Коматозні стани (коми) у дітей, симптоми, лікування

патогенез. Розвиток коми може бути пов`язано з передозуванням інсуліну при діабеті. У рідкісних випадках з вираженою гіпоглікемією і комою можуть протікати інфекційні захворювання.

Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО ПОТРАПИТИ В КОМУ

Симптоми, перебіг. На тлі загальної млявості, дратівливості, посиленого пітливості, блідості шкірних покривів, зниження м`язового тонусу наступають втрата свідомості і клонико-тонічні судоми. Ацетон в сечі не виявляється. Цукор крові може бути в межах норми, так як для розвитку коми має значення не абсолютне зміст, а швидкість його зниження. Старші діти відчувають наближення коми: у них з`являються парестезії, сильне відчуття голоду.

лікування. Внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози - 50-100 мл без інсуліну. При відсутності порушень свідомості введення цукру всередину (солодкі фруктові соки).

кома гіпохлоремічного

патогенез. Настає при тривалому і безконтрольному проведенні дієти без солі (нефрит, недостатність кровообігу при ревматизмі), при наполегливій блювоті і проносі (пілоростеноз, захворювання шлунково-кишкового тракту), при проведенні повторних абдомінальних пункцій в зв`язку з асцитом. Стан гіпохлоремічного коми спостерігається при вродженої гіперплазії наднирників (синдром втрати солі), при деяких формах нефриту (нефрит з втратою солей). У зв`язку зі зменшенням об`єму циркулюючої крові настає переміщення рідини з клітин з розвитком внутрішньоклітинної дегідратації. Розвитку гипохлоремии сприяють діуретики ртутного ряду.

Симптоми, перебіг. Млявість, відсутність апетиту, нудота, блювота. Іноді м`язовіпосмикування, гіпотонія м`язів, зникнення сухожильних рефлексів. Швидкий розвиток судинного колапсу, ознаки згущення крові - підвищення вмісту еритроцитів, високий гематокрит. Вміст хлору (зазвичай і натрію) в сироватці крові різко знижений. Хлориди в сечі не визначаються. Залишковий азот крові, як правило, вище 40 мг%. На електрокардіограмі подовжений інтервал Q - Т, проте деформації зубця Т немає, якщо одночасно немає гіпоглікемії.

лікування. На початку розвитку, якщо немає блювоти, навіть введення всередину хлориду натрію (3-7 г) виявляється ефективним. При блювоті показано внутрішньовенне повільне вливання 300-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, в важких випадках 10-30 мл 10% розчину його з подальшим введенням ізотонічного розчину.

кома діабетична

патогенез. Цукровий діабет в даний час розглядається як спадкове захворювання обміну вуглеводів, обумовлене недостатністю -клітин острівковогоапарату підшлункової залози. Гіперплазія -клітин тягне за собою надлишкову продукцію глікогену з наступним гликогенолизом і зникненням глікогену з печінки. У цих умовах печінка не здатна забезпечити правильний обмін білків і жирів, а продукти проміжного обміну (перш за все оцтова кислота) йдуть на утворення кетонових тіл - -оксимасляної, ацетооцтовою кислот і ацетону. Частина цих продуктів безпосередньо токсичний вплив на нервову систему, інша частина (органічні кислоти) різко зменшує лужні резерви крові і забезпечує розвиток ацидозу.

{Module дірект4}

Симптоми, перебіг. Розвиток коми може початися з появи провісників - млявості, нудоти, спраги, сухості слизових оболонок і шкіри, схуднення (прекома). Часто починається раптово, серед повного здоров`я: загальне занепокоєння змінюється сомнолентность і втратою свідомості. Можуть відзначатися блювота і судоми. Характерним проявом служить гіперпное і велике гучне дихання типу Куссмауля. Повітря, що видихається пахне ацетоном, очі запалі, риси обличчя загострилися, очні яблука м`які, шкіра і мову дуже сухі. Артеріальний тиск низький, тони серця глухі. У сечі виявляється цукор (іноді в помірних кількостях), багато кетонових тіл, циліндри в осаді. Цукор крові різко підвищений, іноді до 1000 мг%.

лікування. Внутрішньовенне введення 100-200 мл суміші фізіологічного розчину хлориду натрію і 10% розчину глюкози у співвідношенні 2: 1, доцільно з 0,1-0,2 мл 0,05% розчину строфантину (при судинному колапсі), 4% розчин бікарбонату з розрахунку 5 мл на 1 кг ваги. Показано крапельне внутрішньовенне введення зазначених рідин. Інсулін в дозі 10-30-50 одиниць в залежності від тяжкості стану і віку дитини. Внутрішньом`язово кожні 2 години під контролем за вмістом цукру в крові 5-10 одиниць інсуліну до зниження концентрації цукру в крові до 150-200 мг%. При завзятій блювоті внутрішньовенне вливання 5-10 мл 10% розчину хлориду натрію. Серцево-судинні засоби - кордіамін, кофеїн, адреналін. Антибіотики при наявності супутніх інфекцій.

кома печінкова

патогенез. Спостерігається при тяжкому перебігу хвороби Боткіна, а також при важке сімейне жовтяниці і отруєнні гепатотропними отрутами.

Симптоми, перебіг. Захворювання спочатку може мати легкий перебіг, проте вже через кілька днів наступають занепокоєння, марення, судоми, затемнення свідомості. З`являється своєрідний «печінковий» запах з рота. Розміри печінки спочатку збільшені, потім швидко скорочуються. Виражена жовтяниця, сеча темного кольору, в осаді еритроцити, лейкоцити, пофарбовані циліндри. Відзначаються крововиливи в шкіру і ясна. У крові - підвищення залишкового азоту при одночасному зменшенні вмісту сечовини, гіпокаліємія.

лікування. Безбелковая дієта, овочі, фрукти. Введення розчинів глюкози і 5-10 одиниць інсуліну. Лікувальне застосування фруктози (левульози). Холін-хлорид по 1-3-5 г щодня разом з 0,5-1 мл розчину адреналіну 1: 1000 крапельним шляхом в 80-500 мл розчину глюкози або хлориду натрію. При гіпокаліємії 2-5 г хлориду калію всередину або внутрішньовенне введення 9,5% розчину хлориду калію (1 мл на 1 кг ваги), вітаміни, особливо С, В₁. Симптоматична терапія.

Кома при уремії істинної

патогенез. Уремія є наслідком важкої ниркової недостатності і розвивається в результаті затримки в організмі продуктів обміну: токсичний вплив надають деякі продукти азотистого обміну (ароматичні аміни і амінокислоти, аміак), калій, органічні кислоти, накопичення яких веде до ацидозу.

Симптоми, перебіг. Наростаюча слабкість, млявість, анорексія. Запах сечі у видихуваному повітрі. Шкірні крововиливи, артеріальна гіпертонія. Поступово настає порушення свідомості - сомнолентность, сопор, кома. Часто анурія, в кінцевих стадіях судоми, міокардит, серцевий блок. У крові виявляються значне підвищення рівня залишкового азоту, калію, фосфору, ознаки метаболічного ацидозу, присутність індольних і ксантопротеиновой речовин.

лікування. Кровопускання, внутрішньовенне крапельне вливання 20% розчину глюкози, високі очисні клізми, при наростанні уремії перитонеальний діаліз або обмінне переливання крові. Введення 30-50 мл 4% розчину бікарбонату натрію внутрішньовенно. Бікарбонат натрію всередину по 2-3 г на добу. При анурії паранефральная новокаїнова блокада, діатермія області нирок, декапсуляция нирок. Анаболічні гормони: метиландростендіол по 2-10 мг, дианабол по 2-10 мг. У деяких випадках надає ефект водний удар: 500-750 мл чаю вранці з подальшим введенням рідини, кількість якої еквівалентно об`єму виділеної сечі.

Кома при уремії помилковою (еклампсії)

патогенез. Псевдоуремія відзначається на початку гострого дифузного гломерулонефриту, Патогенез пов`язаний зі спазмом судин і набряком мозку.

Відео: Страшні свідоцтва про те, що смерть не кінець життя. Змінений стан свідомості

Симптоми, перебіг. Діти скаржаться на головний біль, млявість, нерідко відзначається блювота. Слизові оболонки дуже сухі. Мова обкладений коричневим нальотом, болісна спрага, свербіж шкіри. Протягом декількох годин наступають порушення свідомості, загальні судоми або судоми однієї половини тіла. З самого початку відзначаються розлади зору (часткова сліпота). Пульс напружений, сповільнений. Артеріальний тиск, особливо діастолічний, підвищено. При обстеженні дитини вдається виявити ознаки гломерулонефриту (див.) -набряк, Гематурію- залишковий азот крові часто підвищений (більше 40 мг%).

лікування. Кровопускання і виведення 80-200 мл крові. Люмбальна пункція: повільне виведення ліквору до досягнення нормального тиску. При нормальному тиску вивести 10-20 мл ліквору. Неіроплегіческіе препарати - аміназин, дипразин з розрахунку 4 мг на 1 кг ваги на добу. Внутрішньовенне введення 20-40% розчину глюкози 20-50 мл. Розвантажувальна цукрово-фруктова дієта (10-12 г цукру на 1 кг ваги, фрукти).