Порушення рідинного балансу, рідинні порушення

Головна роль у підтримці гомеостазу рідких середовищ належить ниркам.

Відео: Краніосакральна остеопатія для себе - головний біль і венозний відтік

Оскільки найбільш осмотично активним іоном в ЕЦЖ є Na, його загальний вміст в організмі і визначає обсяг ЕЦЖ. Дефіцит або надлишок Na супроводжується відповідно зниженням або зростанням її обсягу.

При низькому його вмісті і низькому обсязі ЕЦЖ затримка Na нирками посилюється- при високому ж загальному змісті Na і високому обсязі ЕЦЖ зростає екскреція Na (натрийурез), що призводить до зниження об`єму рідини.

Ниркова екскреція Na може коливатися в широких межах, підлаштовуючись до його споживання. Виведення Na з сечею передбачає його доставку в нирки і тому залежить від ниркового кровотоку і СКФ. Таким чином, недостатня екскреція Na може бути наслідком зниження ниркового кровотоку, як це характерно для хронічної ниркової або серцевої недостатності.

-Ангіотензин-альдостеронової системи є головним регулятором ниркової екскреції Na. При зниженні обсягу рідини зменшується СКФ і доставка Na в дистальнівідділи нефрона, що викликає секрецію реніну. Ренін розщеплює ангиотензиноген (субстрат реніну) з утворенням ангіотензину I. Останній потім розщеплюється АПФ з утворенням ангіотензину Н.Ангіотензін II надає наступні впливу:

• збільшує затримку натрію за рахунок зниження фільтраційної навантаження і посилення його реабсорбції в проксимальних ниркових канальцях,
• підвищує артеріальний тиск (володіє прессорной активністю),
• підсилює спрагу,
• прямо порушує екскрецію води.

Ангіотензин I може перетворюватися і в ангіотензин III, який стимулює секрецію альдостерону настільки ж ефективно, що і ангіотензин II, але має набагато меншу прессорной активністю. Секреція альдостерону стимулюється також гиперкалиемией.

Інші натрийуретические чинники.

ПНП секретується тканиною передсердь. Його концентрація збільшується при зростанні обсягу ЕЦЖ, при первинному альдостеронизме. Зниження рівня ПНП спостерігається і при передбачуваному зменшенні обсягу ЕЦЖ у хворих з нефротичним синдромом. Підвищення рівня ПНП збільшує екскрецію Na і СКФ навіть на тлі низького артеріального тиску.

Відео: Причини старіння шкіри. Повернути молодість і красу прийомами остеопатії. Частина 1

МНП синтезується головним чином в передсердях і лівому шлуночку серця-його секреція стимулюється тими ж факторами, і він має ті ж ефектами, що і ПНП. Існують легкі можливості його визначення. Високі концентрації МНП вказують на перевантаження об`ємом.

СНП, на відміну від ПНП і МНП, надає в основному судинорозширювальну дію.

Дефіцит і надлишок Na. Загальний вміст Na знижується при недостатньому його споживанні в поєднанні з аномально високими втратами через шкіру, шлунково-кишкового тракту або нирки (при порушенні їх здатності затримувати Na). Порушення цієї здатності може бути наслідком первинної ниркової патології, надниркової недостатності або прийому діуретиків.

Відео: Кіровська поліція перевірить самогонні апарати на порушення авторських прав

Надлишок Na в організмі створюється при високому його споживанні, що перевищує можливості екскреції. Однак здорові нирки здатні виводити велику кількість Na- тому його надлишок свідчить, як правило, про порушення регуляції ниркового кровотоку і екскреції Na (як це характерно для серцевої недостатності, цирозу печінки або хронічної ниркової недостатності).

гиперволемия

Гіперволемією зазвичай називають розширення обсягу ЕЦЖ, яким, як правило, супроводжуються серцева недостатність, нефротичний синдром і цироз печінки. Затримка Na нирками збільшує його загальний вміст в організмі, що і призводить до тій чи іншій мірі перевантаження об`ємом. При серцевої недостатності розширення обсягу ЕЦЖ зменшує ефективний обсяг циркуляції, що, в свою чергу, знижує перфузію органів з клінічними наслідками. При гиперволемии концентрація Na в сироватці може бути високою, низькою або нормальною.

Ключовий патогенетичний механізм - збільшення загального вмісту Na в організмі. Це підвищує осмоляльність, внаслідок чого відбувається компенсаторна затримка води. При певному нагромадженні води в ЕЦЖ (зазвичай gt; 2,5 л) виникають набряки.

Найбільш часті причини розширення обсягу ЕЦЖ включають:

• серцеву недостатність,
• цироз печінки,
• ниркову недостатність,
• нефротичний синдром,
• передменструальні набряки,
• вагітність,
• синдром неадекватної секреції АДГ.

Гиперволемия клінічно проявляється збільшенням ваги тіла і набряками.

Слід обмежити споживання Na (за винятком хворих з СНСАДГ). Локалізація і вираженість набряків залежать від багатьох факторів, включаючи позу пацієнта (сидів він, лежав або стояв перед оглядом). Ефективність терапії найкраще оцінювати по динаміці ваги тіла. Вага пацієнта не повинен зменшуватися швидше, ніж на 0,25-0,5 кг на добу (швидше за значного надлишку рідини, повільніше - при невеликому надлишку) - швидкість зниження ваги повинна залежати також від характеру захворювання (повільніше - при гіпотензії і патології нирок).