Мікобактеріальні інфекції, що нагадують туберкульоз

Ці організми зазвичай присутні в грунті і воді і є набагато менш вірулентними у людей, ніж М. tuberculosis. Інфекції, викликані цими організмами, називають нетиповими інфекціями довкілля і нетуберкульозній мікобактеріальній інфекціями. Більшість заражень і інфікувань цими організмами не викликають захворювання, якому зазвичай потрібно дефект в місцевих або системних захисних силах господаря-іноді заражаються виснажені люди похилого віку. Комплекс М. avium і М. intracellulare викликає більшість хвороб. Передача інфекції від людини до людині не була зареєстрована при захворюваннях, обумовлених іншими збудниками, такими як: М. kansasii, М. xenopi, М. marinum, М. ulcerans і комплекс M.fortuitum (.M.fortuitum, М. abscessus і М . chelonae).

Відео: Вакцинація проти гепатиту В і туберкульозу

Легкі - найбільш поширене місце пораженія- більшість інфекцій легенів викликані комплексом М. kansasii, але можуть проявитися і через М. xenopi або М. abscessus. В окремих випадках уражаються лімфовузли, кістки і суглоби, шкіра і рани. Однак захворюваність диссемінованим захворюванням, викликаним комплексом М. kansasii і М. xenopi).

За нетуберкульозній мікобактеріальній інфекцій найкраще звертатися до фахівця в цій галузі. Американське суспільство по захворюваннях грудної клітини видає оновлені керівництва по діагностиці та терапії цих інфекцій.

Відео: І.А. Соколина - Нетурберкулезние мікобактеріальні інфекції

захворювання легенів. Типовий пацієнт -белокожій чоловік середніх років або старші з проблемами з легкими в анамнезі, такими як хронічний бронхіт, емфізема, пролікований туберкульоз, розширення бронхів або силікоз. Комплекс М. avium (MAC) викликає також захворювання легень у літніх жінок середнього віку з розширенням бронхів, сколіозом, деформацією грудної клітки або пролабированием стулок мітрального клапана, але без зафіксованих порушень легенів. Цей синдром має тенденцію до більш частого поширенню з невідомих причин.

Кашель і відкашлювання поширені, часто пов`язані з втомою, втратою ваги і невеликою лихоманкою. Перебіг захворювання може повільно прогресувати або бути стійким протягом тривалих періодів. Дихальна недостатність і постійне кровохаркання може прогресувати. Фіброзно-вогнищеві інфільтрати при рентгенографії грудної клітини такі ж, як і при легеневій туберкульозі, але реинфекция має тенденцію бути тонкостінної, і плевральні випоти спостерігаються. Так звані інфільтрати «дерево-в-нирках» також характерні для хвороби, зумовленої MAC.

Визначення сприйнятливості препарату може бути корисним для певного мікроорганізму / поєднань ліків, але може бути зроблено тільки в вузькоспеціалізованих лабораторіях.

При помірній симптоматиці з позитивними мазком мокротиння та тест-культурою застосовують кларитроміцин або азитроміцин, ріфампін і етамбутол. При прогресуючих випадках, без реакції на стандартні препарати, можна пробувати комбінації з 4-6 препаратів, які включають кларитроміцин або азитроміцин, рифабутин, ципрофлоксацин, клофазімін і амікацин. Резекція рекомендується у виняткових випадках, включаючи чітко локалізоване захворювання у молодих, в іншому здорових пацієнтів. Інфекції, викликані М. kansasii і М. xenopi, відповідають на ізоніазид, рифабутин і етамбутол з або без стрептоміцину або кларитроміцину протягом 18-24 міс. Все нетуберкульозні мікобактерії є стійкими по відношенню до піразинаміду.

Відео: Програма "Я здоровий" - Профілактика туберкульозу

лімфаденіт. У дітей 1-5 років хронічний верхньощелепної інижнечелюстной шийний лімфаденіт зазвичай викликається комплексом М. Avium або М. scrofulaceum. Передається, мабуть, при прийомі з їжею організмів, що знаходяться в грунті.

Діагноз зазвичай ставиться по біопсії висічення. Зазвичай вирізання є відповідним лікуванням, і хіміотерапія не потрібно.

Захворювання, що вражає шкіру. Гранулема басейну - тривалий, але самообмеження поверхневе гранулематозное виразкові захворювання, зазвичай викликається організмом М. marinum, яким заражаються при плаванні в забруднених басейнах або при очищенні домашнього акваріума. М. ulcerans і М. kansasii іноді також можуть бути ідентифіковані як збудники. Поразки виглядають як червонуваті патьоки, які збільшуються і стають фіолетовими, найбільш часто з`являються на верхніх кінцівках або колінах. Одужання може статися спонтанно, але міноціклін або доксициклін, кларитроміцин або ріфампін плюс етамбутол протягом 3-6 міс ефективні проти М. marinum.

Рани і інфекції, пов`язані з чужорідним тілом. Комплекс M.fortuitum викликає серйозні інфекції проникають ран очей і шкіри (особливо ніг), а також у пацієнтів із зараженими матеріалами (наприклад, серцеві клапани, імплантати грудей, кістковий мозок).

Відео: Профілактика туберкульозу

Лікування зазвичай вимагає великої санації і видалення стороннього матеріалу. Антибактеріальні препарати включають іміпемен 1 г внутрішньовенно кожні 6 год, левофлоксацин, кларитроміцин, триметоприм / сульфаметоксазол, доксициклін, цефокситин і амікацин. Комбінована терапія рекомендується принаймні з 2 препаратами, у яких проявляється чутливість in vitro. Інфекції, що викликаються М. abscessus і М. chelonae, є стійкими до більшості антибіотиків, і їх надзвичайно важко або неможливо вилікувати, ними повинен займатися досвідчений фахівець.

дисеміноване захворювання. Комплекс М. Avium (MAC) зазвичай викликає дисеміноване захворювання у пацієнтів з прогресуючим СНІДом і іноді у людей з ослабленим імунітетом, включаючи стан після трансплантації органу і лейкоз ворсистих клітин. У хворих на СНІД таке диссеминированное стан зазвичай розвивається пізно (на відміну від туберкульозу, який розвивається рано), одночасно з іншими опортуністичними інфекціями.

Дисеміноване захворювання, обумовлене комплексом MAC, викликає лихоманку, анемію, тромбоцитопенію, діарею і біль в животі (симптоми схожі на хворобу Уиппла). Діагноз може бути підтверджений виділенням культури з крові або кісткового мозку або біопсією (наприклад, перкутанная біопсія печінки або некротичних лімфовузлів). Мікроорганізми можуть бути виділені і ідентифіковані в стільці і респіраторних органах, але в цих випадках знахідки можуть свідчити скоріше про колонізацію, ніж сьогодення захворюванні.

Комбінована терапія при бактеріємії зазвичай включає 2-3 препарату-один - це кларитроміцин або азитроміцин, плюс етамбутол. Іноді також призначають рифабутин. Після успішного лікування необхідно тривале застосування кларитроміцину або азитроміцину з етамбутолом, щоб запобігти рецидив.

Заражені ВІЛ пацієнти з показниками CD4 lt; 100 клітин / мл потребують профілактики із застосуванням азитроміцину або кларитроміцину.