Терапія вимушеними рухами для руки і кисті

Є кілька способів активізувати нейропластіческій процес, найвідоміший з яких - терапія вимушеними рухами (ТВД). При традиційному варіанті ТВД здорова рука обездвижена за допомогою пов`язки і / або рукавички, в той час як хворий рукою людина інтенсивно займається повторюваної практикою. Вправи виконуються по 6-8 годин на день протягом 2-3 тижнів. На додаток до цієї практики є ще один елемент ТВД: коли пацієнти, що проходять дану терапію, повертаються додому, вони повинні носити пов`язку і / або рукавичку 90% всього часу неспання. Якщо цей графік здається вам жорстким, то візьміть до уваги той факт, що спортсмени і музиканти часто багато годин в день виконують певні вправи. І вони роблять це з року в рік. Людина, котрий переніс інсульт, який намагається одужати, подібний до спортсмену або музиканту- він завжди намагається перебудувати мозок, вправляючи кінцівки. ТВД - найбільш вивчений і клінічно обґрунтований варіант відновлення після інсульту.

Відео: Парафінотерапія. Технологія виконання парафінотерапії

Як це робиться?

Структуровані програми ТВД можна отримати в ряді медичних установ. Найбільш відомим з них є Клініка Тауба, розташована в Бірмінгемі, штат Алабама. Клінікою керує Едвард Тауб, доктор філософії, творець ТВД. Це інтенсивне клінічне вмешательство- воно триває протягом 2 або 3 тижнів і проводиться багато годин в день.

Відео: Trigger finger або клацати палець (1-й палець до лікування)

Крім того, це дороге лікування, оскільки потрібна велика кількість годин трудотерапії і фізіотерапії, а час лікаря коштує недешево.

Інша форма ТВД називається модифікованої терапією вимушеними рухами (мТВД). Її розробив дослідник відновлення після інсульту, лікар Стівен Дж. Пейдж, і тепер вона доступна в багатьох медустановах Сполучених Штатів. Модифікована терапія вимушеними рухами відрізняється від традиційної ТВД кількістю годин в день, протягом яких потрібна присутність лікаря. При класичної мТВД людина, котрий переніс інсульт, бачить лікаря три рази в тиждень, але носить обмежує пов`язку на ураженій руці по 5 годин на день під час неспання, коли він удома. Починаючи з середини 1990-х років лікарі модифікували мТВД з метою забезпечення відповідності методу їх навичкам і обліку ресурсів лікарні або реабілітаційної установи.

Терапія вимушеними рухами (і мТВД) виявиться неефективною, якщо у вас не буде відправного пункту. Дослідження показують, що ви повинні бути здатні робити будь-які рухи рукою, з яких можна почати. Ось деякі з тестів, зазвичай використовуваних дослідниками і клініцистами, щоб визначити, чи підходить людині ТВД або мТВД:

• тест на здатність активно піднімати кисть, великий палець і принаймні два пальця з розслабленого (звисає) положення;
• тест на здатність розтиснути руку, яка тримає тенісний м`яч;
• тест на здатність брати ганчірку зі столу і класти її назад, використовуючи будь-який тип стискання / разжіманія руки.

Відео: Цигун терапія. Китайський масаж. фітнес ТВ

У ряді досліджень було показано, що перенесли інсульт можуть домогтися успіху навіть з меншою кількістю рухів. Одне таке стандартне рух - здатність протерти стіл рушником. Лікарі використовують подібні стандарти в клінічних умовах.

Чи можна використовувати ТВД будинку самостійно? Звичайно, є елементи ТВД, які ви можете безпечно виконувати вдома, маючи невелику підготовку і умови. Але при здійсненні ТВД є ймовірність допустити деякі помилки, які роблять терапію неефективною і, гірше того, піддають людини, який переніс інсульт, ризику отримати травму. ТВД слід проводити, принаймні спочатку, разом з трудотерапевти або фізіотерапевтом. ТВД - це спосіб зупинити і повністю усунути те, що дослідники називають феноменом «розучився використовувати». При розвитку цього явища люди по суті вчаться не використовувати хворі кінцівки. Ось як воно виникає.

Ось приклад розвитку феномена «розучився використовувати».

Ви намагаєтеся розтиснути руку, щоб взяти склянку. Але це складно, довго і незручно. Кожен раз, коли ви берете стакан з рідиною, ви ризикуєте вилити її на себе. Тому ви не намагаєтеся брати стакан (адже в результаті ви лише проллєте рідина!). Чим рідше ви намагаєтеся зробити який-небудь рух, тим більше зменшується частина мозку, яка керує ним. Так працює мозок-він підпорядковується принципу «що не використаєш, то втрачаєш». В даному випадку це принцип «чим не рухаєш, то втрачаєш». Загальний результат невикористання руху полягає в тому, що його стає здійснювати все важче. У той же час кожен раз, коли ви використовуєте здорову сторону, все працює прекрасно. У певному сенсі ви отримуєте винагороду за те, що діяли неушкодженою стороною, і покарання за те, що користувалися постраждалою стороною. В результаті ви працюєте хворою кінцівкою ще менше, що означає ще більше ослаблення специфічних здібностей мозку і, таким чином, продовження низхідній спіралі. Так людина, котрий переніс інсульт, «вчиться» не використовувати уражену кінцівку. І мозок посилює проблему. Після інсульту постраждала сторона мозку стає менш активною, тоді як здорова сторона - більш активною. Мозок вам заважає! Але пам`ятайте, що ви контролюєте ситуацію. Ваш мозок (об`єкт) отримує вказівки від вашого розуму (вашої вільної волі).

ТВД вважається поведінкової терапією. В її основі лежить проста ідея: ваше життя (поведінка) змінює пристрій вашого мозку. Це вірно для будь-якого роду поведінки і, звичайно, для відновлення після інсульту. В процесі ТВД вам потрібно змінити свою поведінку, що виражається в тому, що ви не використовуєте хвору руку. Іншими словами, ви повинні вести себе так, щоб задіяти її активніше.

Таким чином, чим більше мозок витрачає сил на даний рух, тим легше стає його виконувати. Зворотне також справедливо: коли ви використовуєте кінцівку менше, на цей рух витрачається менше розумових зусиль. Чим менше розумових зусиль витрачено на рух, тим гірше рухається кінцівку. Терапія вимушеними рухами націлена на те, щоб повністю змінити низхідну спіраль феномена «розучився використовувати» і змусити вас діяти хворою кінцівкою. При терапії вимушеними рухами для стимулювання відновлення постраждалої кінцівки використовується повторювана практика.

Ця практика пов`язана з виконанням «значущих завдань», тобто завдань, на які мотивований людина, котрий переніс інсульт. Реалізація дрібних частин завдання, які називаються «складовими частинами», тренується багато разів. Коли людина навчився виконувати кожну із складових частин завдання, всі вони з`єднуються і хворий вправляється в здійсненні всієї завдання. Процес тренування складових частин однієї задачі допомагає і при вирішенні інших завдань. Уявіть, що підйом руки в плечі є складовою частиною руху руки до чашки. Після того як засвоєна здатність піднімати руку, її можна використовувати для виконання безлічі інших завдань - від листа (щоб покласти руку на стіл) до включення світла. Цей процес з`єднання дрібних частин дії в результативне цілий рух є основою ТВД.

Терапію вимушеними рухами слід проводити з кваліфікованим фахівцем з реабілітації. Як тільки ви зрозуміли основні ідеї, що лежать в основі використання ТВД для відновлення рухів, можна легко застосовувати принципи ТВД і мТВД в інших областях реабілітації.

Терапія вимушеними рухами для ноги (ТВД ноги)

Принцип ТВД полягає в тому, що здорова кінцівку по суті нічого не робить, в той час як хвора кінцівка виконує всю роботу. ТВД ноги вивчена набагато менше, ніж ТВД руки / кисті, оскільки в цьому випадку важко дотримуватися принципів ТВД і забезпечувати вашу безпеку. Пам`ятайте, що ТВД включає обмеження рухів здорової руки за допомогою пов`язки і / або рукавички. Навіть при побіжному погляді на ТВД ноги виявляється проблема. Як можна безпечно обмежити руху ноги? Як змусити тільки одну кінцівку робити всю роботу і при цьому виконувати основну функцію ніг - ходити? У методу ТВД ноги є і ще одна проблема. ТВД включає тренування хворий боку по кілька годин (5-8) в день. Ви можете витримати цей жорсткий графік, займаючись ТВД руки / кисті, тому що більшу частину часу сидите. Але при проведенні ТВД ноги людина, котрий переніс інсульт, як правило, коштує. Оскільки ТВД ноги здійснюється в положенні стоячи, вона вимагає значної витривалості. Крім того, м`язи ніг значно більші, ніж м`язи рук, а значить, ви спалюєте набагато більше енергії. З цієї причини вам важко дотримуватися напруженого графіка ТВД.

Через властивих їй проблем ТВД ноги в клінічних умовах проводиться рідше. У клініках, де робляться спроби використовувати цей метод терапії, застосовуються ті ж прийоми, що і для ТВД руки / кисті. ТВД ноги передбачає багато інтенсивних вправ для хворої ноги, переслідують двояку мету. По-перше, ідея полягає в зміцненні м`язів хворий ноги, щоб вона не була слабшою здорової ноги. По-друге, ця стратегія передбачає багаторазові повторення складових частин ходьби (наприклад, тильного згинання, або підйому ступні) для стимулювання необхідного нейропластіческого зміни.

Які запобіжні заходи слід дотримуватися?

Перед початком будь-якої програми ТВД або мТВД переконайтеся в тому, що ефективність варіанта терапії, який використовується цією установою або лікарем, підтверджена в дослідженнях, опублікованих в рецензованої фахівцями літературі. Медзаклади і окремі практикуючі лікарі часто стверджують, що вони проводять ТВД. Але більш ретельне вивчення питання показує, що вони так вихолощують цю терапію, що вона стає неефективною. ТВД включає багатогодинні щоденні вправи в клініці і / або будинку і передбачає в тому числі відновлення навичок письма. Якщо будь-який з цих компонентів (багатогодинні вправи / тренування листи) не є частиною ТВД, не довіряйте такого лікування.

Не обмежуйте непораженную руку без нагляду лікаря. Існують питання безпеки, які потрібно враховувати при стримуванні рухів здорової кінцівки. Обмеження непостраждалих руки може привести до падінь, опіків і інших нещасних випадків. Існує думка, згідно з яким необхідно використовувати якомога менше обмежень. Іншими словами, незалежно від того, що використовується в якості обмеження (пов`язка, рукавичка і т. Д.), Перш за все це має бути нагадуванням про необхідність залучення ураженої кінцівки. Наприклад, є неминучі ризики при носінні пов`язки на здоровій стороні. Якщо людина, котрий переніс інсульт, в процесі падіння намагається зберегти рівновагу за допомогою здорової руки, то пов`язка буде стримувати руху і він може впасти. Таким чином, обмеження повинно бути не більше ніж нагадуванням про використання хворої кінцівки в максимально можливій мірі. Є загальна тенденція відмовлятися від пов`язки на користь рукавички, яка забезпечує захисне випрямлення кінцівки (допомагаючи зберегти рівновагу при падінні), але все ж перешкоджає розвитку феномена «розучився використовувати».

ТВД нижньої кінцівки може мати місце, але має проводитися під безпосереднім наглядом лікаря. У деяких медустановах, які пропонують ТВД для руки, також є програми ТВД для ноги. Ніколи не намагайтеся проводити ТВД нижньої кінцівки без нагляду лікаря. Чи не зв`язуйте ногу і / або ступню. Обмеження нижньої кінцівки не застосовується ні при одній формі ТВД ноги.