Гіпертиреоз у новонароджених дітей: симптоми, лікування, причини

Захворювання щитовидки у дітей найчастіше обумовлені спадковою схильністю, але бувають випадки, коли вони є набутими. Хворіють старші школярі, але можуть захворіти і зовсім маленькі діти. Спровокувати гиперсекрецию гормонів здатні багато факторів. На першому місці стоять психоемоційний стрес (наприклад, несприятлива обстановка в сім`ї), а також перенесені інфекційні захворювання. Дуже часто хвороби щитовидної залози проявляються в перехідному віці, коли відбувається перебудова всього організму.

Причини гіпертиреозу у новонароджених дітей

Гіпертиреоз рідкісний у немовлят. Він розвивається у плода жінок, хворих або раніше перенесли хворобу Грейвса, які мають підвищені титри тиреотропного імуноглобулінів. Оскільки у немовлят після народження антитіла зникають, неонатальна хвороба Грейвса, як правило, носить тимчасовий характер. Однак, оскільки кліренс змінюється, тривалість хвороби Грейвса у новонароджених варіюється.

Гіпертиреоз у матері за типом базедовій хвороби, однак гіпертиреоз розвивається тільки у 2-3% дітей від таких матерів. Ризик розвитку імовірно пов`язаний з високим рівнем материнських ТААП (анамнез, лабораторні дані, фармакотерапія матері).

Інші аутоімунні хвороби матері з ураженням щитовидної залози (напр., Тиреоїдит Хашимото).

Зрідка мутація, що активує рецептори ТТГ.

Дуже рідко синдром Мак-К`юна - Олбрайта (тільки у дівчаток). Плями «кава з молоком», фіброзний періостит, кісти яєчників, в подальшому передчасне статеве дозрівання.

Симптоми і ознаки гіпертиреозу у новонароджених дітей

Симптоми і ознаки у дітей включають дратівливість, проблеми з харчуванням, гіпертонію. Інші ранні симптоми представлені порушенням розвитку, блювотою і діареєю. Хворі діти майже завжди одужують протягом 6 міс-рідко довше.

• Передчасні пологи, SGA, мертвонародження в разі фетального тиреотоксикозу.
• Підвищена збудливість, тремор і тахікардія.
• Набряк легень, диспное, акроціаноз, екстрасистолія.
• Гіперметаболізм, втрата ваги, лихоманка, еритродермія, підвищена пітливість і ексікоз.
• Затримка росту, незважаючи на гіперфагію.
• Діарея і пропасниця.
• Гепатоспленомегалія і лімфаденопатія.
• Тромбоцитопенія, петехії і кровотечі.
• Прискорення зростання і дозрівання скелета, Краніосиностоз і мікроцефалія, високе чоло з виступаючими буграми.
• Зоб, іноді аж до появи стридора. екзофтальм.
• При аутоімунному генезі перебіг захворювання майже завжди самолімітірующімся.

важливо:

• Протягом перших тижнів життя можливе прогресування або уповільнене прояв симптоматики (прийом тиреостатиков матір`ю?).
• Летальність 15-20%.

Діти дратуються по кожній дрібниці. У них збільшено число серцевих скорочень, присутні скарги на болі в області серця, на задишку і зайву пітливість.

Дитина починає різко худнути, так як посилюються всі види обміну речовин, а головним чином - обмін білків. Поступово починаються шлунково-кишкові розлади, виникають болі в животі, здуття живота, можуть бути проноси. Долоньки зазвичай мокрі, спостерігається тремтіння пальців рук. Захворювання розвивається досить тривалий час. Надалі уражається серцево-судинна система, страждають нирки і печінку, порушується статеве дозрівання. При подальшому збільшенні щитовидної залози розвивається витрішкуватість.

Діагностика гіпертиреозу у новонароджених дітей

ТТГ, вільні Т3 і Т4, йод в сечі, антитіла до рецепторів ТТГ (Аарті), тіреоідальние аутоантитіла до пероксидази (ТААП), антитіла до тиреоглобуліну (АТГ).

Сонографія дистальної частини стегнової кістки, окружність голови.

Гематокрит, тромбоцити, гази крові, електроліти

Увага: Терапія в залежності від ступеня тяжесті- постійний суворий контроль (небезпека зупинки серця).

Лікування гіпертиреозу у новонароджених дітей

• Антитиреоїдні препарати.
• Радіоактивний йодид натрію.
• Іноді операція.

Немовлятам дають антитиреоїдні препарати, іноді з (З-блокаторами (наприклад, пропранололом) для лікування симптомів. Лікування повинно ретельно контролюватися і зупинятися при завершенні хвороби. У старших дітей і підлітків лікування подібно з таким для дорослих і включає антитиреоїдні препарати, радіоактивний йодид натрію, а іноді і хірургію.

Блокада симпатичної нервової системи: пропранолол.

важливо: В разі загрожує життю стану пропранолол, при необхідності повторити, потім продовжити всередину.

Тіреостаз:

• Калію йодид (KJ), напр., Розчин Люголя (10% водний розчин KJ): по 1 краплі 3 рази на день. Йодид надає набагато більш виражене блокуючу дію в порівнянні з іншими тиреостатиками, проте після закінчення декількох тижнів розвивається феномен «ускользания». Тому за 2 години до прийому призначаються препарати тіосечовини. У разі відсутності успіху через 1-2 дні доза підвищується до 2 крапель 3 рази на день.
• Один (!) Препарат тіосечовини (по можливості той, який приймає мати):
• Пропілтіоурацил: 5-10 мг / кг / добу всередину на 3 введенія- при відсутності успіху через 3 дня доза підвищується до 20 мг / кг / добу на 3 введення. Початок дії вимагає деякого періоду часу
• Альтернативне лікування: метимазол спочатку 1 мг / кг / сугкі всередину на 3 введення, через 10 днів доза зменшується вдвое- карбімазол 1 мг / кг / добу всередину на 3 введення.

Замісна терапія тироксином:

• Якщо гіпертиреоз знаходиться під контролем (клініка і гормональний статус).
• Доза тиреостатиков через кілька тижнів знижується.

Обережно: гострий тиреотоксичний криз (контролювати клінічний стан і гормональний статус).

Підтримуючі заходи:

• Серцеві глікозиди, діуретики (при серцевій недостатності), 02-терапія, ШВЛ і антибіотики (інфекція?).
• Гідрокортизон при наявності показань: 25 мг / м² ППП / день в / в або в / м.
• Фізичне охолодження (якщо буде потрібно, використання холодних розчинів для внутрішньовенного введення і промивання шлунка).

Подальше спостереження: ТТГ, вільні Т3 і Т4 щотижня до 10-го тижня життя або до нормалізації показників на тлі відсутнього лікування.

обережно: Антитіла до рецепторів ТТГ (ААРТ- материнські, трансплацентарні) можуть надавати як стимулюючий (гіпер-), так і блокуючу (гіпотиреоз) дію можливий перехід гіпертиреозу в гіпотиреоз і навпаки.

Медикаментозне лікування підбирається тільки після обстеження. Існує безліч сучасних методів обстеження. Найбільш достовірним є імуноферментний аналіз крові.

Після проведення необхідних аналізів лікар-ендокринолог зважує дитину, визначає процентний вміст жиру і підшкірно-жирової клітковини в його організмі, чи відповідає зріст, вага возрасту- оцінює нервово-психічний розвиток за допомогою спеціальних тестів, а також визначає стан імунної системи. УЗД щитовидки дозволяє точно визначити її розмір і оцінити структуру тканини.

Дитина із захворюваннями щитовидки і гіпертиреоз повинен знаходитися на тривалому лікуванні, спостерігатися у ендокринолога. Для придушення утворення гормонів щитовидної залози призначають мерказоліл, пропилтиоурацил. При учащении пульсу і підвищеному артеріальному тиску - -адреноблокатори. У важких випадках застосовують глюкокортикоїди. Зазвичай такі діти звільняються від фізкультури. Дитина повинна уникати нервового напруження, стресових ситуацій. Але проведення лікувальної фізкультури після нормалізації рівня гормонів в крові, навпаки, сприятливо позначається на організмі хворої дитини.

Лікувальна гімнастика може складатися з будь-яких вправ для рук і ніг після попередньої розминки.

Спочатку слід займатися без обважнювачів і гантелей, в подальшому можливе використання спеціального обладнання. Сприятлива дія надають ходьба, заняття в басейні і на кардиотренажере.

Необхідно також створити дитині повноцінні умови для відпочинку. Нічний сон повинен бути не менше 8 годин, кімнату ввечері слід провітрювати. Найкраще, якщо ви будете щодня перед сном здійснювати з дитиною недовгі прогулянки.

Харчування має бути збалансованим і повноцінним. Зростаючому організму необхідні білки, жири і вуглеводи. Призначається також раціональна вітамінотерапія.

Діти із захворюваннями щитовидки не повинні знаходитися на пекучому сонці, це може привести до загострення. Оперативне лікування призначається лише в крайніх випадках і в разі потреби. Зазвичай після операції настає повне одужання.