Вторинна профілактика іхс. Куріння і харчування як фактори ризику
куріння
Всім курцям слід рекомендувати кинути палити. Відмова від куріння супроводжується зниженням рівня атерогенності ХС ЛНП і помітним підвищенням концентрації антиатерогенного ХС ЛВП вже через 1 місяць.Відмова від куріння протягом не менше двох років призводить у хворого ІХС до зниження ризику коронарної смерті на 36% і нефатального ІМ - на 32%.
Лікар повинен переконати хворого припинити будь-яку форму куріння, використовуючи для цього всі необхідні аргументи. В даний час розроблений алгоритм ведення курців, який допоможе лікарю і пацієнту впоратися з нелегким завданням відвикання від пристрасті до тютюну.
Алгоритм ведення курців включає наступні 5 принципів:
- опитування будь-якого, хто звернувся до лікаря щодо куріння;
- оцінка ступеня звикання і готовності хворого до відмови від шкідливої звички;
- переконлива аргументація шкідливості звички і наполегливий рада припинити куріння;
- лікарська допомога, що включає нікотин-замісну терапію або фармакологічні засоби;
- тривалий контроль, що передбачає спеціально сплановані відвідування лікаря хворим-курцем.
При можливості всі курці, особливо злісні, повинні бути натиснута до фахівців по боротьбі з курінням, які працюють у складі кабінетів або відділень профілактики. При відсутності такого фахівця робота по отучению хворого від куріння лягає на плечі лікаря.
живлення
У хворих з атеросклерозом та ІХС антиатеросклеротическая дієта повинна стати обов`язковим компонентом всіх лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів. У харчуванні рекомендується обмежити споживання продуктів тваринного походження, багатих ХС і насичених жирами.В їжі дуже важливо замінити тваринний жир рослинним, оскільки останній багатий антиатерогенні ненасиченими жирних кислотами (ЖК).
Поліненасичені ЖК (ПНЖК) містяться у вигляді омега-6-лінолевої кислоти в олії (соняшниковій, кукурудзяній, бавовняному) у вигляді омега-3-альфа-ліноленової кислоти в лляному і соєвому маслах.
Риб`ячий жир багатий омега-3-ПНЖК - ейкозапентаеновой і докозагексановой. ПНЖК суттєво знижують рівні тригліцеридів, АТ, схильність тромбоутворення і покращують функцію ендотелію.
Імовірність прогресування ІХС зменшується при споживанні риби:
- 1 раз в тиждень на 15%;
- 2-4 рази на тиждень на 23%;
- 5 і більше разів на тиждень на 38%.
Для профілактики повторного ІМ рекомендується споживати омега-3 ПНЖК 1 г в день.
Інший важливий принцип антиатеросклеротичної харчування - збільшення споживання продуктів рослинного походження, здатність зв`язувати і виводити ХС з організму:
- харчових волокон (споживати не менше 30 г в день) - вони містяться у великій кількості у фруктах (груша, яблуко, апельсин, персик), ягодах (малина, полуниця, чорниця), овочах (кольорова капуста, брокколі, зелена квасоля) і бобових (горох, сочевиця, квасоля);
- пектинових речовин (споживати не менше 15 г в день) - вони утворюються як при дозріванні фруктів (яблуко, слива, абрикос, персик), ягід (чорна смородина) і овочів (морква, столовий буряк), так і при варінні.
Кожна додаткова порція овочів і фруктів в день знижує ризик розвитку ІХС на 4% і інсульту - на 5%.
Для профілактики атеросклерозу і попередження розвитку атерогенной ГЛП рекомендується вживати більше фруктів - не менше 40% або 5 порцій в день (правило п`яти), наприклад, 1 порція = 1 яблуко + 1 банан + 1 апельсин + 1 груша + 2 ківі. Кількість неліственних варений свіжих овочів в харчовому раціоні повинно бути не менше 400 г (2 години)
В даний час оптимальної для профілактики захворювань, пов`язаних з атеросклерозом, визнана середземноморська дієта.
Основні принципи середземноморської дієти:
- більше споживати різноманітних овочів і фруктів;
- свіжі овочі на десерт;
- використовувати в якості додаткового джерела жиру оливкова олія (для заправки салатів);
- збільшити споживання допустимих молочних продуктів;
- знятого молока, сиру з низьким вмістом жиру, знежирених або маложирних йогуртів, кефіру, сиру;
- є багато риби, дозволено споживання птиці (без шкіри).
При правильному инструктировании хворих і організації спостереження за ними цілком реально домогтися виконання дієтичних рекомендацій.
У табл. 18-20 представлений перелік продуктів, які:
- не рекомендується вживати хворим ІХС (табл. 18);
- слід обмежити в вживання (табл. 19);
- слід вживати в харчовому раціоні без обмежень (табл. 20).
Рекомендовані продукти | |
зернові | Здобні булки, пиріжки, хліб вищого сорту |
Молочні продукти | Цільне і згущене молоко, жирні сири (30% жирності і вище), плавлені сири, жирні кисломолочні продукти |
супи | Супи на м`ясному жирному бульйоні Відео: Шкідливі звички і гіпертонія |
риба | Риба, смажена на невідомих або насичених жирах, ікра риб |
молюски | креветки |
м`ясо | Качка, гусак, будь-яке жирне м`ясо, ковбаси, паштети, шкіра домашньої птиці, субпродукти |
яйця | яєчні жовтки |
жири | Вершкове масло, нутряне сало, пальмова олія, тверді маргарини |
Овочі та фрукти | Картопля та інші овочі, смажені на невідомих або насичених жирах, картопляні чіпси |
жирові продукти | Вершкове морозиво, пудинги, сметанні і масляні креми, тістечко, торти, печиво, виготовлене на насичених жирах, бісквіти, шоколад, вершкова помадка, цукерки |
горіхи | Кокосові горіхи, солоні горіхи |
напої | Шоколадні напої, кава з вершками, молочні напої з вмістом жиру |
приправи | Солоні соуси, сметанні соуси, майонез |
Продукти рекомендовані для споживання в помірному кількості | |
зернові | Біла мука, білий хліб, солодкі каші, кекси |
Молочні продукти | Жирний (полуснятое, 1%) молоко, сири середньої жирності (1-2 рази на нижче норми) при дієті I типу і 1-2 рази в міс при дієті II типу), кисломолочні продукти зі зниженим жиром |
супи | На нежирному м`ясному бульйоні, супи в пакетах |
риба | Риба, смажена на ненасичених жирах |
молюски | Мідії, краби, кальмари, лангусти, омари |
м`ясо | Пісні сорти яловичини, баранини (1-2 рази на тиждень., Але не більше 150 г при дієті типу I і до 90 г при дієті II типу), теляча або куряча ковбаса без жиру |
яйця | Незбиране яйце не більше 2 разів на тиждень. (Включаючи використовувані в приготуванні їжі) при дієті I типу і повністю виключити яєчний жовток при дієті II типу |
жири | Масла: соняшникова, кукурудзяна, оливкова, рапсова Відео: Гіперхолестерінемія.Леченіе гіперхолестеринемії, |
Овочі та фрукти | Смажений або хрусткий картопля, приготований на ненасичених жирах, фрукти в сиропі |
готові продукти | Тістечко, бісквіти, приготовані на ненасичених жирах, халва, джем, мармелад, пастила - 1 раз в міс. |
горіхи | Арахіс, фісташки, фундук Відео: ЯК ЗНИЗИТИ РИЗИК. Факти від Wellness by ORIFLAME |
напої | Алкоголь, солодкі напої |
приправи | Низькожирне приправа до салатів, готовий соєвий соус |
Рекомендовані продукти | |
зернові | Хліб з борошна грубого помелу, сніданок із зернових пластівців, каші, макаронні вироби, рис |
Молочні продукти | Зняте (знежирене) або 0,5% жирності молоко (до 2 склянок на день) сири з низьким (20%) вмістом жиру, знежирений сир |
супи | Овочеві, вегетаріанські |
риба | Всі види риби, в тому числі жирна риба (бажано зняти шкіру): тріска, пікша, камбала, оселедець, макрель, сардина. тунець, лосось і т.д. (Не менше 1 разу на тиждень.) |
морепродукти | Морський гребінець, устриці |
м`ясо | Індичка, курка, телятина, дичина, кролик, молода баранина (без видимого жиру і шкіри) не більше 180 г в день при дієті I типу і не більше 90 г 2 рази на тиждень. при дієті II типу |
яйця | Яєчний білок |
Овочі та фрукти | Всі свіжі і морожені овочі, обов`язково бобові (горох, квасоля, боби), молода кукурудза, варена або печена картопля, все свіжі або сухі фрукти, консервовані фрукти без цукру Відео: Ожиріння як фактор ризику |
Чи готові продукти | Щербет, желе, пудинги (на основі знятого молока), фруктовий салат, фруктовий лід, цукати |
горіхи | Волоські, мигдаль, каштан |
напої | Чай, чорна кава, вода, безалкогольні напої без цукру |
приправи | Перець, гірчиця, спеції, оцтовий соус |
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницький В.Б.