Вторинна профілактика іхс. Куріння і харчування як фактори ризику

куріння

Всім курцям слід рекомендувати кинути палити. Відмова від куріння супроводжується зниженням рівня атерогенності ХС ЛНП і помітним підвищенням концентрації антиатерогенного ХС ЛВП вже через 1 місяць.

Відмова від куріння протягом не менше двох років призводить у хворого ІХС до зниження ризику коронарної смерті на 36% і нефатального ІМ - на 32%.

Лікар повинен переконати хворого припинити будь-яку форму куріння, використовуючи для цього всі необхідні аргументи. В даний час розроблений алгоритм ведення курців, який допоможе лікарю і пацієнту впоратися з нелегким завданням відвикання від пристрасті до тютюну.

Алгоритм ведення курців включає наступні 5 принципів:
- опитування будь-якого, хто звернувся до лікаря щодо куріння;
- оцінка ступеня звикання і готовності хворого до відмови від шкідливої звички;
- переконлива аргументація шкідливості звички і наполегливий рада припинити куріння;
- лікарська допомога, що включає нікотин-замісну терапію або фармакологічні засоби;
- тривалий контроль, що передбачає спеціально сплановані відвідування лікаря хворим-курцем.

При можливості всі курці, особливо злісні, повинні бути натиснута до фахівців по боротьбі з курінням, які працюють у складі кабінетів або відділень профілактики. При відсутності такого фахівця робота по отучению хворого від куріння лягає на плечі лікаря.

живлення

У хворих з атеросклерозом та ІХС антиатеросклеротическая дієта повинна стати обов`язковим компонентом всіх лікувально-профілактичних і реабілітаційних заходів. У харчуванні рекомендується обмежити споживання продуктів тваринного походження, багатих ХС і насичених жирами.

В їжі дуже важливо замінити тваринний жир рослинним, оскільки останній багатий антиатерогенні ненасиченими жирних кислотами (ЖК).

Поліненасичені ЖК (ПНЖК) містяться у вигляді омега-6-лінолевої кислоти в олії (соняшниковій, кукурудзяній, бавовняному) у вигляді омега-3-альфа-ліноленової кислоти в лляному і соєвому маслах.

Риб`ячий жир багатий омега-3-ПНЖК - ейкозапентаеновой і докозагексановой. ПНЖК суттєво знижують рівні тригліцеридів, АТ, схильність тромбоутворення і покращують функцію ендотелію.

Імовірність прогресування ІХС зменшується при споживанні риби:
- 1 раз в тиждень на 15%;
- 2-4 рази на тиждень на 23%;
- 5 і більше разів на тиждень на 38%.

Для профілактики повторного ІМ рекомендується споживати омега-3 ПНЖК 1 г в день.

Інший важливий принцип антиатеросклеротичної харчування - збільшення споживання продуктів рослинного походження, здатність зв`язувати і виводити ХС з організму:
- харчових волокон (споживати не менше 30 г в день) - вони містяться у великій кількості у фруктах (груша, яблуко, апельсин, персик), ягодах (малина, полуниця, чорниця), овочах (кольорова капуста, брокколі, зелена квасоля) і бобових (горох, сочевиця, квасоля);
- пектинових речовин (споживати не менше 15 г в день) - вони утворюються як при дозріванні фруктів (яблуко, слива, абрикос, персик), ягід (чорна смородина) і овочів (морква, столовий буряк), так і при варінні.

Кожна додаткова порція овочів і фруктів в день знижує ризик розвитку ІХС на 4% і інсульту - на 5%.

Для профілактики атеросклерозу і попередження розвитку атерогенной ГЛП рекомендується вживати більше фруктів - не менше 40% або 5 порцій в день (правило п`яти), наприклад, 1 порція = 1 яблуко + 1 банан + 1 апельсин + 1 груша + 2 ківі. Кількість неліственних варений свіжих овочів в харчовому раціоні повинно бути не менше 400 г (2 години)

В даний час оптимальної для профілактики захворювань, пов`язаних з атеросклерозом, визнана середземноморська дієта.

Основні принципи середземноморської дієти:
- більше споживати різноманітних овочів і фруктів;
- свіжі овочі на десерт;
- використовувати в якості додаткового джерела жиру оливкова олія (для заправки салатів);
- збільшити споживання допустимих молочних продуктів;
- знятого молока, сиру з низьким вмістом жиру, знежирених або маложирних йогуртів, кефіру, сиру;
- є багато риби, дозволено споживання птиці (без шкіри).

При правильному инструктировании хворих і організації спостереження за ними цілком реально домогтися виконання дієтичних рекомендацій.

У табл. 18-20 представлений перелік продуктів, які:
- не рекомендується вживати хворим ІХС (табл. 18);
- слід обмежити в вживання (табл. 19);
- слід вживати в харчовому раціоні без обмежень (табл. 20).

Таблиця 18. Рекомендації по характеру харчування хворих на ІХС

Рекомендовані продукти

зернові

Здобні булки, пиріжки, хліб вищого сорту

Молочні продукти

Цільне і згущене молоко, жирні сири (30% жирності і вище), плавлені сири, жирні кисломолочні продукти

супи

Супи на м`ясному жирному бульйоні

Відео: Шкідливі звички і гіпертонія

риба

Риба, смажена на невідомих або насичених жирах, ікра риб

молюски

креветки

м`ясо

Качка, гусак, будь-яке жирне м`ясо, ковбаси, паштети, шкіра домашньої птиці, субпродукти

яйця

яєчні жовтки

жири

Вершкове масло, нутряне сало, пальмова олія, тверді маргарини

Овочі та фрукти

Картопля та інші овочі, смажені на невідомих або насичених жирах, картопляні чіпси

жирові продукти

Вершкове морозиво, пудинги, сметанні і масляні креми, тістечко, торти, печиво, виготовлене на насичених жирах, бісквіти, шоколад, вершкова помадка, цукерки

горіхи

Кокосові горіхи, солоні горіхи

напої

Шоколадні напої, кава з вершками, молочні напої з вмістом жиру

приправи

Солоні соуси, сметанні соуси, майонез


Таблиця 19. Рекомендації по характеру харчування хворих на ІХС

Продукти рекомендовані для споживання в помірному кількості

зернові

Біла мука, білий хліб, солодкі каші, кекси

Молочні продукти

Жирний (полуснятое, 1%) молоко, сири середньої жирності (1-2 рази на нижче норми) при дієті I типу і 1-2 рази в міс при дієті II типу), кисломолочні продукти зі зниженим жиром

супи

На нежирному м`ясному бульйоні, супи в пакетах

риба

Риба, смажена на ненасичених жирах

молюски

Мідії, краби, кальмари, лангусти, омари

м`ясо

Пісні сорти яловичини, баранини (1-2 рази на тиждень., Але не більше 150 г при дієті типу I і до 90 г при дієті II типу), теляча або куряча ковбаса без жиру

яйця

Незбиране яйце не більше 2 разів на тиждень. (Включаючи використовувані в приготуванні їжі) при дієті I типу і повністю виключити яєчний жовток при дієті II типу

жири

Масла: соняшникова, кукурудзяна, оливкова, рапсова

Відео: Гіперхолестерінемія.Леченіе гіперхолестеринемії,

Овочі та фрукти

Смажений або хрусткий картопля, приготований на ненасичених жирах, фрукти в сиропі

готові продукти

Тістечко, бісквіти, приготовані на ненасичених жирах, халва, джем, мармелад, пастила - 1 раз в міс.

горіхи

Арахіс, фісташки, фундук

Відео: ЯК ЗНИЗИТИ РИЗИК. Факти від Wellness by ORIFLAME

напої

Алкоголь, солодкі напої

приправи

Низькожирне приправа до салатів, готовий соєвий соус


Таблиця 20. Рекомендації по характеру харчування хворих на ІХС
Рекомендовані продукти

зернові

Хліб з борошна грубого помелу, сніданок із зернових пластівців, каші, макаронні вироби, рис

Молочні продукти

Зняте (знежирене) або 0,5% жирності молоко (до 2 склянок на день) сири з низьким (20%) вмістом жиру, знежирений сир

супи

Овочеві, вегетаріанські

риба

Всі види риби, в тому числі жирна риба (бажано зняти шкіру): тріска, пікша, камбала, оселедець, макрель, сардина. тунець, лосось і т.д. (Не менше 1 разу на тиждень.)

морепродукти

Морський гребінець, устриці

м`ясо

Індичка, курка, телятина, дичина, кролик, молода баранина (без видимого жиру і шкіри) не більше 180 г в день при дієті I типу і не більше 90 г 2 рази на тиждень. при дієті II типу

яйця

Яєчний білок

Овочі та фрукти

Всі свіжі і морожені овочі, обов`язково бобові (горох, квасоля, боби), молода кукурудза, варена або печена картопля, все свіжі або сухі фрукти, консервовані фрукти без цукру

Відео: Ожиріння як фактор ризику

Чи готові продукти

Щербет, желе, пудинги (на основі знятого молока), фруктовий салат, фруктовий лід, цукати

горіхи

Волоські, мигдаль, каштан

напої

Чай, чорна кава, вода, безалкогольні напої без цукру

приправи

Перець, гірчиця, спеції, оцтовий соус


Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницький В.Б.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже