубація при відсутності свідомості.
Екстрений огляд анестезіолога з рішенням про можливість релаксації і інтубації, якщо пацієнт у свідомості і доступні відповідні дані анамнезу та ознаки інгаляційного опіку (завжди легше, ніж екстрена інтубація).
Екстрене відновлення прохідності дихальних шляхів.

Системна дія опіку

Потрібно заповнення рідини, якщо площа опіку перевищує 15% у дорослих і 10% у дітей.
Забезпечити два надійних венозних доступу.
Венесекція краще катетеризації центральних вен (пов`язаної з ризиком бактеріємії).
Надіслати кров для загального аналізу, визначення гематокриту, сечовини, електролітів, креатинкінази, групи крові і резус-фактора.
Ввести кристалоїди, краще розчин Гартмана (або фізіологічний розчин) по формулі Parkland.
Катетерізіровать сечовий міхур, здійснювати і контролювати погодинний діурез.
Формула Parkland є основним керівництвом. Введення рідини титрують відповідно до загальним станом, диурезом і гематокритом.

Термічні опіки верхньої кінцівки

Видалити джерело опіку
Полити холодною водою +++
Помістити кисть в пакет (підійде будь-який чистий пластиковий пакет) і не туго зафіксувати навколо зап`ястя пластиром.
Адекватна перша допомога
легко здійснимо

Формула Parkland для заповнення втрати рідини при реанімації після опіків

Підрахувати загальну потребу рідини (в мл) на перші 24 години: (4 х [вага в кг] х [площа опіку в%])
Розділити цю кількість навпіл.
Ввести першу половину протягом перших 8 годин. NB: ці 8 годин починаються з моменту травми - іноді потрібно надолужити згаяний час, якщо лікування розпочато через кілька годин після травми).
Ввести другу половину в наступні 16 годин.

попереджає висихання
Чи не заважає при розвитку набряку і дозволяє деяку рухливість.

З харчовою плівкою потрібно звертатися обережніше і не накладати її по колу, що може привести до здавлення (і розвитку компартмент-синдрому) після розвитку набряку.
Строго піднесене положення кінцівки.
Знеболення.
Розсічення опікового струпа.
Раннє шинирование у функціональному положенні з обов`язковим відведенням першого пальця.
При важких опіках може бути показана рання фіксація спицями Кіршнера проксимальних міжфалангових суглобів пальців в положенні розгинання.

пов`язки

Перев`язка через день або два, особливо при поверхневих опіках 1-го ступеня, при яких не потрібна операція.

Краще переноситься пацієнтами, ніж пакет на кисті.
Забезпечує кращу рухливість, ніж при приміщенні кисті в пакет.

Відео: Опіки сетчачткі очі - симптоми і лікування

хімічні опіки

Видалити джерело опіку / забруднений одяг.
Рясне промивання.

хірургічне лікування

Екстрене (розсічення опікового струпа)

Кругла глибокі опіки з ураженням шкіри з частковим проникненням або на всю глибину, можуть привести до порушення кровопостачання верхньої кінцівки. Потрібна термінова декомпресія шляхом розсічення опікової рани (струпа). Також може розвинутися компартмент-синдром, особливо при електроопіках.

Розсічення опікового струпа має бути виконано негайно в відділенні екстреної допомоги або краще в операційній, якщо пацієнт надходить не в відстроченому порядку. Незважаючи на те, що обпалені тканини можуть бути позбавлені чутливості, навколишні тканини чутливі. Розсічення опікового струпа - процедура хвороблива, і звичайно потрібно загальна анестезія або принаймні одна з форм седації (в залежності від наявних можливостей). Краще використовувати Електроніж, ніж скальпель, для зменшення кровотечі. Пересічені вени, з`являються в рані, перев`язувати, так як кровотеча буває важко зупинити. Висічення починати з дистальних відділів і просуватися в проксимальному напрямку для зменшення кровоточивості. Інтактні проксимальні краю рани грають роль джгута, поки звільняється дистальна частина.

розрізи:

Використовувати серединні поздовжні розрізи на плечі і передпліччя
На тильному боці кисті розрізи звільняють короткі м`язи
Розширити і декомпрессіровать карпальний канал
Виконати бічні розрізи на пальцях
При електроопіках обов`язкове фасціотомія

Ретельний гемостаз після розтину опікового струпа до перекладу в спеціалізований опіковий центр, так як можлива крововтрата.

Раніше хірургічне лікування

Тангенціальне висічення

Глибокі опікові рани не на всю товщу шкіри обробляють ножем для взяття шкірних трансплантатів до кровоточить дерми. Для зменшення крововтрати це може бути виконано під джгутом, в цьому випадку рани виглядають інакше (червоне - мертве, біле - живе). Потім виконують пластику розщепленим шкірним трансплантатом. глибоке висічення

При опіках на всю товщу шкіри можливо повне висічення (зазвичай з діатермокоагуляцією) до глибокої фасції, потім рановий дефект заміщають расщемленним шкірним трансплантатом. Це можна виконати на плечі і передпліччя, але такої тактики слід уникати на кисті, де хірург повинен спробувати зберегти сухожилля і судинно-нервові пучки, якщо це можливо.

Пластика розщепленим шкірним клаптем

На кисті бажано використовувати трансплантати у вигляді цілого фрагмента шкіри, а не сітчасті трансплантати, з метою зменшення їх скорочення. Трансплантати по можливості повинні з`єднуватися над складками в області суглобів. Для досягнення хорошого результату після приживлення трансплантатів потрібне ретельне шинирование і рання мобілізація за участю досвідченого фахівця з лікувальної фізкультури.

пізніше

Кращим способом лікування післяопікових рубцевих контрактур є їх попередження шляхом раннього закриття рани, шинування і ранніх двімженій. Лікування післяопікових рубців здійснюється відповідно до основних принципів реконструктивної хірургії кисті.

Висічення рубців / відновлення поверхні шкіри

Відео: Тепловий удар: перша допомога потерпілому

Вільні шкірні трансплантати скорочуються, не слід розташовувати їх над суглобами. Полнослойних шкірні трансплантати можуть бути використані для заміщення дефектів невеликій площі, але можуть продовжувати скорочуватися, якщо пересаджені в область глибоких рубців і можуть не приживатися на поганому рубцовом ложе. Невеликі місцеві постачається кров`ю клапті можуть бути використані для трансформації рубцевих тяжів. Традиційна Z-пластика і інші модифікації місцевої пластики рубців з необхідністю широкої відшарування тканин не спрацьовують при опікових рубцях або шкірних трансплантата, так як верхівки трикутних клаптів гинуть, що в подальшому призводить до рецидиву рубцевої контрактури. При корекції післяопікових рубців може бути застосована Y-V пластика, що не вимагає відшарування шкірного трансплантата, так як цей спосіб не вимагає широкої відшарування тканин. Це забезпечує довжину за рахунок мобільності тканин збоку від рубця. При рубцевої контрактури великої площі або ригідності тканин після вільної шкірної пластики зазвичай потрібно висічення рубців і пластика або полнослойних шкірним трансплантатом, або які живлять острівцевих або вільним клаптем. Судинна ніжка локальних клаптів може бути пошкоджена опіком або здавлена рубцем. Найкраще в цих випадках використовувати вільні постачається кров`ю клапті з накладенням анастомозів з глибокими судинами поза зоною ушкодження.

Перший межпальцевой проміжок

Z-пластика з викроювання 4-5 пар трикутних клаптів
Пластика полнослойних шкірним трансплантатом
Вільні постачається кров`ю клапті:
Вільні постачається кров`ю клапті краще, ніж острівкові клапті.
Найкраще використовувати тонкі шкірно-фасциальні перфорантні клапті (передньо-латеральний клапоть стегна, латеральний клапоть плеча) з довгою судинної ніжкою і допустимим збитком для донорської області.
Острівкові клапті:
променевої клапоть
ліктьовий клапоть
Клаптик Becker (Перфорантні клапоть на основі ліктьового судинного пучка)
Клаптик на основі задньої міжкісткової артерії
Невільний паховий клапоть.

Міжпальцеву між 2-м і 5-м пальцями

X або М пластика
Пластика полнослойних шкірним трансплантатом.

Леформаіія кисті за типом пташиної лапи (симптом пазуристої руки)

Операції, описані для корекції пазуристої деформації НЕ опікового походження, при опікових деформаціях не працюють. Для звільнення рухів п`ястно-фалангових суглобів може знадобитися пластика які живлять клаптями. Артродез проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів може бути більш ефективний, ніж спроба мобілізації.

Леформаіія по типу бутоньєрки (S-образна контрактура)

Часто більш складний комплекс змін в вигляді явного зміщення бічних пучків разгибательного апарату, відсутністю центрального пучка і вторинної контрактурой проксимального міжфалангового суглоба та шкіри по долонній поверхні. Пликация сухожилля дає обмежений ефект. Часто важко забезпечити адекватний шкірний покрив. Можливо, краще первинний артродез.

Реабілітація кисті після опіків

Рання мобілізація і правильне шинирование є основою лікування обпаленої кисті.
Особливу увагу слід приділяти першому межпальцевому проміжку для попередження шкірної і / або м`язової приводить контрактури.
Пальці слід шініровать в функціонально вигідному положенні для попередження розвитку пазуристої деформації і / або деформації у вигляді бутоньєрки.

електроопіки

Тепловий опік зустрічається частіше і є більш поверхневим, ніж опік від електричного струму (подібно до звичайних термічним опіків).
Опіки в результаті проведення електричного струму більш глибокі, і зазвичай більш поширені і важкі.
Опіки в результаті проведення електричного струму мають вхідну і вихідну рани з опіком тканин в проміжку між ними (подібно високоенергетичним вогнепальною ран).
Зазвичай супроводжуються великими пошкодженнями м`язів з високими показниками креатинкінази, що вимагає видалення і фасціотоміі.
Контролювати Креатинкінази, С-реактивний білок, сечовину і електроліти (небезпека підвищення калію в крові), розглянути раннє застосування діалізу для попередження ниркової недостатності.
Можливо порушення кровопостачання кінцівки:
Потрібна негайна реконструкція судин (мати на увазі транзитне підключення вільних кровозабезпечується клаптів).
ОБОВ`ЯЗКОВЕ висічення нежиттєздатних м`язів і фасціотомія до реваскуляризації.
Можуть бути пошкоджені великі нерви.

хімічні опіки

Багато можливих агентів, що ушкоджують.
Опіки лугом найбільш поширені.
Лужні опіки прогресують, так як розплавлення тканин дозволяє більш глибокому проникненню хімічної речовини в тканини.
Нейтралізація агента розчаровує, так як проходить з екзотермічної реакцією.
У більшості випадків проводиться рясне промивання, після чого необхідно оперативне втручання.

Опіки плавиковою кислотою

Використовується в промисловості для травлення скла і входить до складу з`єднань для видалення іржі.
Іон фториду проникає в тканини, викликаючи сильний біль і місцеву деструкцію.
Часто ушкоджується піднігтьового зона.
Виражений спазм судин викликає некроз кінчиків пальців.
При відсутності лікування може бути смертельним.

лікування